康復(fù)醫(yī)學(xué)科

前言：海姆立克教授1974年發(fā)明的，它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的一種快速急救手法。他在臨床實(shí)踐中，被大量的食物、異物窒息造成的死亡病例震驚了。而在急診的急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深吸入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入深深地思考。在他的不斷思考中“海姆立克”急救手法蘊(yùn)育而生。 呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個(gè)人身邊！我國(guó)每年有大量的呼吸道異物窒息導(dǎo)致死亡的病例，其中嬰兒意外窒息死亡占90%，而導(dǎo)致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此，一旦發(fā)生意外幾乎沒(méi)有入院搶救的機(jī)會(huì)。 食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或哭啼時(shí)發(fā)生。老人、兒童較為多見(jiàn)，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止。 成人“海姆立克”急救手法（站立位）施救者站立在患者后面，腳成弓狀步，前腳置于患者雙腳間。以大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。 另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)律、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。 自己是受害者，孤立無(wú)援一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭上，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)律的進(jìn)行。或稍稍彎下腰，靠在一固定物體上（如桌子邊緣、椅背等）以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。直至異物排出。 兒童“海姆立克”急救法如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領(lǐng)和成人相同。 嬰兒呼吸道異物窒息急救法若是小于1歲嬰兒，有呼吸道異物，則不可做海姆立克急救法，以免傷及腹腔內(nèi)器官，應(yīng)改為拍背壓胸法。方法：一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部。 先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部?jī)杉珉喂情g拍背五次，依患者年紀(jì)決定力量大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸五次，重復(fù)上述動(dòng)作直到異物吐出。 切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打，如此由于人體解剖關(guān)系，不僅無(wú)法將氣管異物排出，還會(huì)增加?jì)雰侯i椎受傷的危險(xiǎn)。

偏癱患者早期的體位擺放對(duì)于早日開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，減輕異常模式的形成，有重要的意義。為以后全面系統(tǒng)的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 良肢位擺放目的總結(jié)1.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形 2.預(yù)防壓瘡 3.避免異常姿勢(shì)的發(fā)生 4.使患者感覺(jué)舒適 5.為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件 良肢位擺放常用方法1.仰臥位 2.健側(cè)臥位 3.患側(cè)臥位 仰臥位要點(diǎn): ( 圖中陰影代表偏癱側(cè)) 1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮 2.患側(cè)上肢:固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患側(cè)臀部: 固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋 4.患側(cè)下肢:下肢伸直，膝下可置一小枕;踝關(guān)節(jié)須保持go度，以免引起足下垂 健側(cè)臥位要點(diǎn) .1.頭位要固定，和軀千呈直線(xiàn)., 2.軀干略為前傾 3.患側(cè)上肢:患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸 前的枕上和軀干呈100度角 4.患側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿和腳均放枕頭上 患側(cè)臥位要點(diǎn) 1.軀干稍為后仰,背后和頭部放枕頭固定 2.患側(cè)上肢:患肩前伸，將患肩拉 出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋 3.患側(cè)下肢:髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲 4.健側(cè)下肢:屈曲向前置于體前支撐枕上 建議：患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的感覺(jué)刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，對(duì)于痙攣可起到一定抑制作用。所以它是最理想的側(cè)臥方式。切忌：患側(cè)臥位時(shí)，一定將患側(cè)上肢充分前伸，避免擠壓造成肩痛。良肢位擺放只是偏癱早期最重要的方法之一，它只是為以后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。這套方法可以為我們?cè)缙诨颊叩淖o(hù)理起到指導(dǎo)作用，如果要想使患者能夠盡快恢復(fù)，把患者潛力最大程度挖掘，那么必須要到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。 我們的原則：越早介入康復(fù)，恢復(fù)效果越好 我們的理念：在康復(fù)中生活，在生活中康復(fù) 大家如果有關(guān)于偏癱、腦外傷等方面的康復(fù)問(wèn)題，可以找我咨詢(xún)、探討！

有燙傷的危險(xiǎn) 沐浴時(shí)水溫不超過(guò)42度，不能用熱水袋和泡腳桶，暖寶寶，沐浴泡腳前檢查水溫，平時(shí)不把熱的飯菜、水瓶放于身體感覺(jué)異常的部位。 有跌倒的危險(xiǎn) 患者步行時(shí)有專(zhuān)人保護(hù)，穿著軟底的防滑鞋，避開(kāi)人多的場(chǎng)所及防滑地面，且步行時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，步行前后檢查皮膚情況，鞋帶有無(wú)系緊及支具、助行器有無(wú)損壞。 有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn) 每?jī)尚r(shí)翻一次身，保持皮膚清潔干燥，不用肥皂水、酒精等有刺激性的用品清潔皮膚，必要時(shí)使用氣墊床，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白，高維生素，含鋅飲食，保持床單清潔干燥，每晚檢查受壓部位皮膚顏色有無(wú)硬結(jié)，乘坐輪椅每30分鐘減壓一次，每次不少于30秒。 有便秘的危險(xiǎn) 患者適當(dāng)增加水果、蔬菜、如蘋(píng)果、芹菜、食富含粗纖維的食物，每日空腹飲白開(kāi)水或溫蜂蜜水200ml增加腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便前20分鐘順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排便以蹲位或坐位為佳，因蹲位或坐位試肛門(mén)直腸角度變大伸直，達(dá)到有效的排便，不能坐位時(shí)則以左側(cè)臥位較好，嚴(yán)重者直腸感覺(jué)再訓(xùn)練，手指肛門(mén)、直腸刺激法、用潤(rùn)滑手指輕柔的按摩肛周或肛管，刺激排便反射產(chǎn)生，腹部按摩，手指肛門(mén)直腸刺激訓(xùn)練無(wú)效時(shí)可用甘油灌腸劑。 肺部感染 高位截癱及長(zhǎng)期臥床病人很容易發(fā)生肺部感染。勤翻身扣背，給予患者翻身扣背從肺底由外向內(nèi)、由下向上、輕扣胸壁、震動(dòng)氣道、邊扣邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排除（必要時(shí)超聲霧化吸入每日2次），食富含蛋白、維生素飲食、保證每日正常飲水量、以利稀釋痰液，保持口腔清潔衛(wèi)生，根據(jù)天氣增減衣物，避免感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮流通、溫濕度適宜、每日開(kāi)窗通風(fēng)，給予濕掃病房、避免塵埃和煙霧等刺激，鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)話(huà)、吹氣球、呼吸訓(xùn)練器練以，提高患者肺通氣量，每日練習(xí)2到3組、每次練習(xí)10分鐘。 有泌尿系感染的危險(xiǎn) 患者保持會(huì)陰部清潔干燥，每日清洗會(huì)陰部2次，勤洗澡勤換內(nèi)衣褲，污染的尿墊不能重復(fù)使用。 保持留置導(dǎo)尿管固定流暢，防止尿管牽拉、打折、受壓，翻身時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流引流袋始終低于膀胱水平，及時(shí)傾倒尿液。 按時(shí)間歇導(dǎo)尿，限制飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，防止膀胱過(guò)度膨脹，每次導(dǎo)尿的放尿量不得超過(guò)300ml時(shí)，需夾閉尿管5-10分鐘后再次放尿，導(dǎo)尿家屬要清潔雙手，并養(yǎng)成觀察尿液顏色氣味的習(xí)慣。尿壺、擦洗毛巾等定時(shí)消毒