口腔科

添加日期：2009-3-24 轉載 懸疑一：鎳鉻烤瓷牙是否可致腎??？近日，一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子在各大網(wǎng)站流傳并引來無數(shù)跟帖，發(fā)帖人稱自己在安裝了兩顆鎳鉻瓷牙后，出現(xiàn) 咳嗽半年、過敏紫癜、蕁麻疹、咽喉炎等以前沒有的癥狀，且尿檢重金屬嚴重超標，被初步診斷患有隱匿性腎炎，并提供了大量關于鎳鉻瓷牙與腎臟疾病存在的因果關系的論文?！拔覀儗@一事件非常關注，無論如何，這一事件的發(fā)生對口腔修復行業(yè)是件好事，這說明患者的口腔衛(wèi)生意識提高了，有助于促進國內(nèi)的口腔醫(yī)療服務。”作為中華口腔醫(yī)學會修復專業(yè)委員會主任委員，北京大學口腔醫(yī)學院修復科主任馮海蘭在談及“鎳鉻烤瓷牙風波”時如是說。為了取得更廣泛的樣本，馮海蘭日前緊急調(diào)查了四川大學華西口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院等8家在國內(nèi)影響較大的口腔醫(yī)院修復科使用鎳鉻烤瓷牙的情況?！俺醪浇y(tǒng)計顯示，自上世紀70年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙，上述8家單位共做了約90萬單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過敏的反應的僅有5例，此外也未見導致腎病的－面細致的檢查，請腎病、毒理學、內(nèi)科、營養(yǎng)學、職業(yè)病等方面的專家進行會診，從而對自身病性得出科學性的結論。懸疑二：安裝鎳鉻烤瓷虎的患者有無必要拆除？鎳鉻烤瓷牙風波發(fā)生以來，許多人都跑到口腔醫(yī)院要求拆除原來鑲的鎳鉻烤瓷牙，近幾天來，北大口腔醫(yī)字幾乎天天都接待這樣的患者。對此，馮海蘭表示，目前的研究表明，鎳鉻合金仍是一種安全的鑲牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身體傷害和經(jīng)濟損失。如果有身體有異樣癥狀，應到醫(yī)院確定最后病因再做決定?！盎颊呷绻麑︽囥t烤瓷牙過敏，在鑲牙后比較短時間內(nèi)就會有反應，主要是皮膚過敏和口周炎等癥狀；如果幾年內(nèi)都沒有出現(xiàn)這樣的癥狀，就不會再有致敏危險。”馮海蘭說。中華口腔醫(yī)學會口腔材料專業(yè)委員會主任委員趙信義指出，對于絕大多數(shù)使用鎳鉻烤瓷牙的患者來說，鎳鉻合金具有良好的生物安全性，只是對極少數(shù)患者會出現(xiàn)一些副作用，造成副作用的主要原因是鎳鉻合金釋放的鎳離子。趙信義說，鎳鉻烤瓷牙釋放的鎳大多會被吞入消化道，不會在口腔內(nèi)聚集，而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著低于人們飲食中攝入的鎳量，盡管如何，少量的鎳仍會被人體吸收，患者戴鎳鉻烤瓷牙的一定時期內(nèi)，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會增加，但一般都在安全范圍內(nèi)，不會對人體產(chǎn)生危害?！皩嶋H上，我們現(xiàn)實生活中的大量用品，如鍋碗瓢盆等都含有鎳，醫(yī)療器械中也都含鎳，鎳是人體必需的元素，對人體健康有許多有益的作用?！北本┐髮W口腔醫(yī)學院修復科副主任徐軍說。世界衛(wèi)生組織指了，粗略估計人每日攝放鎳量為100到600微克。正常情況下成人體內(nèi)含鎳約為10毫克。北京大學口腔醫(yī)學院口腔材料研究室主任鄭剛說，鎳是可以通過代謝排出的，擔心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病網(wǎng)民的尿液檢測中，被檢出的鎳含量超出正常值10倍就證明了這一點，但這些鎳是從哪里來的還不能確定。懸疑三：是否應在國內(nèi)禁止使用鎳鉻烤瓷牙？“鎳鉻烤瓷牙致病”風波發(fā)生后，一些媒體報道稱鎳鉻合金在西方國家已被禁止使用，提出我國也應該禁止使用這類產(chǎn)品，而由貴金屬烤瓷牙等將其取代。對此，趙信義指出，媒體報道西方禁和鎳鉻合金不是事實，目前一些西方國家仍在口腔領域使用這一材料，如日本2005年的國家標準仍將鎳鉻合金列入臨床可全盤的合金材料，并且列入國民保險計劃，由保險公司支付費用；美國食品和藥品管理局2004年發(fā)布的有關鎳鉻合金的管理文件，也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁和。在明確鎳有一定致敏性的情況五為何不禁用含 鎳的合金？鄭剛介紹說，這主要有以下原因：一是對鎳過敏的人非常少，而且一般都是皮膚接觸過敏，如對表鏈、項鏈過敏等，因與口腔接觸而引起過敏的情況非常罕見；二是鎳鉻合金有良好的機械性能和耐腐蝕性能，用于口腔修復制作時具有很好的操作性能，在這些方面，除貴金屬外，可以說鎳鉻合金是最好的選擇；三是價格便宜，可以使更多的人獲得更加滿足的牙齒修復。“應該防止一些片面的結論誤導患者全部選擇貴金屬烤瓷牙，這不符合我國國情，也不符合我國老百姓的消費水平?！敝腥A口腔醫(yī)學會會長王興說。王興表示，目前國內(nèi)市場上應用的烤瓷牙主要包括全瓷牙、貴金屬烤瓷牙、鎳鉻烤瓷牙等，而鎳鉻烤瓷牙幾乎占據(jù)了80%的市場。目前，貴金屬烤瓷牙的價格是鎳鉻烤瓷牙的3至4倍?！盎颊邞鶕?jù)自己的經(jīng)濟能力和對美觀的要求選擇合適的產(chǎn)品，如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙，最后得益的是醫(yī)療器材的廠商和經(jīng)銷商，醫(yī)院和醫(yī)生也會受益，受損的只有老百姓。”王興說。他指出，含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史，鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有30多年的歷史，而且這類材料不僅用于烤瓷牙修復在口腔治療中的應用也有很多，是較為成熟的口腔修復材料。懸疑四：如何防范烤瓷牙鑲嵌風險？多方專家論證指出，鎳鉻合金口腔材料對人體是安全的，但王興同時強調(diào)，鎳鉻烤瓷牙的安全性有一個前提，那就是使用合格的鎳鉻合金材料、加工制作規(guī)范符合標準，這一原則也適用于其他的口腔材料。記者了解到，目前國內(nèi)市場上存在一引起不正確的廠家為了節(jié)約成本而生產(chǎn)不符合質(zhì)量要求的烤瓷牙，或一些不正規(guī)的醫(yī)療機構訂購使用質(zhì)量不合適烤瓷牙的情況，為患者鑲嵌烤瓷牙帶來了風險。對此，王興指出，保證烤瓷牙及其他口腔材料的安全，醫(yī)療機構一定要按照有關規(guī)定采用正規(guī)企業(yè)的合格產(chǎn)品，購買產(chǎn)品時一定要查看企業(yè)的產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證和經(jīng)營許可證不然不能進貨。同時醫(yī)療機構要嚴格遵守烤瓷牙修復的臨床指南和操作規(guī)范，在進行口腔修復前要問清患者的過敏史，告知產(chǎn)品的過敏風險。馮海蘭提醒，患者應選擇正規(guī)的醫(yī)療機構，不能貪圖便宜而接受一些沒有資質(zhì)的個體或機構的治療?！叭绻b一個鎳鉻合金的烤瓷冠只要50元錢，不用鑒定就是假的。這個錢連買塊原材料都不夠，它到底使用的是什么材料就不得而知了?！绷硗猓S多專家還強調(diào)，相關監(jiān)管部門應加強對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范口腔醫(yī)療市場，確保用于臨床的產(chǎn)品符合質(zhì)量標準和口腔診療的安全規(guī)范。論文

口腔種植手術是一個簡單的外科手術，它的要求與一般外科手術一樣，要做好手術室環(huán)境、病人、器械及醫(yī)護人員等的各項準備，保證種植手術的無菌原則。針對以上環(huán)節(jié)，簡述其相應要求：一、手術室環(huán)境手術室必須至少準備一個單間，手術盡量安排在上午，術前一天做好手術室的清潔衛(wèi)生，關好門窗，進行紫外燈消毒，保證手術室無菌。若在門診手術，環(huán)境消毒和手術人員的無菌衣物一定要到位。手術當天患者戴好帽子，穿好腳套進入手術室。若有多臺手術，要保證手術室的消毒時間和無菌環(huán)境。二、患者手術術前準備要求1、排除禁忌癥，女性避開月經(jīng)期2、患者需拍好X片檢查，取好模型3、術前做好口腔準備：拔除齲齒、殘根，治療好口腔疾病，口腔清洗；4、驗血常規(guī)、肝功、血糖、出凝血時間、HBsAg。糖尿病患者術前2周控制糖化血紅蛋白≤7%，術后10周內(nèi)仍保證糖化血紅蛋白≤7%5、術前一天吃抗菌素（常規(guī)抗菌藥）6、術前測血壓、脈搏、體溫；對于高度緊張的患者術中監(jiān)測指標7、術前口內(nèi)口泰消毒三、器械及敷料準備1、敷料：方巾（雙層，5塊，80cm*80cm或以上），用于包裹病人頭頸部 洞巾（雙層，1塊，長度能從頭遮蓋到膝關節(jié)，寬度要超過雙肩）布套（雙層，3個，1.5米/個，直徑7cm左右，套種植機馬達和吸唾管），若無布套可用一次性醫(yī)用無菌保護套。若吸唾管是一次性無菌的，則可省去一個布套。手術工具盒包布（雙層，2塊，根據(jù)診所實際盛裝手術器械的彎盤尺寸而定）種植器械盒包布（雙層，2塊，80cm*80cm，包裹Branemark工具盒或Replace工具盒）手術人員口罩、帽子、洗手衣、洗手褲及無菌手術衣（一臺手術2-3套）、無菌手套無菌生理鹽水（1顆牙1-2瓶，視牙而定，夏季最好術前24-48小時放入冰箱冷卻）小推車*2（放種植器械盒和手術工具盒用，視手術室整體配置而定）2、口外手術工具盒：口鏡*1~2、 拉鉤*1（可用口鏡代替） 持針器*1個、 鑷子*1、 大小刮匙各*1、 止血鉗*2（彎\直） 牙齦分離器*1 骨膜分離器*1 刀柄*1 尖刀片或小圓刀片*1 縫針5*12規(guī)格 縫線0＃或1＃巾鉗3-4個、 眼科剪*1 紗布、棉球若干吸引頭*1（最好是硬質(zhì)的，同時起到牽拉作用）50ml注射器(含針頭)加無菌盛物小碗*1或輸液皮條加血壓袖帶（外冷卻用）另：（針對個別病例準備）骨鑿，骨銼，小錘子，咬骨鉗，盛物小碗，骨粉，骨膜以上工具可集中在一起打包消毒 3、種植手術器械：種植機 手術工具盒 4、其他：吸唾用強吸；洗手液，碘伏，酒精四、醫(yī)護人員醫(yī)生向患者講解手術術中及術后注意事項，簽手術同意書；醫(yī)生、醫(yī)助洗手穿衣，準備手術；巡回護士做好巡回工作。