神經(jīng)外科

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院專家力作：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 原創(chuàng)： 虞瑩，劉明復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU 今天 本文將向大家講述各種方法測(cè)量的血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種測(cè)量方法的血壓數(shù)值之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系。 全文要點(diǎn) 1. 對(duì)于不同日期三次以上 診室測(cè)量血壓≥140/90mmHg、 家庭監(jiān)測(cè)血壓≥135/85mmHg、 動(dòng)態(tài)血壓白天平均血壓≥135/85mmHg、 夜間平均血壓≥120/70mmHg、 24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg， 都可以確切診斷為高血壓 2. 單次血壓≥180/110mmHg， 即可診斷高血壓； 3. 對(duì)于收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg的人而言，如果同時(shí)存在明確的冠心病、急性心肌梗塞、心臟血管或其他動(dòng)脈血管手術(shù)治療、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、主動(dòng)脈瘤和周圍血管疾病等心血管疾病時(shí)，需要按高血壓來對(duì)待，并到醫(yī)院找心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估，考慮是否進(jìn)行藥物降壓治療； 4. 對(duì)于血壓≥130/80mmHg而無上述心血管疾病的人，一定要多次定期測(cè)量血壓，并到醫(yī)院全面評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)。 近兩年中國(guó)、美國(guó)和歐洲都更新了高血壓指南，中國(guó)最新為2018年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與之前版本沒有變動(dòng)。美國(guó)最新為2017年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)變化最低，把血壓值都降低了10mmHg。而歐洲最新也是2018年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)無變化，但對(duì)收縮壓130-139mmHg/舒張壓85-89mmHg的正常高值血壓人群，若明確有包括冠心病、急性心肌梗塞、心臟血管或其他動(dòng)脈血管手術(shù)治療、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、主動(dòng)脈瘤和周圍血管疾病等心血管疾病，則需要按照高血壓來等同處理。如此，目前中國(guó)與歐洲高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，僅正常高值血壓標(biāo)準(zhǔn)不同，而這兩者與美國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)均不相同。 中國(guó)最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前測(cè)量血壓有診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等多種方法， 而且這三種方法都可以用來診斷高血壓。中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)相同：在沒有使用降壓藥物的情況下，不同日期3次或3次以上診室測(cè)量血壓≥140/90mmHg、家庭監(jiān)測(cè)血壓≥135/85mmHg或動(dòng)態(tài)血壓白天平均血壓≥135/85mmHg、夜間平均血壓≥120/70mmHg、24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，都可以確切診斷為高血壓(見表1)。同時(shí)，有一種特殊情況，即單次測(cè)量血壓≥180/110mmHg，就可診斷高血壓。 兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在正常高值血壓的判斷上又有不同之處：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg；而歐洲標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓85-89mmHg；但所有標(biāo)準(zhǔn)中最佳血壓都是收縮壓

專家述評(píng)：暈厥的危險(xiǎn)分層——?dú)W美暈厥診斷與處理指南解讀 實(shí)用心電學(xué)雜志神經(jīng)病學(xué)俱樂部1周前 暈厥是多種原因引起的一種癥狀，其誘因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。在初始評(píng)估中，對(duì)暈厥的危險(xiǎn)分層對(duì)指導(dǎo)治療、降低長(zhǎng)期患病率和死亡率都非常重要。如果不考慮與暈厥相關(guān)的潛在疾病，那么，將危險(xiǎn)分層策略用于預(yù)測(cè)短期及長(zhǎng)期臨床結(jié)局就有局限性。比如，血管迷走性暈厥、射血分?jǐn)?shù)正常的心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心肌病和心力衰竭、急性胃出血和主動(dòng)脈夾層的患者，其臨床結(jié)局不一。暈厥患者的短期預(yù)后主要與造成暈厥的原因和潛在疾病的急性期可逆性有關(guān)；而長(zhǎng)期預(yù)后則與治療的有效性、潛在疾病的嚴(yán)重程度及其進(jìn)展有關(guān)，尤其是心源性疾病和終末期疾病。 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的預(yù)后良好，直立性低血壓暈厥的預(yù)后與病因有關(guān)。老年人由于自主神經(jīng)功能衰竭，導(dǎo)致預(yù)后欠佳。心源性暈厥預(yù)后不良，有些可能為猝死先兆。 1 暈厥的初步評(píng)估 1.1短暫性意識(shí)喪失的初步評(píng)估和危險(xiǎn)分層 短暫性意識(shí)喪失（transient loss of consciousness，TLOC）的臨床特征資料通常來自于對(duì)患者的病史采集和目擊者的描述。對(duì)首次就診的患者，病史采集時(shí)首先應(yīng)該明確其是否為TLOC。通過病史采集，一般可識(shí)別TLOC的主要類型。圖1顯示了TLOC的評(píng)估流程。初步評(píng)估時(shí)，應(yīng)該回答以下關(guān)鍵問題：①該病例是TLOC嗎②如果是TLOC，是暈厥還是非暈厥③如果懷疑暈厥，病因診斷明確嗎④有證據(jù)提示發(fā)生心血管事件或有死亡風(fēng)險(xiǎn)嗎 同時(shí)符合以下特征的TLOC可能為暈厥：①存在反射性暈厥、直立性低血壓暈厥或心源性暈厥特有的體征和癥狀；②缺乏其他表現(xiàn)形式的TLOC（頭外傷、癲癇發(fā)作、心因性TLOC和/或少見原因的TLOC）的體征和癥狀。當(dāng)懷疑是癲癇發(fā)作或心因性TLOC發(fā)作時(shí)，應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法。通過了解詳細(xì)的臨床病史，醫(yī)生可從發(fā)生TLOC者中鑒別診斷出約60%的暈厥患者。 1.2暈厥的初步評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)暈厥性TLOC疑似患者進(jìn)行診斷評(píng)估時(shí)，需要對(duì)現(xiàn)在和既往發(fā)作TLOC進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，也包括詳細(xì)記錄目擊者的當(dāng)面或電話描述，還要行體格檢查（包括測(cè)量仰臥位和站立位的血壓）和心電圖檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，必要時(shí)可加做其他檢查項(xiàng)目：①當(dāng)懷疑有心律失常性暈厥時(shí)，行即刻心電圖監(jiān)測(cè)；②當(dāng)有已知的心臟病，臨床資料提示為結(jié)構(gòu)性心臟病或繼發(fā)于心血管病因的暈厥時(shí)，行超聲心動(dòng)圖檢查；③對(duì)年齡＞40歲的患者行頸動(dòng)脈竇按摩；④當(dāng)懷疑有直立性低血壓或反射性暈厥時(shí)，行直立傾斜試驗(yàn)；⑤當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床指征時(shí)，進(jìn)行血液檢查，例如，懷疑出血時(shí)檢查紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白，懷疑缺氧時(shí)檢查氧飽和度并作血?dú)夥治?，懷疑心臟缺血相關(guān)性暈厥時(shí)測(cè)定肌鈣蛋白濃度，懷疑肺栓塞時(shí)檢查D-二聚體。暈厥的初步評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。 正如本文所述，對(duì)暈厥進(jìn)行的初步評(píng)估可以闡明大多數(shù)患者的暈厥病因。如果完全符合上述對(duì)血管迷走性暈厥、神經(jīng)反射性暈厥和直立性低血壓暈厥的定義，則可以認(rèn)為診斷是明確的或高度可能的，而不論是否存在其他異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)于發(fā)生不明原因暈厥的年輕患者，如果其既無心臟病病史、猝死家族史，也無仰臥位暈厥或睡眠及運(yùn)動(dòng)期間的暈厥，且心電圖正常，則發(fā)生心源性暈厥的可能性極低。 1.3初步評(píng)估提示暈厥的臨床特征 當(dāng)暈厥的診斷近于明確或高度可能時(shí)，無須進(jìn)一步評(píng)估，可制定相應(yīng)的治療方案。在初步評(píng)估不能明確診斷暈厥的情況下，可根據(jù)如下臨床特征提示診斷： 1.3.1神經(jīng)反射性暈厥當(dāng)出現(xiàn)以下臨床特征時(shí)，提示神經(jīng)反射性暈厥：（1）較長(zhǎng)的反復(fù)暈厥發(fā)作病史，尤其是發(fā)生于40歲前；（2）發(fā)生于遇到不愉快的事情、聲音、氣味或疼痛之后；（3）長(zhǎng)時(shí)間站立；（4）進(jìn)餐期間；（5）在擁擠和/或悶熱的環(huán)境中；（6）暈厥前自主神經(jīng)激活，出現(xiàn)蒼白、出汗和/或惡心/嘔吐的癥狀；（7）轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或壓迫頸動(dòng)脈竇（如腫瘤、刮胡子、衣領(lǐng)過緊）時(shí)發(fā)生；（8）無心臟病。 1.3.2直立性低血壓暈厥當(dāng)出現(xiàn)以下臨床特征時(shí)，提示直立性低血壓暈厥：（1）站立時(shí)或站立后；（2）長(zhǎng)時(shí)間站立；（3）用力后站立；（4）餐后低血壓；（5）與開始使用血管擴(kuò)張劑或利尿劑，或者改變藥物劑量之間有時(shí)間相關(guān)性；（6）存在自主神經(jīng)病變或帕金森病。 1.3.3心源性暈厥當(dāng)出現(xiàn)以下臨床特征時(shí)，提示心源性暈厥：（1）勞力中或仰臥位時(shí)發(fā)生的暈厥；（2）突發(fā)心悸，繼而暈厥；（3）有不明原因的早年猝死家族史；（4）存在結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動(dòng)脈疾??；（5）提示心律失常性暈厥的心電圖改變，包括①雙束支阻滯（定義為左束支阻滯和右束支阻滯，或右束支合并左前分支或左后分支阻滯）；②其他心室內(nèi)阻滯（QRS時(shí)限≥0.12s）；③二度I型房室阻滯和一度房室阻滯伴顯著的PR間期延長(zhǎng)；④在未使用負(fù)性變時(shí)性藥物的情況下，無癥狀的輕度竇性心動(dòng)過緩（40-50次/min）或緩慢的心房顫動(dòng)（40-50次/min）；⑤非持續(xù)性室速；⑥預(yù)激性QRS復(fù)合波；⑦長(zhǎng)或短QT間期；⑧早期復(fù)極；⑨V1-V3導(dǎo)聯(lián)上I型ST段抬高（Brugada波）；⑩右胸前導(dǎo)聯(lián)上負(fù)向T波，提示致心律失常型右室心肌病的Epsilon波；提示肥厚型心肌病的左心室肥厚。 2 暈厥的短期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn) 2017年3月，ACC/AHA/HRS聯(lián)合在線頒布的首個(gè)美國(guó)暈厥診斷與處理指南將暈厥分為有短期風(fēng)險(xiǎn)（關(guān)系到急診及暈厥發(fā)生后30d內(nèi)的預(yù)后）和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（隨訪到12個(gè)月）。表2為該版指南中所列出的暈厥的短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)因素。與以往的暈厥指南與共識(shí)不同的是，這一版本的指南將男性、年齡、腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、CHADS-2評(píng)分高和腎功能也納入了危險(xiǎn)分層。 3 暈厥的高危因素和低危因素 2018歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的暈厥診斷和處理指南列出了急診暈厥患者初步評(píng)估中的高危因素和低危因素： 3.1暈厥的高危因素 在對(duì)急診暈厥患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，高危因素提示嚴(yán)重病癥。暈厥的主要高危因素包括：（1）新發(fā)的胸部不適、呼吸困難、腹痛或頭痛；（2）在用力或靜息時(shí)暈厥；（3）突發(fā)心悸后，即刻出現(xiàn)暈厥。次要的高危因素是指只有伴發(fā)結(jié)構(gòu)性心臟病或心電圖異常才視為高危，包括：（1）沒有警示癥狀或前驅(qū)癥狀短暫（＜10s）；（2）有早發(fā)的心臟猝死的家族史；（3）坐位暈厥史。 3.2暈厥的低危因素 在對(duì)急診暈厥患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，低危因素提示良性病癥。暈厥的低危因素主要包括：（1）與反射性暈厥有關(guān)的典型前驅(qū)癥狀（如發(fā)熱感、出汗、惡心、嘔吐等）；（2）遇到突然、意外出現(xiàn)的令人不適的光線、聲音、氣味或疼痛；（3）長(zhǎng)時(shí)間站立或處于擁擠、燥熱的環(huán)境；（4）就餐時(shí)或餐后發(fā)生；（5）咳嗽、排便或排尿引起；（6）頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或壓迫頸動(dòng)脈竇（如腫瘤、刮胡子、衣領(lǐng)過緊）時(shí)發(fā)生；（7）從仰臥位/坐臥位到站立。 3.3既往史提示的暈厥高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)因素 既往史的低風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）具有與近期發(fā)作事件特點(diǎn)相同的、反復(fù)發(fā)作的低風(fēng)險(xiǎn)暈厥病史（一年以上）；（2）沒有結(jié)構(gòu)性心臟病史。而主要高風(fēng)險(xiǎn)因素為嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動(dòng)脈疾?。ㄐ墓δ芩ソ摺⒌蜕溲?jǐn)?shù)或陳舊性心梗）。 3.4體格檢查提示的暈厥高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)因素 如果體格檢查結(jié)果正常，則暈厥風(fēng)險(xiǎn)較低。當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)，提示暈厥風(fēng)險(xiǎn)較高：（1）急診科不明原因的收縮壓＜90mmHg；（2）直腸檢查提示消化道出血；（3）清醒狀態(tài)下非運(yùn)動(dòng)鍛煉所致的持續(xù)的心動(dòng)過緩（心率＜40次/min）；（4）不明原因的收縮期雜音。 3.5心電圖提示的暈厥高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)因素 如果心電圖檢查結(jié)果正常，則暈厥風(fēng)險(xiǎn)較低。檢查結(jié)果異常者，其暈厥風(fēng)險(xiǎn)較高，其中主要的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）提示急性心肌缺血的心電圖改變；（2）莫式二度II型和三度房室阻滯；（3）緩慢性心房顫動(dòng)（＜40次/min）；（4）在清醒的狀態(tài)下持續(xù)竇性心動(dòng)過緩（＜40次/min）、反復(fù)竇房阻滯或竇性停搏＞3s而非體力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所致；（5）束支阻滯、室內(nèi)阻滯、心室肥厚，Q波符合心肌缺血或心肌病的心電圖表現(xiàn)；（6）持續(xù)性和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速；（7）植入性心臟起搏器功能障礙（起搏器或ICD）；（8）1型Brugada綜合征；（9）1型Brugada綜合征伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；（10）反復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QTc間期＞460ms，提示長(zhǎng)QT間期綜合征。對(duì)于有持續(xù)性心律不齊的暈厥病史者，次要的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）莫式二度I型房室阻滯和一度房室阻滯伴有顯著的PR間期延長(zhǎng)；（2）無癥狀的輕度竇性心動(dòng)過緩（40-50次/min）或慢性房顫（40-50次/min）；（3）發(fā)作性室上性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)；（4）提前出現(xiàn)的QRS綜合波；（5）短QT間期（≤340ms）；（6）非典型性Brugada綜合征；（7）右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，Epsilon波提示致心律失常性右室心肌病。 有時(shí)心電圖表現(xiàn)就提示了暈厥發(fā)生的原因，此時(shí)無須進(jìn)一步檢查就可采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄?。但需要?qiáng)調(diào)的是，應(yīng)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來識(shí)別心電圖異常，以便在急診科處理中能夠基于心電圖作出準(zhǔn)確診斷?？傊醪皆u(píng)估后如果能夠明確暈厥的原因，則可根據(jù)目前指南推薦采取相應(yīng)的治療方案。但是，經(jīng)初步評(píng)估后約有1/3的暈厥患者原因不明，應(yīng)針對(duì)這部分患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。低危患者可以離院；如發(fā)作頻繁，可轉(zhuǎn)到?？凭驮\。高?；颊邞?yīng)留院繼續(xù)觀察或收入院進(jìn)一步診治。 實(shí)用心電學(xué)雜志2018年6月第27卷第3期 作者：劉文玲（北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科）

腦血管疾病是潛在炸彈，人至中年，記得每3～5年做頭頸CTA或MRA 人到中年，十幾二十年的奮斗，在社會(huì)上單位里總有一席之地，但也是承受壓力最大的時(shí)候。我們可以自我安慰：自己堅(jiān)持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊。但是目前國(guó)內(nèi)體檢很少涉及腦血管，其實(shí)在腦動(dòng)脈狹窄之外，無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在正常人群中可以占到30%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險(xiǎn)因素，只是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的缺陷。 這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產(chǎn)生危害，但也可能在家庭最需要你時(shí)奪走你的生命?！叭说街心辏浀妹?～5年記得做個(gè)頭頸CTA，盡量認(rèn)識(shí)一位靠譜的腦血管醫(yī)生”，這是上周朋友圈中廣泛流傳的一段話，來自北京宣武醫(yī)院李桂林教授的感慨，也讓身為中年，身為醫(yī)生的我感同身受。 人到中年，上有老，下有小，但因?yàn)橥话l(fā)一場(chǎng)疾病，疾病拿走你生命的全部，沒有任何預(yù)兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個(gè)重大的兇手，就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。 1. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，常規(guī)體檢能篩出來嗎？ 目前的常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對(duì)缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲；更加深度內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動(dòng)脈瘤，幾乎沒有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動(dòng)脈瘤，而對(duì)更常見的中等動(dòng)脈瘤檢出率幾乎為零。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA相對(duì)靠譜。 2. 為什么常規(guī)體檢內(nèi)容中沒有頭顱CTA和頭顱MRA（CT血管成像和MR血管成像）呢？ 因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)往往很低，低到人們忽視它的存在。同時(shí)因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率較低，而這兩項(xiàng)檢查占用檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)費(fèi)用稍高（頭顱CTA和頭顱MRA在公立醫(yī)院價(jià)格為1000元左右），因此從經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，常規(guī)體檢項(xiàng)目中就不包括頭顱CTA和頭顱MRA。這是一般的解釋。 3. 這樣做合理嗎？ 不合理！顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常規(guī)篩查，很有必要！ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，簡(jiǎn)單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發(fā)生原因第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等可能是生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。它的可怕之處在于，它的潛在性，可能很多時(shí)間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，危害極大。 高患病率：一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國(guó)的UIA患病率約為8.61％，這是國(guó)內(nèi)上海李明華教授的一項(xiàng)基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究報(bào)告。這就表明我國(guó)約有4千萬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者。 高破裂率、高死殘率：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。 所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。因此，有人提出定期做頭部的MRA或CTA（建議3~5年一次），同時(shí)需要專業(yè)的醫(yī)生閱片。當(dāng)檢查懷疑腦動(dòng)脈瘤等血管性疾病時(shí)，必須做DSA，更準(zhǔn)確地說是三維腦血管造影，3D-DSA是腦血管病精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)。早期診斷，精準(zhǔn)治療，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈。 2、除了篩查，腦血管疾病重在預(yù)防 1. 管住嘴：低油、低鹽、低糖 ①多吃新鮮蔬菜、水果：蔬菜、水果里含有豐富的維生素，特別是維生素C、胡蘿卜素，還有鈣、磷、鉀、鎂等礦物質(zhì)，以及很多膳食纖維。常吃對(duì)降低膽固醇、增強(qiáng)血管彈性、促進(jìn)心肌酶代謝、保護(hù)腦血管健康有著不可替代的作用。建議每天吃的量，新鮮蔬菜不少于8兩，水果2~4兩。 ②蛋白質(zhì)不能少：推薦每星期吃2~3次魚，尤其是海魚，含有不飽和脂肪酸，對(duì)改善血管彈性和通透性、調(diào)節(jié)血壓、降低腦血管病的發(fā)病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不錯(cuò)，盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟。 ③一天不能吃太多太油：吃得太多，多余的食物會(huì)轉(zhuǎn)化成血脂，使血脂升高，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)造成高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。 ④少吃鹽：多鹽飲食容易引起高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病，每天用鹽量應(yīng)該降到6克左右，一個(gè)啤酒瓶蓋裝滿大概就是6克。 ⑤少喝酒：喝酒會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流加快，腦的血流量增加，這是很多人酒后常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作的原因。男性每天不超過1兩白酒或1瓶啤酒，女性要減半，孕婦禁酒。 ⑥少喝咖啡：咖啡有興奮作用，還可以引起腦血管的收縮，大腦的血流量逐漸減少，導(dǎo)致腦缺血、頭暈等，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 2. 邁開腿：遠(yuǎn)離高血脂、高血壓、高血糖 吃完飯靜臥20分鐘，出門散步或打太極都可，身體較好的人，快走、慢跑、騎自行車、游泳等都可。 3. 注意天氣變化：腦血管病發(fā)作和天氣變化相關(guān)，夏季悶熱，易胸悶、憋氣，冬季天冷血管易收縮，過冷過熱都會(huì)對(duì)腦血管產(chǎn)生不良刺激，誘發(fā)急性腦血管病。 4.避免受到強(qiáng)烈刺激，特別是年齡較大的患者。 3、最后，醫(yī)生朋友們，愛自己愛家人，然后愛世人 如今， 多少醫(yī)生日夜顛倒，甚至不眠不休地工作？ 在高危、高風(fēng)險(xiǎn)、低收入的職業(yè)，如何能做到愛自己、愛家人？ 至少， 按時(shí)吃飯，沒吃上一定補(bǔ)上， 定期體檢，沒時(shí)間也要抽空， 先愛自己，愛家人， 才有力量去愛世人！