普外科

山東省交通醫(yī)院肛腸外科專業(yè)已有40多年的歷史，1989年率先開展了直腸排糞造影檢查，開辟了直腸肛管部區(qū)域動靜態(tài)放射檢查的新方法，填補(bǔ)了了省內(nèi)空白，其后又陸續(xù)開展了結(jié)腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、盆底肌電圖檢查、直腸肛管超聲及磁共振檢查等，使便秘疾病的檢查手段更加完善，每年檢查診斷患者數(shù)百例，在便秘的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，也是省內(nèi)最早開展便秘規(guī)范化治療的科室，目前采用的手段有運(yùn)動飲食療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、結(jié)腸水療、生物反饋、針灸理療、局部藥物注射、神經(jīng)電刺激及手術(shù)治療，開展的手術(shù)有開放及閉合式直腸前突修補(bǔ)術(shù)、直腸粘膜脫垂經(jīng)肛手術(shù)（注射術(shù)、懸吊術(shù)）及經(jīng)腹手術(shù)，PPH微創(chuàng)手術(shù)治療直腸前突及直腸粘膜脫垂，腹腔鏡下或開腹骶直分離、盆底疝的經(jīng)腹懸吊、盆底抬高手術(shù)，針對慢傳輸便秘及巨結(jié)腸的腔鏡下或常規(guī)開腹結(jié)腸部分、次全及全切手術(shù)，盆底會陰痛的電刺激及神經(jīng)阻滯術(shù)等，收到了良好的效果。發(fā)表便秘診治相關(guān)論文10余篇，承擔(dān)便秘相關(guān)省級課題兩項，均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，并獲得山東省交通廳科技進(jìn)步獎。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和幫助下，舉全院之優(yōu)勢，以肛腸外科專業(yè)為基礎(chǔ)，成立便秘、肛腸、盆底疾病協(xié)作組，以期通過不同專業(yè)相關(guān)專家的通力合作，為不同類型的便秘患者提供更加規(guī)范的診治，達(dá)到治愈疾病，改善癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量之目的。便秘協(xié)作組負(fù)責(zé)人：王宏專業(yè)構(gòu)成：肛腸外科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、疼痛專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、針灸理療專業(yè)、營養(yǎng)學(xué)專業(yè)、精神心理專業(yè)、放射科、磁共振室、彩超室、消化內(nèi)鏡室等工作流程：擬深入開展的工作：1、便秘患者的精神心理及病情調(diào)查，生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，口服藥物安全性及服用方法的指導(dǎo)，外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并做好患者的隨訪/跟蹤工作；2、便秘的相關(guān)影像學(xué)檢查：肛門直腸測壓，水囊排出試驗，排糞造影，結(jié)腸傳輸試驗，盆底肌電圖，肛管直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查，肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查，盆底磁共振檢查等；3、便秘的相關(guān)診療項目：中西醫(yī)結(jié)合的藥物保守療法；針對腸功能不良的針灸理療、神經(jīng)電刺激、藥物穴位封閉；結(jié)腸水療；針對肛門肌肉神經(jīng)功能不良的生物反饋；針對肛管括約肌痙攣的中藥熏蒸、肉毒毒素注射療法；盆底會陰感覺障礙的神經(jīng)電刺激及神經(jīng)阻滯治療以及針對不同病情的各類經(jīng)肛、經(jīng)腹的常規(guī)及腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。營造幸福生活，從呵護(hù)大腸肛門健康開始，診治便秘，我們與您同行。

您便秘了嗎？隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率逐年上升。我國成人慢性便秘患病率為4％～6％，并隨年齡的增長而增高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22％。什么是便秘？便秘(constipation)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（<3次/周）、糞便干硬和(或)排便困難（排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時、需手法輔助排便）。慢性便秘的病程至少為6個月。便秘的原因便秘與工作壓力、精神心理因素(如焦慮、抑郁及不良生活事件等)有關(guān)。女性、低BMI、低纖維素食物、液體攝人減少可增加慢性便秘發(fā)生，還有一些疾病如：腸道(腫瘤、直腸膨出（脫垂）、肛腸疾病)；內(nèi)分泌和代謝(糖尿病、甲減、甲亢、內(nèi)分泌腫瘤、重金屬中毒、慢性腎病、尿毒癥)；神經(jīng)(腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、帕金森病、脊髓損傷)；肌肉疾病(皮肌炎、硬皮病)；女性的懷孕、生產(chǎn)也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生，日常生活中服用的藥物如抗抑郁、癲癇、精神病藥物，抗過敏藥，抗震顫麻痹藥，治療消化道潰瘍的藥物，治療心腦血管疾病的藥物，止痛藥，鈣鐵等元素補(bǔ)充劑等也會引起不同程度的便秘發(fā)生，濫用瀉藥加重便秘。便秘的危害便秘與肛門直腸疾病(如痔、肛裂及直腸脫垂等)關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘治療的誤區(qū)由于涉及隱私及受“不清潔”思想的影響，多數(shù)便秘患者諱疾忌醫(yī)，僅憑生活經(jīng)驗或者聽信各種渠道的廣告宣傳，盲目的選擇含大黃、蘆薈、酚酞、蓖麻油、番瀉葉等成份的藥物，甚至像常潤茶、腸清茶等不明成分的所謂保健品長期口服，導(dǎo)致了不可逆的腸神經(jīng)損害、結(jié)腸黑變病、電解質(zhì)紊亂，甚至腸道腫瘤的發(fā)生，其結(jié)果進(jìn)一步加重了便秘的病情，增加了便秘治療的難度。合理診治便秘 因此，您需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊，通過合理的檢查，明確便秘的原因及類型，制定個體化的治療方案，指導(dǎo)您規(guī)范的治療便秘。

痔的定義： 痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮血管叢血流瘀滯形成的局部團(tuán)塊（2000.4 四川成都 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組）痔的分類：內(nèi)痔 內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變和（或）異常移位。肛墊移位及病理性肥大包括血管叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。外痔 外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。 通常指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊?；旌现? 混合痔是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合。 臨床表現(xiàn)： 內(nèi)痔 I期：便時出血無內(nèi)痔脫出 (便后出血自行停止) II期:便時出血伴內(nèi)痔脫出 (便后可自行回納) III期：便時出血伴內(nèi)痔脫出 (需手助回納) IV期：內(nèi)痔永久脫出 (無法回納） 外痔： 主要臨床表現(xiàn)是肛門不適，潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫等，有劇痛。 混合痔： 主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。痔的成因： 不良飲食習(xí)慣（飲酒，辛辣食物） 不良如廁習(xí)慣（上廁所看書等） 職業(yè)?。ň米?，久立，久臥） 腹瀉性疾病 女性懷孕和分娩 其它疾病，老齡化，遺傳等痔的診斷： 依據(jù)病史的和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、肛門鏡檢及蹲位檢，參照痔的臨床表現(xiàn)和內(nèi)痔分度做出診斷 如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。痔疾病的治療原則： 明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治” 痔的療效標(biāo)準(zhǔn)是癥狀解除，不是消除痔體 無癥狀的痔無需治療 有癥狀的痔無需根治 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥治療方法保守治療： 適用于輕度痔病患者 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃水果及富纖維食物 定期排便，以免出現(xiàn)便秘 溫水坐浴，保持肛門清潔，促使局部血液循環(huán)非外科手術(shù)治療：適用于I，II度內(nèi)痔患者 內(nèi)服藥物，外用藥物 膠圈套扎法 對隨排便突出的內(nèi)痔有效。在痔塊周圍放置一個小的橡皮圈，扎緊切斷血供。幾天后痔塊和橡皮圈同時脫落，傷口常常在一到兩周愈合。這種方法會產(chǎn)生一些不適和出血現(xiàn)象。 藥物注射硬化療法 其它治療方法（冷凍，BICAP硬化，電療等）手術(shù)治療：主要適用于III，IV度內(nèi)痔及其它重度痔病患者 傳統(tǒng)痔切除手術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)） 激光痔切除術(shù) PPH手術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）