中醫(yī)骨科

頸肩痛，頭暈頭痛，上肢或手指放射性疼痛、麻木為頸椎病發(fā)作的常見癥狀，多因頸部疲勞過(guò)度、感受風(fēng)寒、反復(fù)落枕等引發(fā)。頸肩型骨科熥藥適用于大部分頸椎病患者，具有活血理氣、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，治療效果顯著。 使用頸肩型骨科熥藥治療頸椎病時(shí)，每日熱敷兩次、每次60-90分鐘，重點(diǎn)熱敷頸后、頸兩側(cè)肌肉及大椎穴；兼有頭暈頭痛癥狀的病人，還須對(duì)上頸椎段及后枕部進(jìn)行熱敷；兼有上肢或手指放射性疼痛、麻木癥狀的病人，還須對(duì)下頸椎段或及頸肩結(jié)合部進(jìn)行熱敷。 頸肩型骨科熥藥對(duì)頸椎手術(shù)后病人也有較好的促進(jìn)恢復(fù)、輔助康復(fù)作用。頸椎手術(shù)后病人須待手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，每日熱敷一次、每次40-60分鐘。熱敷的前幾次，藥包的溫度不宜過(guò)高，以溫?zé)釣槎?，隨著熱敷次數(shù)的增加而逐漸提升藥包溫度，最終以手背的熱感為準(zhǔn)。 春季為頸椎病的高發(fā)季節(jié)，每年春季熱敷頸后、頸兩側(cè)肌肉及大椎穴2-3周（每日一次、每次40分鐘），可有效預(yù)防頸椎病發(fā)作。定期熱敷頸肩部，能有效緩解頸部肌肉疲勞，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減緩頸椎退化。

《醫(yī)宗金鑒》卷八十八·顛頂骨中記載：“正骨紫金丹，治跌打撲墜閃錯(cuò)損傷，并一切疼痛，瘀血凝聚。丁香、木香、瓜兒血竭、兒茶、熟大黃、紅花各一兩，當(dāng)歸頭、蓮肉、白茯苓、白芍各二兩，丹皮五錢，甘草三錢，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服三錢，童便調(diào)下，黃酒亦可。” 隨著清代上駟院綽班處的不斷發(fā)展，綽班御醫(yī)對(duì)《醫(yī)宗金鑒》中的正骨紫金丹進(jìn)行了加減化裁，從藥味到功用均有變化。改良后的正骨紫金丹被清代上駟院綽班處后世之宮廷正骨傳承至今，由木香、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒(méi)藥、熟大黃、續(xù)斷等15味藥組成，方中諸藥碎成細(xì)粉后過(guò)篩混勻，每100克藥粉加煉蜜100-120克，制成9克蜜丸。 圖注：上圖為上駟院綽班處宮廷御醫(yī)夏錫五先生于上世紀(jì)50年代親手配制的正骨紫金丹。雖然已經(jīng)過(guò)去了半個(gè)多世紀(jì)，打開封蠟，每粒藥丸完好如初，仍可服用。 圖注：每粒正骨紫金丹封蠟表面都清晰的印有“正骨”字樣。夏錫五先生親手配制的正骨紫金丹現(xiàn)存20余粒，現(xiàn)存小編手中。 正骨紫金丹為口服，每日2次、每次1丸，連服四周（孕婦禁用），具有接骨續(xù)筋、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，主要用于各類跌打損傷引起的骨折脫位，軟組織瘀血腫痛。 以前，正骨紫金丹是骨折、外傷病人的首選口服藥，因其療效顯著，上世紀(jì)90年代注冊(cè)為院內(nèi)自制劑。隨著中醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，大批新藥涌入市場(chǎng)，各醫(yī)院的傳統(tǒng)自制劑都收到了不同程度的沖擊，宮廷正骨的新正骨紫金丹也不例外。如今，臨床上早已不見正骨紫金丹的影子，甚至一些年輕醫(yī)生都不知道這種藥，其中原委不言自明。

上期介紹了宮廷正骨正、整、接、實(shí)治療原則中的“正”的含義，本期將對(duì)整、接、實(shí)進(jìn)行介紹。 整，多針對(duì)有移位或近關(guān)節(jié)骨折的整復(fù)，近關(guān)節(jié)骨折復(fù)位時(shí)首先要使遠(yuǎn)近骨折端盡量接近，形成一個(gè)整體后再矯正骨折的旋轉(zhuǎn)與成角。近關(guān)節(jié)骨折大致可以分為單軸型和多軸型。 單軸型關(guān)節(jié)近關(guān)節(jié)骨折，一般只在一個(gè)平面上發(fā)生移位，如伸直型肱骨髁上骨折，需在適當(dāng)拔伸下屈肘，使骨折遠(yuǎn)近端形成一個(gè)整體后再進(jìn)行提端旋轉(zhuǎn)復(fù)位；多軸型關(guān)節(jié)附近的骨折一 般在矢狀面，冠狀面，水平面三個(gè)平面上移位，復(fù)位時(shí)需要分別或同時(shí)改變幾個(gè)方向，使骨折遠(yuǎn)、近端形成一個(gè)整體，才能復(fù)位，如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，復(fù)位時(shí)先順勢(shì)拔伸，然后在拔伸下內(nèi)收，內(nèi)旋，使骨折遠(yuǎn)近端形成整體，然后外展，前屈，上旋，才能矯正骨折端的嵌插，重疊及向外向前的成角和旋轉(zhuǎn)移位。 接，指的是接骨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法·手法釋義》明確指出：“接者，謂使已斷之骨合攏一處，復(fù)歸于舊也。凡骨之跌傷錯(cuò)落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或歧而旁突，相其形勢(shì)，徐徐接之，使斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在醫(yī)者之通達(dá)也。”接是各種復(fù)位手法的目的，“正”和“整”都是接的一部分，都為“接”創(chuàng)造了有利條件。 實(shí)，有兩層含義，其一是指在使用各種手法時(shí)要準(zhǔn)確、徹底，要善其法，盡其法。其二是指骨折重疊，旋轉(zhuǎn)成角矯正后，還要仔細(xì)檢查有無(wú)側(cè)方移位，以兩手或拿或抱擠推復(fù)位，對(duì)前方移位則在適當(dāng)拔伸下用端提、按等法使之復(fù)位，總之是使骨折的復(fù)位要準(zhǔn)確，一絲不茍。 上期介紹了宮廷正骨正、整、接、實(shí)治療原則中的“正”的含義，本期將對(duì)整、接、實(shí)進(jìn)行介紹。 整，多針對(duì)有移位或近關(guān)節(jié)骨折的整復(fù)，近關(guān)節(jié)骨折復(fù)位時(shí)首先要使遠(yuǎn)近骨折端盡量接近，形成一個(gè)整體后再矯正骨折的旋轉(zhuǎn)與成角。近關(guān)節(jié)骨折大致可以分為單軸型和多軸型。 單軸型關(guān)節(jié)近關(guān)節(jié)骨折，一般只在一個(gè)平面上發(fā)生移位，如伸直型肱骨髁上骨折，需在適當(dāng)拔伸下屈肘，使骨折遠(yuǎn)近端形成一個(gè)整體后再進(jìn)行提端旋轉(zhuǎn)復(fù)位；多軸型關(guān)節(jié)附近的骨折一 般在矢狀面，冠狀面，水平面三個(gè)平面上移位，復(fù)位時(shí)需要分別或同時(shí)改變幾個(gè)方向，使骨折遠(yuǎn)、近端形成一個(gè)整體，才能復(fù)位，如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，復(fù)位時(shí)先順勢(shì)拔伸，然后在拔伸下內(nèi)收，內(nèi)旋，使骨折遠(yuǎn)近端形成整體，然后外展，前屈，上旋，才能矯正骨折端的嵌插，重疊及向外向前的成角和旋轉(zhuǎn)移位。 接，指的是接骨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法·手法釋義》明確指出：“接者，謂使已斷之骨合攏一處，復(fù)歸于舊也。凡骨之跌傷錯(cuò)落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或歧而旁突，相其形勢(shì)，徐徐接之，使斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平?；蛴檬址?，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在醫(yī)者之通達(dá)也?！苯邮歉鞣N復(fù)位手法的目的，“正”和“整”都是接的一部分，都為“接”創(chuàng)造了有利條件。 實(shí)，有兩層含義，其一是指在使用各種手法時(shí)要準(zhǔn)確、徹底，要善其法，盡其法。其二是指骨折重疊，旋轉(zhuǎn)成角矯正后，還要仔細(xì)檢查有無(wú)側(cè)方移位，以兩手或拿或抱擠推復(fù)位，對(duì)前方移位則在適當(dāng)拔伸下用端提、按等法使之復(fù)位，總之是使骨折的復(fù)位要準(zhǔn)確，一絲不茍。