麻醉科

三叉神經(jīng)痛又名痛性痙攣，是累及面部限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性短暫而劇烈的疼痛,是典型的神經(jīng)痛,本病被認為是世界上人類最大的敵人,也被認為是天下第一痛. 疼痛的特征 1. 疼痛發(fā)作前無先兆癥狀,突然起病,迅速停止,間歇期完全正常.多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁,也可有數(shù)周到數(shù)年的緩解期.但少數(shù)有自愈者. 2. 疼痛的部位 嚴格的限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的額或面部,右側(cè)為多,占60/%左右.疼痛多以第二支為中心,單獨第二支患病及累及第二支者占25/%。其中第二支、三支同時發(fā)病者最多，約占32%—42%，其次為第二或第三支，第一治患病不超過5%。 3. 疼痛的性質(zhì) 呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀割樣、電灼樣、火燒感或撕裂樣疼痛。 4. 疼痛的程度 極為劇烈，疼痛發(fā)作時表情異常痛苦，表現(xiàn)為：用手猛搓面部以至于皮膚腫脹、破損、眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞擊墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到意外打擊而震驚，保持原來姿勢，不敢動彈。 5. 疼痛持續(xù)時間 數(shù)秒鐘至2分鐘。 6. 伴隨癥狀 可有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。 7. 觸發(fā)點 約有1/3以上的患者，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為“觸發(fā)點”或“扳擊點”，觸發(fā)點常位于疼痛受累支所支配的區(qū)域內(nèi)，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。 8. 誘因 本病發(fā)作可因說話、洗臉、進食、刷牙、振動、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。 治療 1、藥物治療：口服卡馬西平約70/%的患者有效。2.CT引導(dǎo)下射頻消融損毀神經(jīng)

36歲的王先生患有急性腰椎間盤突出癥，腰腿痛不能站立并且脊柱側(cè)彎明顯，直腿抬高試驗強陽性，拇趾背伸無力。CT顯示L4-5突出物占據(jù)椎管的2/3，中央偏右型，核磁顯示脫出達下一椎體的1/2。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均建議行開放性手術(shù)治療，但患者考慮到自己還年輕，開放性手術(shù)的風(fēng)險性大，創(chuàng)傷大，最終沒能接受手術(shù)治療，病情發(fā)展的越來越重，幾近癱瘓。最終來到邯鄲市第二醫(yī)院疼痛科求治，并取得了滿意的療效。椎間盤突癥指腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰腿部放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀。發(fā)病率達13.5%——14%。常規(guī)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間長，危險性高，脊柱的穩(wěn)定性差以及術(shù)后并發(fā)癥等多種原因增加了患者的對手術(shù)的恐懼。邯鄲市第二醫(yī)院疼痛科尤小兵主任熱情接診了王先生并為其制定了一套詳細周密的治療計劃。首先對椎管內(nèi)環(huán)境進行了合理調(diào)節(jié)治療，配合靜脈輸液，緩解患者的疼痛和緊張，消除神經(jīng)根水腫，保護營養(yǎng)神經(jīng)，3天后腰腿疼明顯減輕。隨后為患者進行了腰椎微創(chuàng)治療，CT引導(dǎo)下用1毫米穿刺針進行多方位靶位注射膠原酶盤內(nèi)外聯(lián)合溶解徹底解除突出物壓迫，7天后患者滿意出院。該微創(chuàng)技術(shù)具有準確性強，安全性高、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，為眾多腰突癥患者消除疼痛開辟了新途徑。

麻醉疼痛科收治一位食道型頸椎病患者，該女性才38歲，但慢性“咽炎”癥狀困擾患者已10載，主要表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物感、吞咽困難、聲音嘶啞等咽喉、食道癥狀。病情時輕時重，吃盡各種 “咽炎”的藥就是效果不明顯，偶然經(jīng)朋友說在二院治療頸椎病后嗓子比以前好多了，這才抱著試試看的心理到了尤主任的疼痛門診。尤主任經(jīng)過詳細的問診結(jié)合X線片，初步診斷為食道型頸椎病。后來CT結(jié)果（頸４、５椎間盤突出）進一步證實了診斷的明確，這才真正找到了病因。經(jīng)過椎旁神經(jīng)阻滯后上述癥狀明顯減輕。隨后進行了椎管內(nèi)灌注治療和CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療頸椎間盤膠原酶溶解術(shù)。 七天后患者出院時困擾多年的自己“咽炎”癥狀完全消失，甚是感激，對我院的疼痛治療技術(shù)給予了高度贊揚。 食道型頸椎病較其它類型頸椎病少見，患者的常識有限，常常不能引起人們的注意。該病癥狀不典型，常見癥狀類似“咽炎”，容易造成該病的誤診。溫馨提示：有病到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，以免小病拖成大病，貽誤治療的時機。