心血管內科

慢性腎病早期可能出現(xiàn)的癥狀，可以對慢性腎病的發(fā)生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。通常，當尿液中出現(xiàn)大量泡沫、尿中見血色、夜尿增多、雙下肢或雙眼浮腫，即尿常規(guī)檢查尿中出現(xiàn)尿蛋白和紅細胞，則可能為慢性腎病早期發(fā)生的預警信號。一般的慢性腎炎患者都沒有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時，建議就醫(yī)檢查診斷。一旦病人感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現(xiàn)才去就醫(yī)時，可能慢性腎病病情已經(jīng)過了早期階段了，這樣將為慢性腎病的后期治療帶來更大的難度。

繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應手術治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術后患兒生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%以下?！? 　　(一)繼發(fā)性心房間隔缺損手術適應證? 　　繼發(fā)性心房間隔缺損治療前應使用超聲心動圖等方法，對患者進行全面身體檢查，診斷明確后，有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負荷過度者，均應進行房間隔缺損手術治療。? 　　(二)繼發(fā)性心房間隔缺損手術禁忌證? 　　肺動脈高壓、有右向左分流、肺循環(huán)阻力>8WoodU；或休息時Qp/Qs為1.5，運動時降為0.85，并有體循環(huán)血氧飽和度下降；或臨床出現(xiàn)明顯發(fā)紺，均屬手術禁忌證。? 　　(三)繼發(fā)性心房間隔缺損手術要點和注意點? 　　1.房間隔缺損治療常規(guī)在中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下進行直視修補。也可在常溫體外循環(huán)下直視修補。? 　　2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大房間隔缺損需用人造補片或自體心包片修補。? 　　3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結。? 　　4.合并存在部分肺靜脈異位引流者，應同時糾正。術中尚需經(jīng)房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。? 　　5.心臟復跳前，應特別注意左心房排氣，防止腦氣栓?！? 　　原發(fā)孔型房間隔缺損：確定診斷后更應盡早手術治療，手術應在體外循環(huán)下進行，首先修補二尖瓣裂。然后以補片修補房間隔缺損。 房缺自愈的可能性有多大 　　房缺口直徑≤1.0cm、中央型房缺、右室正常及年齡1.0cm、腔靜脈竇型ASD、右室增大及6歲以上的房缺自然愈合機會很小。? 　　大多數(shù)房缺的兒童一般無癥狀，亦不影響活動，在嬰兒可出現(xiàn)心力衰竭，但非常少見。如果未經(jīng)治療，充血性心力衰竭和肺動脈高壓將在成人的20或30歲左右發(fā)生。無論是否手術治療，房性心律失常(房撲或房顫)可在成人時出現(xiàn)。

室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20%，可單獨存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱 Roger氏病。缺損若