肛腸科

便血是消化道出血的一種常見癥狀。從肉眼觀察片學(xué)有鮮紅 暗紅 柏油樣黑色便和肉眼看不到的潛血便。臨床中，有很多病人認(rèn)為便血就是痔核出血 心情緊張 思想恐懼，有的認(rèn)為便血是小病不予理睬，結(jié)果延誤病情，便血是內(nèi)痔的主要癥狀之一，但是不能一見便血就認(rèn)為是痔核出血，要想到消化道特別是肛門直腸其他疾病也同樣會出現(xiàn)便血，例如直腸息肉，直腸炎，內(nèi)痔核，肛裂，直腸腫瘤，更嚴(yán)重的有可能是直腸或者結(jié)腸癌等。

肛瘺手術(shù)的成功和失敗，關(guān)鍵在于正確找到和處理內(nèi)口！1觸摸法 適用于低位肛瘺。從外口開始向肛緣檢查，輕摸可觸到明顯索條狀瘺管，說明瘺管較淺；重壓才能感到索條狀物或不甚明顯，表示瘺管較深。將食指循瘺管走向伸入肛門觸摸內(nèi)口，如在齒線觸到硬節(jié)或凹陷，應(yīng)疑為內(nèi)口。初步確定內(nèi)口后，再從內(nèi)口向直腸黏膜觸摸，同時按壓管道看是否有膿液流從外 口流出。2染色法 可從瘺管外口注入美藍(lán)，牛奶染色溶液，漏色的肛隱窩處，則是內(nèi)口。3探針檢查 適用于單純肛瘺。將探針從外口順瘺管走向深處，另用一食指伸入肛門接觸探針頭部，確定內(nèi)口位置。也可以在肛門鏡下用探針倒勾肛隱窩，探針是檢查治療肛瘺的重要工具之一，檢查時必須輕柔，嚴(yán)禁暴力操作，防止假瘺道和假內(nèi)口！4灌注雙氧水 這是在長期臨床實(shí)踐中摸索的一種內(nèi)口定位很有效的方法 ！適應(yīng)各種瘺、尤其是高位 復(fù)雜的。 方法：在喇叭型肛門鏡下在直腸內(nèi)齒線上方塞3到4個干棉球，防止雙氧水流入直腸腔燒妁腸黏膜。將裝有雙氧水的針管接上一細(xì)塑料管插入肛簍外口，將外口用紗布適度壓緊，從外口向管道內(nèi)緩慢推注，在肛鏡下可見白色泡沫從內(nèi)口流出 ！5索羅門規(guī)則 方法：經(jīng)肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之前，離肛門援不超過5厘米，其內(nèi)口在肛門齒線上與外口相互對應(yīng)；如外口距離超過5厘米或外口在橫線之后，這鞋簍管多是向后彎曲的，內(nèi)口常在肛管后正中線！6肛門鏡檢查 方法：肛鏡下看齒線處的肛隱窩表現(xiàn)，內(nèi)口出一般有炎癥，顏色發(fā)紅充血，有的顏色發(fā)暗，有壞死組織，有可壓迫瘺管可看到內(nèi)口有膿溢出，

1、按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、結(jié)腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。 3、禁食、補(bǔ)液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。 4、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。 5、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。 6、開放人工肛門后，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50－100ml，如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴(kuò)張瘺口，隔日一次，出院后定期擴(kuò)張瘺口，防止狹窄。 7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。 8、結(jié)腸造瘺口約2－3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。 9、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。 10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。 11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。 12、出院前，指導(dǎo)病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。