疼痛科

隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。 一．正確認(rèn)識頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄積極治療。 二．關(guān)于休息：頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個良好的睡眠體位，做到既要維持整個脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，達(dá)到使全身肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。 三．關(guān)于保?。?1．醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運動。加強(qiáng)頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。 頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀，逐步康復(fù)，意義重大。避免過度勞累而致咽喉部的反復(fù)感染炎癥，避免過度負(fù)重和人體震動進(jìn)而減少對椎間盤的沖擊。 2．避免長期低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，銀行與財會專業(yè)人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員，這種體位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習(xí)慣，如臥在床上閱讀、看電視等。 3．頸部放置在生理狀態(tài)下休息：一般成年人頸部墊高約10公分較好，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢相同。側(cè)臥時，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。 4．避免頸部外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。出現(xiàn)頸肩臂痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可行輕柔按摩，避免過重的旋轉(zhuǎn)手法，以免損傷椎間盤。 5．避免風(fēng)寒、潮濕：夏天注意避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺。 6．重視青少年頸椎健康：隨著青少年學(xué)業(yè)競爭壓力的加劇，長時間的看書學(xué)習(xí)對廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中，大力宣傳有關(guān)頸椎的保健知識，教育學(xué)生們樹立頸椎的保健意識，重視頸椎健康，樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康學(xué)習(xí)的理念，從源頭上堵截頸椎病。

頸源性頭痛學(xué)會將頸原性頭痛描述為：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。國際頭痛協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)A）疼痛固定于頸部和枕部，可以放射至顳部，頂部或耳部；B）在特殊頸部運動或姿勢下，疼痛加重；C）至少包括以下一項：１. 頸部被動運動受限,２. 頸部肌肉的外觀，結(jié)構(gòu)，活動及被動伸縮反應(yīng)發(fā)生改變,３. 異常性肌肉壓痛。D）放射學(xué)檢查至少發(fā)現(xiàn)以下一項：１. 伸屈運動異常；２. 異常體位；３. 骨折，先天性異常，骨腫瘤，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其它病理改變。國際疼痛學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ 單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。Ⅱ 頸部受累的癥狀和體征：a 疼痛特點：１.疼痛性質(zhì)相似，由頸部運動和或單一長久的頭部姿勢引起的疼痛。２.疼痛的分布和特征相似，可由來自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起。b 單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛。C 頸椎活動范圍減少。北京宣武醫(yī)院疼痛科臨床實踐中頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛集中在一側(cè)或兩側(cè)上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)疼痛范圍符合分布規(guī)律頭頸部的外傷史診斷性阻滯影像學(xué)特點：頸椎MRI 椎間盤的改變 頸椎-X線 頸源性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分：神經(jīng)源性疼痛：神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激肌源性疼痛：腹側(cè)運動神經(jīng)根受刺激發(fā)病機(jī)制炎癥理論椎間盤：壓迫、退變等軟組織：卡壓、增生、肌肉痙攣等機(jī)械：骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等其他：有菌炎癥；腫瘤；外傷；先天或后天畸形等炎癥理論-椎間盤頸椎間盤退變、突出及椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起無菌性炎癥和水腫。產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起椎間盤性神經(jīng)根炎。退變的非突出的椎間盤可以產(chǎn)生炎癥介質(zhì)PLA2、IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、組織胺、5- HT、NO、IgG、IgM等, 這些化學(xué)因子不僅能致炎、致痛,有些還有神經(jīng)毒性作用。炎癥理論-軟組織肌肉、韌帶等軟組織的炎癥、缺血、損傷、受壓甚至不適當(dāng)?shù)陌茨?，都會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。刺激頸神經(jīng)根受到刺激, 產(chǎn)生根性疼痛外, 其末梢釋放炎性介質(zhì)可引起分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛。其腹側(cè)的運動神經(jīng)根( 前根) 受到炎癥侵襲時可以引起反射性頸部肌肉痙攣, 持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血、缺氧,使一些代謝產(chǎn)物如乳酸、緩激肽、P 物質(zhì)、5- HT 等被游離出來聚集于肌肉組織, 引起肌筋膜炎, 產(chǎn)生疼痛, 并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。機(jī)械因素C2橫突薄弱易產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)，由于 C2橫突小而短，C2棘突長又分叉，是頸部屈伸運動的杠桿臂，易發(fā)生損傷造成上頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起頭痛。骨質(zhì)增生的椎體相互靠近，其外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)也相互靠近，失去關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系，使椎間孔變形。椎間孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。頸源性頭痛的治療無創(chuàng)治療:藥物,心理,經(jīng)皮電刺激,針灸,推拿等等微創(chuàng)治療: 注射治療(椎旁阻滯,枕大神經(jīng)阻滯),硬膜外腔注射(糖皮質(zhì)激素, 臭氧),射頻毀損,手術(shù)治療注射療法在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又起到治療作用無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。注射治療要堅持個體化原則注射治療前，仔細(xì)分析病情，確認(rèn)具體病灶部位有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當(dāng)初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應(yīng)及時再次診斷和調(diào)整治療方案。注意事項（1）由于第2頸椎橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，可在X光引導(dǎo)下穿刺治療（2）頸椎橫突的定位有個體差異，且鄰近有重要神經(jīng)、血管，要注意解剖定位。（3）椎動脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后，椎動脈孔向外側(cè)開口，進(jìn)針時易刺入,進(jìn)針時要多次回吸，嚴(yán)防誤入椎動脈（4）注藥時應(yīng)先注入少量試驗量，無不良反應(yīng)再緩慢注射，注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如暈針等。（5）有時藥物向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)一過性Horner’s綜合征, 可增強(qiáng)療效。（6）操作中應(yīng)嚴(yán)防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。