心理科

應(yīng)對失眠的13原則：1.睡眠時(shí)間有很大的個(gè)體差異，只要白天不覺得困倦就證明睡眠時(shí)間已經(jīng)充足。2.瞌睡了再上床，不要過分在意上床的時(shí)間。3.合理利用光照以取得良好的睡眠。4.睡前避免服用刺激性食物，控制液體飲料的攝入。5.固定每天的起床時(shí)間。6.規(guī)律的三餐。7.如果要午休，在下午3點(diǎn)前睡20-30分鐘。8.睡眠中有嚴(yán)重的打鼾、呼吸暫停、腿部肌肉抽動(dòng)或螞蟻?zhàn)吒械痊F(xiàn)象是要注意及時(shí)就醫(yī)。9.靠飲酒代替催眠藥常常加重失眠。10.失眠時(shí)，要盡量自我放松。有時(shí)一些諸如積極想象、腦力無效勞動(dòng)等的方法可能有助于睡眠。11.在晚上睡眠充足的條件下，白天仍出現(xiàn)難以抗拒的困倦時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。12.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用催眠藥是安全的。13.科學(xué)的鍛煉身體可以減少失眠的發(fā)生。

今天同顏文偉教授同了電話，就一個(gè)案例做了討論，應(yīng)該是請教。顏文偉教授今天剛發(fā)布了一篇文章（http://wenweiyan.xieyi.com/case/880）我轉(zhuǎn)過來，自己仔細(xì)研讀學(xué)習(xí)，也供同行病人家屬學(xué)習(xí)。以下是我?guī)资曛委熅窦膊〉慕?jīng)驗(yàn)，提供全國同道參考：聊城市第四人民醫(yī)院心理咨詢科范新剛?cè)绻窃\斷明確的精神分裂癥：（1）初發(fā)病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕藥貴，實(shí)際上短期應(yīng)用奧氮平，是當(dāng)前最有效的治療方法，也是最價(jià)廉的方法，一般只要二三千元，就可以解決問題。有不少病例，從利培酮開始，換用喹硫平，再換阿立哌唑，又換齊拉西酮，最后換用奧氮平，才解決問題?？梢赃@么說，如果奧氮平治療無效，再換別的藥，也沒有什么用了。所以，抓緊時(shí)機(jī)，按以下方法治療：奧氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天?？纯闯耸人猓袥]有其他特殊反應(yīng)。如果沒有，就可以從第3天起，每晚20mg、一次服用。這樣，晚上睡得好，白天不瞌睡。繼續(xù)治療2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續(xù)鞏固2-3周。如未見效，增加劑量到每晚30mg，繼續(xù)2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續(xù)鞏固2-3周。此后，可以每2周試減5mg；摸著石頭過河。如果癥狀復(fù)現(xiàn)，可再返回原劑量。就如此......直至減到每晚5mg時(shí)，可以選擇兩種維持方法：一是，長期服用奧氮平5mg（或2.5mg）維持。另一方法是，在此時(shí)加用五氟利多，二者重疊2周，作為‘交接班’，2周以后就停用奧氮平，而五氟利多就一直用下去。短期應(yīng)用奧氮平，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)有：1）嗜睡：一開始嗜睡可能較重，不必理會(huì)，只要起床較慢，以防直立性低血壓；幾天后，會(huì)逐步適應(yīng)。2）個(gè)別患者可能有‘靜坐不能’（注），此時(shí)可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片；也可以臨時(shí)服用心得安10mg或20mg。一般很容易解決。3）食欲增加：應(yīng)該盡量控制飲食，就可以預(yù)防體重增加。奧氮平與氯氮平相似，一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的類帕金森癥副反應(yīng)。（注：靜坐不能是抗精神病藥常見的副反應(yīng)，并不是‘沒有目的地走來走去’?；颊咦约簩τ陟o坐不能，有充分的自知，他會(huì)主訴自己感到坐立不安，覺得‘站也不對、坐也不好’，‘橫也不好、豎也不對’，心里似乎有‘十八個(gè)吊桶、七上八下’。有時(shí)，站在那里，像‘踏步踏’那樣，左腳、右腳，輪流地?fù)Q個(gè)不停。有時(shí)，會(huì)訴說‘心里癢’、‘骨頭癢’，被醫(yī)生誤認(rèn)為軀體幻覺。）五氟利多的服用方法有三，以第3種服法最好，一點(diǎn)副反應(yīng)都沒有；但是千萬不要‘每周頓服1片（20mg）’：1）每周2次，每次半片（即10mg）；2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。我為什么選用五氟利多作為長期維持用藥呢？因?yàn)樗鼪]有嗜睡作用、不會(huì)增加體重、不會(huì)增高血糖、不會(huì)增高血脂、特別是不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫，而且價(jià)廉，每月藥費(fèi)僅需5元。有的醫(yī)生說，五氟利多是淘汰了的老藥，副反應(yīng)嚴(yán)重，不敢應(yīng)用。其實(shí)，這是服用方法的問題。如果不是每周頓服1片（20mg），而按照上述方法分次服用，就不會(huì)出現(xiàn)‘靜坐不能’。很多病例就靠這么一點(diǎn)點(diǎn)藥、維持正常生活和工作十幾年，什么副反應(yīng)都沒有。應(yīng)該說，只要老老實(shí)實(shí)地用五氟利多作為維持的，全都不會(huì)復(fù)發(fā)。在我的上千病例中，也有少數(shù)幾例復(fù)發(fā)了的；但并不是藥效問題，而是藥片實(shí)際上被病人含在嘴里、伺機(jī)吐掉了。所以，我一般都建議病家把藥片磨碎，讓病人一下子吞服，不準(zhǔn)他把藥含在嘴里。當(dāng)然，五氟利多與其他抗精神病藥一樣，也有極少數(shù)患者（在上千例里，我遇到過三、四例）服用后會(huì)出現(xiàn)抑郁，那就應(yīng)該加用氟西汀等抗抑郁藥。（2）如果是病程多年、屢治未愈的病例，也可以試一試以上治療方法，但是希望不太大。如果沒有做過電療，可以試一試MECT。應(yīng)該說，MECT沒有什么不良反應(yīng)，僅在治療后2-3月內(nèi)、記憶較差，但在3個(gè)月內(nèi)肯定可以完全恢復(fù)正常。建議患者在治療前，把存折等密碼、預(yù)先寫下，以免麻煩。（3）如果應(yīng)用奧氮平治療，劑量加到每晚20或30mg，仍未見效，而又不愿意做MECT，可以嘗試合并用藥。我認(rèn)為，應(yīng)用奧氮平時(shí)，不宜并用那些與它藥理作用相似的氯氮平、利培酮、喹硫平、或齊拉西酮等；因?yàn)樗鼈兪峭?，不可能起到互補(bǔ)作用?？磥?，奧氮平可以與不同類的抗精神病藥合并應(yīng)用，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它們有互補(bǔ)的可能。我有一些病例，在并用五氟利多后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（4）如果并用了MECT，癥狀仍然沒有完全消失，還沒有完全解決問題的話，只能實(shí)事求是，面對現(xiàn)實(shí)，采用藥物維持的方法。藥物種類因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病藥，再加五氟利多維持。對于他們，因?yàn)樽灾謴?fù)得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，都可用以維持。但是女病人不宜采用舒必利、或氨磺必利，因?yàn)樗鼈冇杏绊懺陆?jīng)和生育的可能。有的病人已經(jīng)應(yīng)用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來也不必更換。（5）有的患者經(jīng)過治療后，自知力雖然已經(jīng)恢復(fù)，而幻聽、妄想?yún)s仍然沒有完全消失；此時(shí)，可以采取‘和平共處’的態(tài)度。我有一些病例，就是這樣，帶著一點(diǎn)點(diǎn)幻聽，正常地工作和生活。有一患者，經(jīng)過治療，認(rèn)為被父親陷害的妄想雖然沒有完全消失，但已能自愿服藥，正常地生活和工作；在談到該妄想時(shí)，表示“可以與父親和平共處，以前的事情不再追究”。如果是抑郁癥：及早應(yīng)用抗抑郁藥。哪一種藥都可以，關(guān)鍵是：1）劑量到位，1片不夠的話，就用2片；就像吃飯，1碗吃不飽，不要猶豫，就吃2碗。2）挑選副反應(yīng)最少的藥物。3）至少服用6月以上，一年更好，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。我的習(xí)慣是應(yīng)用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因?yàn)樗亲睢吓啤?；全世界已有七千萬人吃過，事實(shí)證明它比較安全、副反應(yīng)極少、有實(shí)效、又價(jià)廉。我不相信，某某藥起效快，某某藥起效慢。實(shí)際上，抗抑郁藥的藥理作用很快就發(fā)生了，那么，為什么要延遲一段時(shí)間之后，病情才會(huì)好轉(zhuǎn)呢？那決定于機(jī)體的恢復(fù)過程；恢復(fù)過程有快有慢，因人而異。由此看來，起效快慢，并不在于藥，而在于人。我發(fā)現(xiàn)：有的病例用這一種藥，需要3周見效；第2次復(fù)發(fā)，換用所謂起效快的另一種藥，也是3周見效。我認(rèn)為，千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等藥當(dāng)作‘增效劑’來治療抑郁癥。其實(shí)，適得其反，它們都會(huì)引發(fā)‘藥源性抑郁’！如果用氟西汀，每天40mg，仍未見效，可以加用米氮平，先試每晚半片，如果沒有什么不良反應(yīng)，可以加到每晚1片。如果再不見效，可以換用SNRI類，或在氟西汀基礎(chǔ)上、加用馬普替林或瑞波西汀。實(shí)在難治的抑郁癥，可以并用MECT治療。如果是躁狂抑郁癥（雙相）：如今，有些醫(yī)生往往一聽到‘沖動(dòng)’、‘發(fā)脾氣’，就認(rèn)為是‘興奮’，就診斷‘雙相’；其實(shí)并非如此。如果是雙相，應(yīng)該是周期性的表現(xiàn)：情緒抑郁一、二周，恢復(fù)正常，后來出現(xiàn)情緒高漲一、二周，....；當(dāng)然，周期可能有長有短，程度可能有輕有重，但是‘周期性’是必須的特征。更為重要的是，在兩次發(fā)作之間，應(yīng)該沒有任何癥狀殘留，而且具有充分自知。如果的確是真正的‘雙相’，那就應(yīng)該用碳酸鋰、丙戊酸鈉、或卡馬西平治療。丙戊酸鈉，一般每日2次，每次0.4克（即2片）；維持量每日至少3片。碳酸鋰的服藥片數(shù)與丙戊酸鈉相似，更可按照血鋰濃度、來決定用藥劑量。對于躁狂抑郁癥，可能要終身服藥，以防復(fù)發(fā)。如果情緒過于興奮、實(shí)在無法控制時(shí)（因?yàn)樘妓徜嚮虮焖徕c等藥‘遠(yuǎn)水解不得近渴’，必需2周以上才會(huì)見效），可以先用氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等藥，把興奮情緒壓制下去。但是，我認(rèn)為，它們不可能代替碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑，在興奮得到控制之后，應(yīng)該及早減量、直至停用。一是盡量避免不必要的副反應(yīng)（特別是TD），二是可以考驗(yàn)一下‘雙相’診斷是否可靠。如果此時(shí)單用心境穩(wěn)定劑而病情不見惡化，可以認(rèn)定‘雙相’的診斷；否則，‘雙相’這個(gè)診斷就靠不住，很可能還是精神分裂癥。順便提一句，這些所謂‘心境穩(wěn)定劑’，只適用于躁狂抑郁癥（雙相）的治療和復(fù)發(fā)的預(yù)防，并不是對什么情緒都能起到穩(wěn)定作用，醫(yī)生和病家都不要誤解和亂用。MECT能夠加速控制興奮，但仍需心境穩(wěn)定劑維持治療。如果是強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥是很頑固、很難治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效；它的副反應(yīng)比較大，往往耐受不了。我認(rèn)為，還是用氟西汀比較好，沒有什么副反應(yīng)。關(guān)鍵是：1）需要的劑量比較大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒，才能見效。有的醫(yī)生用舍曲林，那就至少要4粒（200mg），甚至更多。2）需要時(shí)間較長，往往3-4周才開始見效。見效后，繼續(xù)治療下去。至少持續(xù)用藥一二年，看情況再說；有可能需要終生服藥、以防復(fù)發(fā)。千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等藥當(dāng)作‘增效劑’來治療強(qiáng)迫癥。其實(shí)，適得其反，它們都會(huì)引發(fā)‘藥源性強(qiáng)迫’！ 如果已經(jīng)用過利培酮、奧氮平、喹硫平等藥，應(yīng)該立即停用；否則強(qiáng)迫癥不可能好轉(zhuǎn)。就像在服用著氯氮平的時(shí)候，就不可能治好強(qiáng)迫癥，必須先停用氯氮平一樣。如果是難治性病例，可以考慮并用MECT。至于精神外科手術(shù)治療，我是國內(nèi)嘗試用立體定向手術(shù)治療強(qiáng)迫癥的第一人，我與某醫(yī)院神經(jīng)外科合作，早在1980年代治療了23例，有18例見效，但是都在3個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)，最后還是服藥治療。為此，我曾與國外專家交流，他們的體會(huì)也是如此。所以，我認(rèn)為目前這種治療方法還不夠成熟。如果是精神分裂癥，出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀：我認(rèn)為精神分裂癥本身并不含有強(qiáng)迫癥狀的成分。精神分裂癥病人出現(xiàn)強(qiáng)迫，必然都是抗精神病藥造成的（注）。氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮，都會(huì)程度不同地誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀。出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，必須先停用這些藥物，換用不會(huì)引發(fā)強(qiáng)迫的抗精神病藥，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。與此同時(shí)，按照強(qiáng)迫癥的治療方法，給予氟西汀，每天40mg，或更多?？磥?，也得長期服用，幾年或更久。（注：精神分裂癥與強(qiáng)迫癥究竟怎樣區(qū)分？我認(rèn)為最重要的是要搞清楚：先有強(qiáng)迫癥狀呢，還是先有幻覺、妄想等精神病性癥狀？通過這些年、這么多臨床病例的觀察，我可以肯定地說：精神分裂癥本身并不包括強(qiáng)迫癥狀。我看過很多國外的精神病學(xué)原著。在氯丙嗪上市（1952年）之前，隨便哪一本書、哪一篇文章，都從來沒有提到過精神分裂癥病人有強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)；不信的話，可以查閱Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。僅在開始應(yīng)用氯丙嗪的1950年代之后，人們才發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人有強(qiáng)迫癥狀的表現(xiàn)。西安的于清漢老教授，在生前曾為這個(gè)問題感到迷惑，寫了幾篇文章交給我，認(rèn)為‘精神分裂癥竟然會(huì)變成強(qiáng)迫癥，令人不可思議’。實(shí)際上，這些病例都是氯丙嗪之類藥物所引起的強(qiáng)迫癥。它們的這種作用不太強(qiáng)列，所以例數(shù)不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病藥這種誘發(fā)強(qiáng)迫癥的作用比較強(qiáng)，引發(fā)的強(qiáng)迫癥病例比比皆是、為人所共知。因此，應(yīng)該可以作出這么一個(gè)結(jié)論：精神分裂癥本身并不包括強(qiáng)迫癥狀；如果在病程中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，都是抗精神病藥物所誘發(fā)。當(dāng)然也有相反的可能：如果先有強(qiáng)迫癥癥狀多年，后來出現(xiàn)了精神病性癥狀，如幻覺、妄想，而且夠得上診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，當(dāng)然可以作出這么一個(gè)診斷：“強(qiáng)迫癥患者，罹患了精神分裂癥”。因?yàn)閺?qiáng)迫癥患者畢竟也有1%的可能罹患精神分裂癥。

一）什么是神經(jīng)衰弱和失眠 不論任何原因引起的精神活動(dòng)過度緊張，即長期的內(nèi)心沖突、持續(xù)的不良情緒因素、緊張心情、社會(huì)環(huán)境因素等，均可導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生。失眠是神經(jīng)衰弱的最主要的臨床表現(xiàn)，也是病人就診的主要原因，神經(jīng)衰弱還有其他癥狀，如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率下降，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進(jìn)行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變，出現(xiàn)此類癥狀，可能你已患上了神經(jīng)衰弱。所以要治好失眠，就必須治好神經(jīng)衰弱。 神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備五個(gè)特點(diǎn)。 1 神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振 ，易興奮又易疲勞。2情緒波動(dòng)大，遇事容易激動(dòng)，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。3因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。4睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢。 4 病程在3個(gè)月以上。5 排除了其他神經(jīng)癥和精神病。最要鑒別的疾病是憂郁癥，焦慮癥及早期的精神分裂癥。二）目前治療失眠的概況目前西醫(yī)對失眠的治療缺少有效的方法，主要是給予對癥處理，安眠藥，大醫(yī)院的失眠專科，也沒什么特別的方法，不過是使用安眠更加專業(yè)，更加高級，不管如何高級，也是安眠藥，很難治愈嚴(yán)重失眠。有的醫(yī)師還會(huì)再加上一些調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，如谷維素， B族維生素，療效尚不肯定，多數(shù)西醫(yī)醫(yī)生喜歡用一些用安神補(bǔ)腦的中成藥，如參芪五味子，棗仁安神口服液，有一定的作用，中醫(yī)的精髓是辯證論治，中成藥劑量有限，針對性少，加上大多數(shù)西醫(yī)生不懂辯證，所以中成藥的作用也是有限，對大多數(shù)頑固性失眠無能為力。三）造成失眠的原因有哪些呢？ 要想治療失眠的話，首先要分析的失眠的原因，所謂治病求本，只有知道了失眠的原因就可以對因治療，去除了病因，就有希望治愈你的失眠癥。所以根據(jù)自己的失眠情況來判定自己失眠的原因，是治療失眠的第一步。你的失眠可能是精神壓力太大的緣故，那如何減壓，如何使自己的精神放松，那就是治療失眠的最基本方法。(1)精神因素：現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，生活壓力大，學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，各類考試給人巨大壓力，股票投資暴漲暴跌，生活意外挫折(2) 、心理因素： 失眠與很多潛在的心理因素有關(guān)。如緊張、焦慮、抑郁等都會(huì)引起失眠，常見心理因素包括： ①害怕失眠是導(dǎo)致失眠最常見的因素之一。 ②太過于認(rèn)真想睡，愈想愈睡不著。 ③日間不當(dāng)?shù)囊驊?yīng)策略，例如夜間睡眠不足，白天拼命補(bǔ)眠，結(jié)果是讓自己睡眠狀況更糟糕。（3）軀體疾?。蝗缟窠?jīng)官能癥、高血壓病、腦血管疾病、肺結(jié)核、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等；(4)年齡因素：年齡大者失眠率高；(5)其它：如腦力勞動(dòng)者，用腦過度，環(huán)境周圍吵鬧，過度飲酒、飲茶及咖啡。如果你已經(jīng)找到了失眠的原因，并且已經(jīng)消除了這些原因，但你的失眠還是沒有好，那就說明你的失眠比較嚴(yán)重，靠你自己無法恢復(fù)健康，那你就要找醫(yī)生了，很可惜，目前治療頑固性失眠沒有什么好方法。 四）長期的睡眠對身體有什么危害嗎？一般來說，長期的失眠對人體沒有多大的損害，臨床上我們常看到很多病人失眠了十幾二十年，照樣工作生活，但是嚴(yán)格來說對病人還是有些損害，病人都有全身衰弱的表現(xiàn)，突出在精神方面，如記憶力嚴(yán)重減退，健忘，工作能力，社交能力都有所下降，未老先衰。 長期失眠造成大腦長時(shí)間處于過度緊張的狀態(tài)之中，引起中樞神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào) ，由此誘發(fā)和引發(fā)高血壓，糖尿病，冠心病等嚴(yán)重的疾病，所以，嚴(yán)重失眠要抓緊治療，不可大意。 五）失眠的病理病機(jī)失眠癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，由此所產(chǎn)生的生理、心理障礙；睡眠分清醒，淺睡眠、深度睡眠（慢波睡眠）。失眠病人多在前兩者，難進(jìn)入慢波睡眠。大家都知道睡眠由大腦控制，是由人腦中的丘腦，網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)，及其分泌的神經(jīng)遞質(zhì)共同控制，當(dāng)這些系統(tǒng)功能正常時(shí)，就能維持正常的睡眠，如果各種原因引起這些組織功能紊亂，就會(huì)引起睡眠障礙，目前所有的治療失眠的藥物都是針對這些系統(tǒng)，尤是網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，只起抑制作用，所以靠安眠藥是無法治愈嚴(yán)重失眠癥的。六）我對頑固性失眠的研究和探索我對睡眠的治療采用了以中藥為主，輔以穴位按摩，心理疏導(dǎo)等組成的綜合立體療法，對頑固性失眠的治療，取得十分滿意的療效，絕大多數(shù)的病人能夠治愈。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，主神明，脾為氣血生化之源，腎水上濟(jì)心火，水火相濟(jì)，心腎相交，則能安眠入睡。失眠與心脾腎三臟關(guān)系最為密切，其病因有：其一，思慮過度而傷脾，脾虛生化不足，心失所養(yǎng)；其二，工作壓力大，學(xué)習(xí)緊張，暗耗陰精，肝腎水虧，虛火上炎，虛火擾心，心腎不交則心煩不得眠；其三，胃熱化火，肝膽濕熱，邪火擾心也是失眠的病因。其四，肝血不足，心神失養(yǎng)，則頭暈，目眩，健忘，失眠。對于證為心脾氣虛，血不榮心者，中藥給予歸脾湯加五味子，夜交藤等健脾益氣寧神；對于證屬肝腎不足，虛火上炎，心腎不交型患者，中藥給予六味地黃湯加參芪、五味子、棗仁、龍眼肉，滋陰益腎，養(yǎng)心安神；或用酸棗仁湯加味，茲肝補(bǔ)血寧心安神。仲景的黃連阿膠湯，對于陰虛火旺，心煩重的失眠有較好的療效。