老年性頭暈－-良性陣發(fā)性位置性眩暈《再談耳石癥》
頭暈和眩暈是臨床科室醫(yī)生常見的癥狀，也是患者看病的主要原因，尤其中老年人群較多。雖然有些老年人頭暈或眩暈癥狀經治療得到緩解，但是仍有相當數量的老年人頭暈或眩暈卻持續(xù)存在、醫(yī)治無效，給老年人的生活質量帶來嚴重影響，其中醫(yī)生缺乏正確診斷是重要的原因之一。臨床醫(yī)生對常見的頭暈或眩暈患者的病因不了解和對診斷方法的不熟悉是未能正確診治的根本原因。頭暈的病人常表現為走路搖晃不穩(wěn)、醉酒感、漂浮感、頭腦不清醒感；眩暈的病人常表現為身體傾斜感、惡心、嘔吐、天旋地轉感。頭暈、眩暈的病因也很多，最常見的有腦血管病（椎動脈供血不足）、感染性疾病、頸椎病、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥），美尼爾綜合征、前庭神經元炎、迷路炎、顱內占位等。良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱耳石癥，這種病對大家來說都很陌生，但它卻占到眩暈病人的三分之一。表現為眩暈的耳石癥已為省級三甲醫(yī)院的耳科及神經內科醫(yī)生所掌握，為了進一步提高廣大醫(yī)生對該病的認識，以及讓廣大基層醫(yī)生掌握耳石癥的治療，減少患者的痛苦，成了我們今天討論的話題。良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）是因特定頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈與眼震，偶或伴有漂浮或翻轉感，為常見的前庭器官病變。也稱耳石癥，發(fā)病率較高，其實耳石是位于內耳前庭后上部的橢圓囊和球囊上，它是感受直線加速度結構，稱為囊斑。它表面有一層耳石膜，稱為耳石。由于各種原因致耳石脫落；或變性的耳石聚集于后半規(guī)管近壺腹處，當頭位移動時，半規(guī)管改變方向，管石開始受到重力的作用，向離開壺腹的方向移動而牽引內淋巴。為了克服嵴頂的彈性以及半規(guī)管內內淋巴的慣性，需經數秒鐘后，內淋巴及嵴頂才產生移位，此即為產生眩暈及眼震的潛伏期。內淋巴移位后出現平衡失調，引起前庭眼反射，導致眩暈、眼震，眼震的快相朝向位置在下的耳。當管石移動至半規(guī)管近水平的位置時，對內淋巴的牽引力減少或停止，彈性使嵴頂回至中間位，故眩暈及眼震停止。頭位回復至直立位置時，管石的重力作用與懸頭位方向相反，故眼震的方向與懸頭位相反。良性陣發(fā)性位置性眩暈功能異常的半規(guī)管多見于后半規(guī)管，但外半規(guī)管和前半規(guī)管亦可受累。所以耳石癥其實是病變在患者的半規(guī)管內，半規(guī)管內出現了脫落的耳石，才導致的平衡失調，出現眩暈。 一周前，我科來了一位眩暈的患者，60多歲的張女士夜間醒來翻身時突感天旋地轉，一陣眩暈，伴惡心嘔吐，急到我院經急診收入腦內科治療，靜滴藥物3天后，病情稍好轉，可是在起床、躺下、翻身等這些與頭部位置有關的動作時，經常會出現一陣天旋地轉，時間較短，2-3分鐘后緩解，內科醫(yī)生遂矚張女士到耳鼻喉科檢查。我們給張女士行Dix-Hallpike變位性眼震試驗，此為內耳后半規(guī)管耳石癥的重要常規(guī)檢查方法：我們囑張女士坐于檢查床上，頭向右側轉45°，我位于患者側方，雙手持頭，迅速移動張女士至仰臥側懸頭位，頭應保持與矢狀面成45°，張女士幾秒后立即出現眩暈，天旋地轉，雙眼出現扭轉性向下的眼震，持續(xù)約30s后眼震停止，讓其頭部和上身恢復至端坐位，然后，囑張女士進行向對側的側懸頭位檢查，未發(fā)現眩暈與眼震。我們遂給張女士診斷為右耳后半規(guī)管耳石癥。左耳后半規(guī)管耳石癥者則左側懸頭位出現眩暈眼震，右側懸頭位不出現眩暈眼震。我們遂給張女士行耳石復位術也叫Epley耳石手法復位：我們讓張女士縱行坐在床上，我在其背后扶頭，按下列步驟進行治療。第1步張女士端坐在診斷床上，頭向右側旋轉45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。第2步保持第一步姿勢讓張女士快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下幾秒后張女士立即出現眩暈眼震，約30秒到一分鐘后，眩暈眼震消失進入第三步。第3步將張女士的頭逐漸轉正，繼續(xù)向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒--1分鐘以上至眩暈眼震消失為止。第4步將張女士的頭與軀干同時向健側轉135°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。第5步將張女士頭轉向正前方，讓張女士慢慢坐起，呈頭直位。至此，Epley耳石復位已經全部完成。張女士眩暈隨后消失，停止靜滴藥物，治愈出院。 頭暈和眩暈為很多老年人的首診主訴，其具有多種病因，涉及神經內科、耳科、神經外科等，故對于以頭暈和眩暈為主訴的患者，應詳細了解癥狀的性質、程度、時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀以及有可能引起眩暈的相關情況，才能得以對癥處理。良性陣法性位置性眩暈發(fā)病后一般藥物療效并不理想，而通過物理的方法，即通過一定的手法復位讓絕大多數患者的耳石歸位，眩暈消失。張女士就是通過我們的檢查患了耳石癥，并采取了正確的方法，才使疾病得到了立竿見影的效果。所以對于一位眩暈的患者，尤其是神經內科和神經外科的醫(yī)生一定要仔細檢查，排除本科疾病后一定要到耳鼻喉科會診，最大限度的治愈老年患者的疾病，讓他們健康的生活。
馬少民 藁城中西醫(yī)結合醫(yī)院 耳鼻喉科
