骨科

患者： 每天早起腰痛，活動(dòng)一會兒就好了，是什么病，怎樣治療，怎樣保養(yǎng)， 無 網(wǎng)上解答藁城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科孫士永：可能患有骨質(zhì)增生，另作什么工作，如果體力勞動(dòng)或久坐久站與肌肉勞損有關(guān)系?；颊撸何沂潜O(jiān)獄警察，坐的時(shí)間長了點(diǎn)，怎樣保養(yǎng)？用治療嗎？藁城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科孫士永：久坐極易引起腰肌勞損?？梢园l(fā)生諸如晨起加重的晨僵狀態(tài)。注意腰部保暖，適度腰部運(yùn)動(dòng)。腰部作按摩或理療效果都不錯(cuò)。

1. 骨質(zhì)疏松癥是怎樣的一種??？ 骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折。 2. 人一生中的骨量如何變化？ 人一生中的骨量是不恒定的，呈現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。在30～40歲時(shí)，人體內(nèi)骨數(shù)量達(dá)到一生中的高峰期，以后，隨著年齡的增長，骨數(shù)量開始減少，皮質(zhì)骨變薄，骨小梁減少。女性40歲，男性40～50歲骨髓腔開始逐漸擴(kuò)大。 3. 骨質(zhì)疏松性骨折是怎樣的一種病？ 骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日?；顒?dòng)也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折。最常發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的部位是脊柱、髖部、腕部。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。因此在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松。 4. 為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面：1）中、老年人性激素分泌減少尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，可導(dǎo)致骨吸收增加；2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂；3）老年人納差，進(jìn)食少，往往存在蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足；4）戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。 5. 骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是一回事嗎？ 中年以后，人體往往是負(fù)鈣平衡狀態(tài)。每當(dāng)鈣攝入不足時(shí)，人體的血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)即增加甲狀旁腺素的分泌，溶解骨鈣，以補(bǔ)充血鈣，使血鈣維持原來的水平。如果人體長期缺鈣而得不到糾正，會使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。甲狀旁腺長期受缺鈣刺激，持續(xù)過量的分泌甲狀旁腺素，致使甲狀旁腺進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，造成骨鈣減少，血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨，這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對骨質(zhì)疏松的一種代償而已，人體用這種代償作用形成的新骨遠(yuǎn)不能補(bǔ)足大量丟失的舊骨，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣卻沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎、足跟骨等，這就是骨質(zhì)增生。經(jīng)常同時(shí)折磨中老年朋友的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是因?yàn)闄C(jī)體缺鈣引起的一對攣生骨病。 6. 骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣嗎？ 很多人認(rèn)為：人到老年，腰背痛，腿腳痛是因?yàn)椤叭扁}”而造成的，甚至認(rèn)為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過去。一般來說，骨質(zhì)疏松癥一旦出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時(shí)，骨骼中的骨量已經(jīng)丟失30%-50%以上了。此時(shí)骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質(zhì)減少，骨骼中的骨小梁變細(xì)﹑變脆或發(fā)生斷裂從而導(dǎo)致上述癥狀。此時(shí)單純的服用鈣劑效果往往不太理想,需要綜合的治療骨代謝失衡的問題，不僅要促進(jìn)骨生成，同時(shí)也要阻止骨流失，這樣才能有效的控制骨質(zhì)疏松。 7. 骨質(zhì)疏松分為哪幾類? 骨質(zhì)疏松癥（簡稱為骨質(zhì)疏松）根據(jù)病因可分為以下幾類：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等；3）原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 8. 骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？ 1)疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。 2)身高縮短、駝背：它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一。 3)骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。 9. 老人跌倒不疼也會骨折嗎？ 老年人本身骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生了骨折，但未感到明顯疼痛，不及時(shí)就診，容易耽誤病情。因此，老人跌倒，不能認(rèn)為沒有疼痛就不會發(fā)生骨折，只要跌倒就要及時(shí)就診。 以股骨頸骨折為例，如果在外傷后，雖然沒有疼痛或僅有輕度的髖部不適，但仍能行走或騎自行車，這類患者也應(yīng)高度重視，很可能是裂縫性或嵌插性骨折。只要及時(shí)到醫(yī)院檢查攝片，就會避免誤診漏診。 10. 老年人身高變矮的主要原因是什么？ 人老變矮的主要原因是因?yàn)榧怪s短。脊柱縮短的原因：1）由于椎間盤變性導(dǎo)致椎間盤變薄，如果累及數(shù)個(gè)椎間盤即可導(dǎo)致身高的降低。2）椎體壓縮性骨折，椎體發(fā)生楔形改變導(dǎo)致高度降低而引起，最終可能導(dǎo)致駝背或畸形。 如果中老年人的身高比前1年降低2厘 米，或是比年輕時(shí)低了3厘米～5厘米，就需要警惕是否患了骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生了椎體壓縮性骨折。 11. 年輕人有哪些不良生活方式容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。同時(shí)，年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)與缺乏日曬。年輕時(shí)的這些不良習(xí)慣會給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導(dǎo)致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 12. 防治骨質(zhì)疏松需要注意的四大誤區(qū)。 誤區(qū)1：預(yù)防骨質(zhì)疏松只需要單純補(bǔ)鈣就可以了。 缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的唯一因素，因此不是單純補(bǔ)鈣就可以的。骨鈣的丟失與青年期骨峰的高低有關(guān)，補(bǔ)鈣也不是越多越好，中老年人最好每晚睡覺前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣。如果在服用鈣劑的同時(shí)加服維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好。另外合理飲食、運(yùn)動(dòng)等方式也和重要。 誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松與年輕人無關(guān)。 如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食鈣的攝入少、體瘦，同時(shí)又有抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，就不容易達(dá)到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松的預(yù)防要及早開始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。 誤區(qū)3：補(bǔ)充性激素防治骨質(zhì)疏松易患癌癥。 對同時(shí)伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用雌激素替代療法進(jìn)行合理治療，雌激素的使用原則是低劑量、短期，主要目的為改善更年期癥狀，且在治療過程中應(yīng)定期隨訪。只要堅(jiān)持半年內(nèi)查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變，雌激素治療還是比較安全的。假如該骨質(zhì)疏松患者無更年期癥狀，那就不主張補(bǔ)充雌激素。 誤區(qū)4：有了骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，所以宜靜不動(dòng)。保持正常的骨鈣量和骨密度需要不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會造成脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。長期臥床的病人或骨折固定都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。運(yùn)動(dòng)量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。因此，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。 13.老人預(yù)防骨質(zhì)疏松該注意什么？ 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，延緩其進(jìn)程呢？我們建議老年人做到以下幾點(diǎn)：1）是生活要有規(guī)律，戒煙限酒；2）是不能偏食，要攝入足量的含鈣質(zhì)以及各種維生素的食物，多喝牛奶非常有必要；3）是加強(qiáng)鍛煉，平時(shí)經(jīng)常有計(jì)劃地參加戶外活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自身的體質(zhì)來定，同時(shí)要經(jīng)常曬太陽； 4）是服用一些預(yù)防性的藥物。一個(gè)人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據(jù)我國飲食習(xí)慣，每天攝入鈣的量是400單位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常需求。因此我們建議可適當(dāng)?shù)胤醚a(bǔ)鈣藥物和維生素D。 14. 治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物有哪些？ 常用治療骨質(zhì)疏松的藥物按其對骨代謝生長的作用特點(diǎn)可分為三大類，應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松的原因和癥狀適當(dāng)選用。 1)促進(jìn)骨鈣形成藥物：主要有鈣制劑及維生素D類藥物； 2)抑制骨吸收的藥物：主要有雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙瞵酸鹽等； 3)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物：本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。 15. 過量補(bǔ)鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石嗎？ 補(bǔ)鈣與腎結(jié)石沒有必然聯(lián)系。腎結(jié)石的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)及尿鈣濃度等多因素影響。目前，推薦的常規(guī)補(bǔ)鈣劑量（600毫克左右的鈣）不會增加腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)，是安全的。當(dāng)然在過多補(bǔ)鈣時(shí)，通過腎臟濾過排出的鈣較多，在泌尿系統(tǒng)中，尿鈣含量較高，會增加泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的機(jī)會。因此，對于那些易發(fā)生腎結(jié)石的患者，在補(bǔ)充高劑量鈣和維生素D前，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，若尿鈣正常，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。 16. 骨質(zhì)疏松自測 以下一份1分鐘自我測試是國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的，請女性回答“是”或“否”： 1)您的父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？ 2)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 3)您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？ 4)您的身高是否降低了3厘米？ 5)您經(jīng)常過度飲酒嗎？ 6)每天您吸煙超過20支嗎？ 7)您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？ 8)您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9)除了懷孕，您是否有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)？ 如果答案有部分或者全部為“是”，可尋求醫(yī)生做骨密度測試來得出結(jié)論。

腰背肌鍛煉的常用方法包括燕飛式和五點(diǎn)支撐（拱橋式）兩種。燕飛式：俯臥于床上，去枕，雙手伸向兩側(cè)，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，總體如燕子飛翔。持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一次。五點(diǎn)支撐法：對于腰肌力量較弱、肥胖和老年人來說，燕飛比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”法。鍛煉時(shí)仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部平臥休息3～5秒為一次。根據(jù)體力可多可少，循序漸進(jìn)，由少到多，由慢到快，一般約30-50次為一周期，恢復(fù)期每天3周期。腰背肌鍛煉是一種康復(fù)期自我鍛煉的康復(fù)方法，也是治療方法，通過鍛煉，加強(qiáng)人體的腰背肌力量和靈活性，有利于腰椎穩(wěn)定，改善腰背部的血液循環(huán)，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)和康復(fù)能力來重獲腰椎健康，預(yù)防腰椎手術(shù)后失敗綜合征有明顯作用。成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持，一般3個(gè)月以上會有比較明顯的效果。治療過程中需要醫(yī)生的指導(dǎo)。