乳腺外科

肛門(mén)直腸周?chē)撃[常有的癥狀是：先感到肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)了一個(gè)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門(mén)周?chē)芍蹦c內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開(kāi)排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時(shí)愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。診斷依據(jù) 1、肛門(mén)燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)有排尿困難。 2、可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 3、B超可測(cè)及膿腔。 4、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 5、肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。治療措施 少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。 （一）單純性膿腫的治療 可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。 （二）膿腔與肛瘺相通的膿腫 可在切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周?chē)M織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線(xiàn)療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。臨床研究表明，靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。此外，下肢靜脈曲張屬于血管外科診療范圍 靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。 靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。 由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。 靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。 癥狀 1．表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀; 2．腿部有酸脹感,晚上重，早上輕皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗 皮膚有脫屑.瘙癢。足踝有水腫； 3．有腹水.肝脾腫大。嘔血.黑便。雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇,有時(shí)靜止時(shí)疼痛，夜間加重 4．肢體有異樣的感覺(jué),肢體發(fā)冷，肢體潮熱,患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感.奇癢感。麻木感.灼熱感; 5．表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感； 6．趾(指)甲增厚。變形.生長(zhǎng)緩慢或停止; 7．壞疽和潰瘍產(chǎn)生。

正 人類(lèi)一般僅有一對(duì)乳腺。但有的中年婦女一側(cè)或雙側(cè)腋下局部鼓起,可觸及較軟的腫塊,隨月經(jīng)周期可有脹痛。這就是副乳腺,也稱(chēng)為多乳房癥。 副乳腺是在胎兒發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生的。當(dāng)胎兒體長(zhǎng)1厘米時(shí),腹部?jī)膳宰砸盖熬€(xiàn)向下,通過(guò)正常位置的乳頭至腹股溝的連線(xiàn)上(乳腺發(fā)生線(xiàn)),由外胚層的上皮發(fā)生許多對(duì)乳頭狀組織,為乳腺始基。在正常情況下,僅有胸前的一對(duì)乳腺始基繼續(xù)發(fā)育,其余的始基在出生前退化、消失。如果不退化,或退化不完全,則在出生后形成多余的乳腺,這就是副乳腺。