POEM手術治療賁門失弛緩癥
2020年11月初，50歲的胡女士因“惡心、嘔吐”山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）就診。詢問病史，胡女士從20年前開始就反復發(fā)生惡心嘔吐，伴有胸骨后疼痛和進食梗噎感，最近一個月癥狀加重，外院上消化道造影提示賁門失弛緩癥。 入院后完善CT、胃鏡檢查進一步證實了賁門失弛緩癥的診斷！ 那么，什么是賁門失弛緩癥呢？簡單說就是食管下段持續(xù)不能開放、松弛，導致食物不能通過、潴留在食管腔內(nèi)的一種疾病。從醫(yī)學角度說，賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣或巨食管，是由于食管胃交界部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、嘔吐以及因食管反流誤吸入氣管所致咳嗽肺部感染等癥狀。 迄今為止，病因不明，一般認為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致，發(fā)病與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關，也可能與感染、免疫等因素有關。 經(jīng)過科室討論，決定給胡女士行POEM手術。 那么什么是POEM手術呢？POEM（peroralendoscopicmyotomy）是經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術。簡單說就是，切開食管黏膜，沿黏膜下進行分離建立隧道，暴露食管下段環(huán)形的括約肌，將環(huán)形括約肌切斷解除其痙攣，最后鈦夾封堵黏膜層的小切口。詳見示意圖和手術留圖。 術后，胡女士很快恢復進食流質(zhì)，并逐漸過渡到固體食物，吞咽梗噎癥狀緩解，對手術效果非常滿意！
李曉沛 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科
