乙肝孕產婦的新生兒如何打乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗？
這個問題應該困擾了很多準媽媽，那究竟應該怎么做呢？ 來源：聊城市疾病預防控制中心 乙肝免疫球蛋白就像戰(zhàn)士，專門殺死乙肝病毒，孩子剛出生時體內是沒有的，一出生就肌注進去，使孩子馬上就有了殺死乙肝病毒的能力，使其免于被乙肝病毒感染，這是被動免疫。 乙肝疫苗可以刺激機體自身不斷產生保護性抗體，一般1個月左右就可以產生，但是量比較少，隨著時間推移，保護性抗體濃度越來越高，最終達到10-100mIU/ml以上，形成對乙肝病毒的免疫，這種保護力一旦形成，至少可以持續(xù)10-15年，甚至終生，這叫主動免疫。 對乙肝孕產婦的新生兒出生后進行聯(lián)合免疫可以阻斷95%以上的母嬰垂直傳播，自從近30年來普及這種方法以后，中國的乙肝發(fā)生率已經大幅下降。 雖然就這么2種藥物，好像哪里都能買得到，而且，隨便一個醫(yī)護人員都可以完成打針操作，但是，其具體應用卻是很有講究的，用得好和不好，阻斷效果有明顯差別，想來這也無需過多解釋，大家都會明白。 那么，具體是如何做的呢？ 只要產婦HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一項陽性，無論您是乙肝病毒攜帶者，還是肝功能已經不好的乙肝活動期，都應該在孩子出生后經沖洗羊水、母親血液及陰道分泌物后，抽取靜脈血，檢查HBsAg、HBV DNA，以決定2周后是否再打200U乙肝免疫球蛋白（而不是檢查臍血中的HBsAg、HBV DNA，這一點需要特別指出）。并且立即在一側肱三頭肌注射乙肝免疫球蛋白200IU，同時在另一側肱三頭肌注射乙肝疫苗1支。 因為孩子剛出生對乙肝病毒沒有任何抵抗力，給予外源性保護性抗體的時間拖得越久，孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝臟的機會越大，故指南要求出生12小時內打針——其實越早越好。 待出生1個月和6個月時再分別肌注1支乙肝疫苗，完成常規(guī)主動免疫。等到出生7 個月時復查，如果HBsAb大于100mIU/ml，則機體已經產生足夠的免疫力，主動免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示機體對乙肝病毒免疫力不足，需要再次加強注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相應隨訪；如果HBsAb濃度介于10-100mIU/ml之間，安全起見，建議加強注射1支乙肝疫苗為妥。 因為乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天，所以如果新生兒靜脈血HBsAg、HBV DNA有任何一項陽性，則需要在出生后2周給孩子加強肌注乙肝免疫球蛋白200IU。過2周再次復查，如果HBsAg仍然陽性，并且HBV DNA 有明顯下降，則再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，以加強被動免疫，到出生3個月時復查，如果HBV DNA及HBsAg轉陰了，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA和臍血濃度相比沒有明顯下降或者繼續(xù)升高，預示孩子很可能被感染，再次肌注乙肝免疫球蛋白意義也不大，母嬰阻斷成功的可能性就很小了，需要到出生7個月時復查，如果HBcAb明顯下降，HBsAb上升明顯（最好100mIU/ml以上）并且HBV DNA轉陰，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA在10的4次方以上，基本可以宣布母嬰阻斷失敗。如果這時的HBV DNA小于10的3次方，可以等到出生18個月復查，有少數(shù)孩子也會轉陰，如果同時HBsAg也轉陰，則確定母嬰阻斷成功；否則，明確宣布母嬰阻斷失敗。
王曉芳 邯鄲市傳染病醫(yī)院 肝科
