口腔科

口臭是指呼吸時或張口時散發(fā)出特殊異味的一種癥狀，好發(fā)于中老年人。人的口腔是消化道和呼吸道的共同通道，作為開放器官其定植細(xì)菌種類多達400余種，加之口腔內(nèi)常有混合性食物殘渣、藥物，口腔溫度、濕度、PH每日變化波幅很大，其微生態(tài)環(huán)境適宜細(xì)菌生長繁殖，會大大增加細(xì)菌數(shù)量，從而增加口氣的濃度。正常的口氣應(yīng)該是清新略帶甜味的，甚至有時還帶有與盛開的栗子花香相似的香味?？诔?malodor)可分為廣義的口臭和狹義的口臭。在英文中的halitosis是指來自胃腸道的口臭。還有一種現(xiàn)象，稱為口臭恐懼癥(halitophobia)，患者沒有任何客觀的口臭證據(jù)，但自覺患有口臭，即精神性口臭。一、 口臭的原因口臭是潛伏在牙面和舌背的厭氧菌在分解蛋白質(zhì)、肽和氨基酸后，產(chǎn)生帶臭味的，含硫的揮發(fā)性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致，蛋白質(zhì)中兩個含硫的氨基酸組成成分，即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine分解后產(chǎn)生的含硫化合物主要是硫化氫(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)經(jīng)研究考證前三者都含有能發(fā)揮活性作用的巰基（-SH），在低濃度就能發(fā)出強烈臭味，而二甲基二硫化物沒有巰基與口臭的產(chǎn)生基本無關(guān)。此外，還有一些有機酸也與口臭有關(guān)，如丁酸(butyric)和丙酸（propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲哚（skatole）和尸胺（cadaverine）這樣的化合物，其含量的多少一般與VSCs無關(guān)。口腔內(nèi)至少有82種微生物在代謝過程中能夠產(chǎn)生硫化氫、甲基硫醇和脂肪酸[3]。這些細(xì)菌主要是梭桿菌(Fusobacterium)、嗜血桿菌(Haemophilus)、韋榮球菌(Veillonella)和齒垢密螺旋體(Treponema denticola)等。加之舌乳頭的存在，大大增加舌體的表面積，舌表面有大量脫落的上皮細(xì)胞碎屑、食物殘渣、死亡的白細(xì)胞和細(xì)菌；齦下菌斑和牙齒鄰面菌斑表面粗糙，都是厭氧菌理想的藏身之地。細(xì)菌的活性部分受到免疫球蛋白的影響。唾液中的IgA能夠抑制細(xì)菌活性[4]。所以，舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA缺乏有關(guān)。大約有0.1％的人患先天性IgA缺乏。除了遺傳因素外，還有獲得性IgA缺乏的疾病，這些病人容易患呼吸道感染、過敏、關(guān)節(jié)炎和多種自身免疫性疾病。多倫多大學(xué)在對155個免疫缺損病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，137人有明顯的口臭?？诔絷P(guān)系最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。有些研究報告指出，這些疾病的嚴(yán)重程度與口臭的嚴(yán)重程度成正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃體炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導(dǎo)致口臭的比較常見的原因。許多全身性疾病在沒有得到很好控制的情況下，病人呼出的氣體中會帶有某些特殊的味道有明顯的特異性。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎功能衰竭病人的呼吸帶魚腥味、肝硬化病人的口腔內(nèi)有強烈的硫磺味、肺膿腫或支氣管擴張患者常有一種***性惡臭。但是，口臭的病因遠(yuǎn)不止這些疾病?？谇恢委熤谐Ｓ煤∠阌秃湍玖裼偷牟牧?，它們在口腔內(nèi)分解時產(chǎn)生令人不愉快的氣味，而被認(rèn)為是口臭。睡眠時唾液分泌減少，舌頰肌肉基本上處于休息狀態(tài)，也易導(dǎo)致口臭。還有人發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣對口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動物脂肪等食物都會引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某種藥物后會產(chǎn)生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類藥物等。但這些口臭都是一過性的，與食物或藥物有關(guān)，所以比較容易鑒別。心理性口臭是病人自我感覺，但實際上并不存在的口臭。此類病人有明顯的心理因素表現(xiàn)。其治療相對困難。人們普遍有一種錯覺，認(rèn)為胃腸道疾病也是產(chǎn)生口臭的重要原因。實際上，食道在不進食的時候是處于封閉狀態(tài)的。只有在打嗝的時候才有胃腸道的氣體通過口腔排出。所以，經(jīng)?？梢愿杏X到的口臭與胃腸道的關(guān)系不大[6]。但有一些比較嚴(yán)重的胃病，如胃癌、吸收不良綜合征、返流性食道炎等，加上食道封閉不良，常伴有持續(xù)性的口臭。二、口臭的分類口臭可分為非病理性口臭和病理性口臭。非病理性口臭通常是在正常的生理過程中產(chǎn)生的，一般持續(xù)時間較短，如饑餓、食用了某些藥物或洋蔥、大蒜等刺激性食物、抽煙、睡眠時唾液分泌量減少所致的細(xì)菌大量分解食物殘渣等都可能引起短暫的口臭。病理性口臭則多是由局部或系統(tǒng)性疾病引起，按其來源又可分為口源性口臭和非口源性口臭。還有一類口臭屬于精神性口臭，可看作嗅覺牽涉綜合征，其與心理和精神因素有關(guān)，口臭與人的情緒有關(guān)。那些容易激動、發(fā)怒或者憂郁的人，比較容易發(fā)生口臭。激素的變化，如月經(jīng)期，懷孕期等也比較容易發(fā)生口臭。這里不贅述。（1）非口源性口臭 非口源性口臭是由于患系統(tǒng)性疾病或各種感染所致，主要包括：呼吸系統(tǒng)疾?。ū乔?、上頜竇、咽部、肺部的感染與壞死）、消化系統(tǒng)疾病（胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸代謝紊亂、便秘等）、實質(zhì)性臟器損害（肝衰、腎衰）及糖尿病性酮癥、尿毒癥、白血病、維生素缺乏、重金屬中毒等疾病引起的口臭。（2）口源性口臭 據(jù)統(tǒng)計80%~90%的口臭是來源于口腔?？谇恢杏形粗委煹凝x齒、殘根、殘冠、不良修復(fù)體、不正常結(jié)構(gòu)、牙齦炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭。沒有上述問題的患者，其口臭可能由于不良的口腔習(xí)慣和口腔衛(wèi)生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。在某些情況下，如果患者患有使唾液分泌減少的疾病，如Sjrrgen’s綜合征、腫瘤的放射治療后等也可能形成口臭。三、 口臭的診斷和鑒別診斷一種物質(zhì)必須以氣體形式存在，并到達鼻腔上部的感受器，才能夠被聞到其氣味。在沒有科學(xué)儀器監(jiān)測口臭之前，檢測和診斷口臭基本上是一種主觀性實踐。人們對口臭的判斷往往受其健康狀況，疲勞程度和心情好壞的干擾。各人的敏感程度和經(jīng)驗也不同程度地影響他們對口臭的鑒別和判斷。還有，某一人種對另一人種的口腔氣味還有一定程度的歧視排斥。在日常生活中，對口臭的判斷，有如下的方法：1.生活密切接觸的人的反饋：人的大腦有一種特殊的能力，幾乎可以完全抑制自身的氣味。其原因還不清楚，這可能與動物長期進化過程中逐漸形成的自我保護功能有關(guān)。與病人接觸密切的人可以知道口臭的好發(fā)時間，誘發(fā)因素和加劇因素。2．匙測試法：用匙刮取舌背后部的菌斑和殘渣，由自己或他人嗅之。3．家庭微生物檢測：這種方法是由Mitchell M.Strumpf發(fā)明的。具體做法是先請病人做數(shù)次深呼吸，令舌面盡量干燥，然后用二支消毒棉簽在病人的舌背中線處加壓轉(zhuǎn)動，盡量多收集舌面的覆蓋物。測試者將棉簽插入二個盛有特殊基質(zhì)的試管底部，立即封口，開始計算時間。如果在不到30分鐘的時間內(nèi)在棉簽插入部呈現(xiàn)黃褐色，并出現(xiàn)彩色斑點，說明很可能有口臭；如果上述現(xiàn)象在30~90分鐘內(nèi)出現(xiàn)，說明病人偶有口臭發(fā)生；如果超過90分鐘，則表明很少發(fā)生口臭。在做這種檢測前至少4小時內(nèi)，不要進食或飲水。 4．舔腕檢測：這種做法是讓病人吐一些唾液在手腕處并舔干之，然后由檢測者嗅唾液揮發(fā)以后的部位。這種方法的可靠性不高。 如下的檢測方法是在診所內(nèi)經(jīng)常使用的：1.口臭法官檢測法：即由有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生扮演“法官”的角色，直接檢查病人，作出診斷。這種方法可稱為口臭診斷中的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 2．微生物和真菌檢測法：包括細(xì)菌培養(yǎng)方法、檢測與口臭有關(guān)的微生物的DNA或RNA探針法、診斷念珠菌病的細(xì)胞涂片法檢測法。這些方法還有待進一步改進，因為它們的結(jié)果還缺乏特異性和一致性。還有一種BANA檢測法，它可以檢測牙結(jié)核桿菌、牙齲溶血性鏈球菌、福氏溶血性鏈球菌、二氧化碳吞噬菌。這些細(xì)菌都產(chǎn)生胰蛋白酶樣酶，它可以水解合成肽(BANA)。這些方法的缺點在于無法定量，難以確定口臭的原因。一般來說，這些方法對頑固性口臭的有針對性的治療比較適合。3．唾液培養(yǎng)檢測：先請病人吐出1~2ml唾液到空的培養(yǎng)皿內(nèi)，馬上蓋好蓋子，放入37℃的培養(yǎng)箱內(nèi)5分鐘。然后把培養(yǎng)皿送給“法官”，在離開鼻子4cm的地方嗅其氣味。這與舔腕檢測法相似，簡單易行，但不夠準(zhǔn)確。4．揮發(fā)性硫化物檢測法：目前在市場上只有一種這樣的儀器。而且，其敏感度不高，特異性不強。5．人工鼻：采用電腦分析的方法鑒別口臭。它能夠分辨出病人呼出的氣味是來自食物、藥物、化妝品或其它物質(zhì)?，F(xiàn)在用得比較多的儀器有Abiodent Halimeter系統(tǒng)，它能夠?qū)Σ∪撕舫龅臍怏w進行分辨和定量檢測，但還需要結(jié)合特殊感覺測定和細(xì)菌學(xué)檢測，要花費比較長的時間才能得到結(jié)果。而且此系統(tǒng)的儀器需投資相當(dāng)大，難以在臨床廣泛應(yīng)用。手提式硫化物監(jiān)測儀(Halimeter)比較簡單，價格便宜，能夠在短時間內(nèi)得出比較客觀的結(jié)果，所以被廣泛應(yīng)用。但它對甲基硫醇的敏感性不如對硫化氫。故有可能出現(xiàn)誤診。Periotemp則通過測定牙周袋的溫度來提供客觀的數(shù)據(jù)，用以輔助診斷口臭。此外，還有BANA test，modified Oratest可以作為輔助方法對口臭作出診斷。目前大多數(shù)醫(yī)生對口臭的診斷多使用主觀的方法。如上所述，這種方法受許多因素干擾。但在非教學(xué)科研單位，此法仍不失為一種權(quán)宜之計。在這種情況下，診斷口臭并不難，難的是判斷口臭的準(zhǔn)確來源。顧名思義，口臭就是來自口腔的氣體帶異味。所以必須首先判斷此氣體來自口腔還是鼻腔。讓病人交替進行張口呼氣和閉口呼氣，就不難作出判斷?？诔暨€有隨著談話時間的延長而變得越來越明顯的特點。但經(jīng)過漱口、清潔口腔等措施，口臭則會好轉(zhuǎn)。對病人作出口臭診斷時，應(yīng)安排一個特定的時間，要求病人在此時間前至少兩個小時內(nèi)不進食，不喝水，不漱口，不抽煙，不嚼口香糖之類的東西，不要使用香水、口紅等可能影響診斷的化妝品。如果病人在服用抗菌素，也應(yīng)該在就診前兩天停用。為了使診斷更加準(zhǔn)確，最好有與病人接觸最多的人(如丈夫或妻子)相伴，提供更加詳細(xì)，更加客觀的資料。明確診斷口臭后，必須找出口臭的來源。在口腔內(nèi)，口臭發(fā)生的常見部位有舌背(尤其是舌根部)、齦下、牙齒鄰面、不良修復(fù)體(如懸突、冠邊緣)、食物嵌塞部、根尖膿腫、活動義齒等。來自口腔和舌的口臭有如下特點：1.讓病人捏住鼻子呼氣，仍然可以聞到異味。2.舌背后三分之一有比較厚的舌苔，徹底清除舌苔后口臭消失。3.在充填體或修復(fù)體的下方或周圍有食物殘渣，清除后口臭消失。4.口腔內(nèi)有潰瘍、粘膜潰瘍性口炎，口臭隨潰瘍的好轉(zhuǎn)和愈合而減輕和消失。5．牙周袋深度超過4毫米，有齦緣炎，有流血或溢膿。6．充填體松動、齲洞、牙槽膿腫、結(jié)石、不良修復(fù)體、牙間食物嵌塞。 7．病人正在長期服用抗菌素可能誘發(fā)真菌感染。8．病人患口干綜合征時可能伴有口腔菌群失調(diào)。9．扁桃體感染、腫大。有的時候，來自鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔異物、先天性發(fā)育異常(如腭裂)、扁桃體結(jié)石等疾病的異味也很容易與口臭混淆，需仔細(xì)尋找，逐一排除。鼻腔和上呼吸道區(qū)域產(chǎn)生的口臭是由于睡眠時分泌的粘液沒有及時排出，在局部積聚而致。在清醒狀態(tài)下，粘液則主要積聚在后鼻腔。過敏病人有明顯卡他癥狀，往往不容易產(chǎn)生口臭，但夜間的分泌量減少，或合并感染時，口臭的發(fā)生率就大大增高。此類病人的口臭在早上特別顯著，起床一小時后就明顯減輕。所以有些人稱之為“清晨口臭”。來自鼻腔、鼻咽、鼻竇和口咽部的口臭有如下特點：1.口臭主要發(fā)生在早上，舌背沒有明顯舌苔。2.病人體溫增高，咽周淋巴結(jié)腫大。3．病人有過敏體質(zhì)，自覺鼻后部有分泌物，口臭主要發(fā)生在早上。 4．有慢性鼻竇炎病史，最近又有鼻竇炎癥狀。5．排除口腔的致病因素后，口臭癥狀沒有明顯改善。這類口臭容易與口腔因素引起的口臭同時存在，因為局部通氣不好，分泌物增多，細(xì)菌容易滋生。而口腔衛(wèi)生狀況改善可以使口臭明顯減輕。如果排除了口腔和鼻腔的病因后口臭還沒有消除或明顯改善，則必須考慮病人是否有消化道疾病、全身性疾病，如氣管炎、肺部炎癥、腎功能衰竭、惡性腫瘤、代謝性疾病、生化因素失調(diào)等。口干綜合征也是產(chǎn)生口臭的常見因素之一。唾液減少后，唾液中的抗菌物質(zhì)也減 少，口腔內(nèi)的菌叢就失去平衡。除了口干綜合征外，還有許多疾病會引起唾液分泌減少。唾液分泌減少在50歲以上的老人中也比較多見。這種口臭的特點是：1.病人的唾液明顯減少。2.病人的根面齲和繼發(fā)齲發(fā)病率比較高。少數(shù)患全身性疾病的病人也會發(fā)生口臭。如糖尿病病人出現(xiàn)體重失控、病情反復(fù)、口干明顯、酸中毒或接近高血糖昏迷等癥狀的時候，說明病情失控，這時容易發(fā)生口臭。全身性疾病發(fā)生的口臭往往與病情的反復(fù)有關(guān)，持續(xù)時間比較短，而且多通過肺部排出。這類口臭與揮發(fā)性含硫物質(zhì)關(guān)系不大，而與揮發(fā)性血源性物質(zhì)有關(guān)，它們不屬于本文討論的內(nèi)容。四、 口臭的治療口臭是可以預(yù)防的，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣能夠很好地控制口腔內(nèi)的菌斑。例如，刷牙可以維持2小時內(nèi)沒有明顯口臭。含碳酸氫鈉的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。分析引起口臭的原因，進行病因治療，即針對以上種種引起口臭的原因進行相對應(yīng)的處理，往往能夠得到較好的治療效果，這是目前治療口臭首選的方法， 消除口臭的辦法可分為機械性的和化學(xué)性的兩種。潔治、重新修整充填體、使用牙線等屬于機械性的方法，漱口和義齒沖洗屬于化學(xué)性的，刷牙和沖洗等則兩者兼有之?；瘜W(xué)性方法還可以分為局部的和全身的兩種。大多數(shù)口臭病人經(jīng)過適當(dāng)?shù)目谇磺鍧?，包括根治牙周袋，改善口腔衛(wèi)生，治療齲齒，恢復(fù)牙間接觸點，全口潔牙，拔除不能修復(fù)的牙齒，以及矯正其他缺陷，每天早晚堅持刷牙，飯后漱口，以達到盡可能地減少食物殘渣的積聚，減少唾液停滯，減少蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，能夠較好的治療口臭。對來源于舌背的口臭病人來說，每天做溫和而徹底的清洗，是消除口臭的最有效的方法。現(xiàn)在，市場上已經(jīng)有一些適用產(chǎn)品出售。漱口可以解除口臭，但僅能維持15分鐘。實驗證明，許多口腔微生物有親油傾向，它們很容易吸附到油滴上。所以，用鹽水和橄欖油交替漱口能夠清除大部分口腔內(nèi)的致病菌和碎屑，此即所謂雙相漱口。漱口的時間以睡前比較合適，這可以使殘留在口腔內(nèi)的漱口液中的有效成分在睡眠時繼續(xù)起作用。漱口的時候，要仰起頭，使漱口液到達口腔后部。為了控制由口腔、鼻腔或鼻竇的炎癥引起的口臭，有必要使用抗菌素，問題是必須選擇有效的抗菌素。對口干癥的病人，應(yīng)該給予刺激唾液分泌的藥物。消除與鼻腔和鼻竇有關(guān)的口臭應(yīng)該與耳鼻喉科醫(yī)生合作，必要時還應(yīng)該咨詢過敏和變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生。如果排除了口腔和鄰近器官的疾病仍然無法消除口臭，則應(yīng)該把病人轉(zhuǎn)到內(nèi)科醫(yī)生處，做胃腸道的進一步檢查治療。在中醫(yī)方面對口臭的治療首先是對原發(fā)病的治療，將其分為1）脾胃火盛型；2）肺實熱型；3）脾胃虛弱型。第一類的治療宜清瀉脾胃積熱，常用方劑為瀉黃散加減，常用藥物為生石膏、山梔、藿香、防風(fēng)、甘草、黃芩、黃連、荷葉、枇杷葉等，大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、積熱傷陰者可用甘露飲加減；第二類宜清肺瀉熱，常用麻杏石甘湯加減，常用藥物為麻黃、杏仁、石膏、甘草等；第三類宜健脾和胃，常用方劑為參苓白術(shù)散加減，常用藥物為黨參、白術(shù)、茯苓、炙草、桔梗、砂仁等。外治包括：1）含漱法；2）咀嚼法；3）擦齒法。

親愛的患者朋友： 大家好。 首先感謝好大夫醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的嚴(yán)格審核，讓我和廣大的患者朋友能夠放心的通過這個專業(yè)平臺溝通、交流、共同學(xué)習(xí)、共同進步。作為一名口腔科醫(yī)生，我能力有限，能為各位患者朋友解決的問題也僅僅限于自己的能力范圍之內(nèi)，對于各位朋友的問題，我會用心、盡力的解答，但我沒有對您進行詳細(xì)的檢查，我的回答可能會有失偏頗，考慮不周的地方，我會希望各位朋友能夠諒解。 還有一個問題需要和患者朋友交代一下，醫(yī)學(xué)是們科學(xué)，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，和認(rèn)真的精神。網(wǎng)絡(luò)是個很好的東西，讓我們能夠在很遠(yuǎn)的地方用心的溝通，拉近了我們的距離。但也有他的局限性。前幾天，一個同行朋友給我打電話說：“老吳啊，你這個在網(wǎng)上和患者溝通能別介紹那么詳細(xì)嗎？今兒個一個患者來著看病，說的一套一套的，特專業(yè)，可就是跟他的病情對不上啊。我問她這些東西從哪兒知道的，那么詳細(xì)。她說是好大夫在線吳磊大夫給我說的。”說實話，你們的心情我能夠理解，也非常的同情你們的病情，所以在碰到有提問的患者，我就想盡可能詳細(xì)的、通俗的講解一下。可是醫(yī)學(xué)這東西是需要專業(yè)的學(xué)習(xí)和大量的臨床積累才能運用到時間中的。我很詳細(xì)的解釋了一些問題，可是因為醫(yī)學(xué)的特殊性，涉及到了一些醫(yī)學(xué)用語的運用，有很多東西可能是讓患者朋友短期內(nèi)不能夠吸收、理解的。所以，我希望大家上傳相關(guān)資料盡量詳細(xì)些，最好能夠配合一些高質(zhì)量的圖片。還有，不要斷章取義拿的著我的回答去和別的大夫理論。因為我畢竟沒有親自為你檢查，沒有親自為你診斷。我的講解知識為您提出一些建議。大家要根據(jù)自己的病情做出一定的分析。作為一名醫(yī)生，我們都希望自己的病人盡快恢復(fù)健康，相信你的主治醫(yī)生也是一樣。相信他！他一點會盡力的！ 好了先說這些，最后祝大家：笑口常開，身心快樂！

今天一個女同志因為她女兒右下后牙齲壞來就診，我給她女兒做完充填以后，她很膽怯的問我說：“大夫，您看我的牙能補一下嗎？我去了好多家醫(yī)院和門診都說補不了，讓我做烤瓷冠，我舍不得磨牙，所以拖到了現(xiàn)在?！蔽铱戳艘谎?，就這一眼已經(jīng)讓我足夠氣憤，也足夠慶幸了。氣憤的是，現(xiàn)在這社會是怎么了啊？動不動就烤瓷牙，某些醫(yī)生的腦袋瓜子里面除了錢還有別的嗎？醫(yī)德??！慶幸的是這位大姐沒有做牙體預(yù)備，齲壞情況也不是很糟，要不多可惜的兩顆牙啊。這兩顆牙我選擇的是3MZ350樹脂充填，我在征得患者同意后拍了下來，不敢說自己充填的又多好，但是，我又一點可以肯定：一定比做烤瓷冠好！寫這篇博文的目的不是秀自己的作品，只是希望同道看到以后，想給患者做烤瓷牙時思考一下；患者看到以后，選擇治療方案時慎重一些。術(shù)前照：術(shù)后照：