呼和浩特市第一醫(yī)院

經(jīng)常有病人拿著尿常規(guī)檢查中尿隱血陽性的結(jié)果，找我開藥或?qū)で笾委熋胤健Ｃ鎸?duì)他們，我只能無奈地苦笑。當(dāng)今人們的生活節(jié)奏越來越快，也希望看病的節(jié)奏越快越好，但這顯然是不符合科學(xué)常識(shí)的。尿隱血檢查只是一項(xiàng)非常簡(jiǎn)易的檢測(cè)手段。主要針對(duì)紅細(xì)胞中某些含鐵的成分（如亞鐵血紅素）進(jìn)行定性判斷，基于如果尿液中發(fā)現(xiàn)有含鐵的成分存在，即可推斷有紅細(xì)胞存在這樣一個(gè)簡(jiǎn)單原理。 此方法雖然簡(jiǎn)便，無需特殊設(shè)備，一張?jiān)嚰埣饶芨愣ǎ奶禺愋詫?shí)在太離譜了。 我為何不太重視此項(xiàng)檢查？是因?yàn)樗芡饨缫蛩馗蓴_太大，尤其是飲食因素。 假如說，你在檢查前服用過含鐵劑的藥物、動(dòng)物血，動(dòng)物肝臟、精瘦肉以及大量的綠色素菜或者補(bǔ)充很多含維生素C的保健品，都有可能造成尿隱血檢測(cè)的陽性結(jié)果，吃的越多，陽性大程度越強(qiáng)。 所以，尿潛血不一定代表尿里有血。 因此，我不建議已確診為腎病的患者反復(fù)做此項(xiàng)檢查。初診患者發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性時(shí)，一定要做尿沉渣或尿液的鏡檢檢查，直觀地看看尿液中到底有無真的紅細(xì)胞成分： 只有在顯微鏡下每個(gè)高倍視野下看到1-3個(gè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)才能確診鏡下血尿。 尿液中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞后還需進(jìn)一步觀察它的形態(tài)，只有發(fā)現(xiàn)尿液中有大量形態(tài)各異的紅細(xì)胞才有診斷腎炎的臨床意義。

皮膚瘙癢癥可以是皮膚疾病或者系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。引起劇烈瘙癢的皮膚病主要是疥瘡，虱病，昆蟲叮咬，蕁麻疹，特應(yīng)性皮炎，扁平苔蘚，痱子和皰疹樣皮炎。如果瘙癢明顯卻不伴有皮疹，則考慮皮膚干燥（老年人多見），系統(tǒng)性疾病和藥物反應(yīng)。可引起全身瘙癢的系統(tǒng)性疾病包括：膽汁淤積性疾病，尿毒癥，真性紅細(xì)胞增多癥和血液系統(tǒng)惡性腫瘤。瘙癢還可發(fā)生懷孕晚期的婦女。巴比妥酸鹽，水楊酸鹽，嗎啡，可卡因等也可引起。一些可能會(huì)引起瘙癢的疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，鐵缺乏和各類內(nèi)臟的癌癥。瘙癢很少由精神因素引起。治療瘙癢，老年人選擇老抗組胺藥時(shí)候，藥慎重，容易過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致摔倒。其他藥物包括多賽平，考來烯胺，納曲酮，納美芬，色甘酸鈉，加巴噴丁。還可進(jìn)行紫外線光療。

物理治療（1）冷凍療法（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：臨床研究報(bào)道冷凍治療后1～3個(gè)月的疣體清除率為44%～87%，復(fù)發(fā)率為12%～42%，清除后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。（2）電離子和高頻電刀（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）:該方法的疣體清除率為94%～100%，復(fù)發(fā)率為22%。治療3個(gè)月后，治愈率超過70%。操作時(shí)注意深度，防止遺留瘢痕。（3）激光治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。適用于不同大小及各部位疣體的治療?？捎行宄囿w，疣體清除率接近100%，12周和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為17%～19%和66%。（4）微波治療（強(qiáng)烈推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：可以迅速清除疣體。但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少?gòu)?fù)發(fā)。注意掌握治療的深度，防止引起深部組織的壞死甚至導(dǎo)致某些部位的穿孔。（5）溫?zé)嶂委煟ㄓ袟l件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：有研究表明可控溫式非接觸式局部溫?zé)岑煼▽?duì)于皮膚疣的治療有效并易于被患者接受，但該方法用于治療尖銳濕疣目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。四、手術(shù)治療手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：當(dāng)皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時(shí)，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。清除率為89%～100%，復(fù)發(fā)率為19%～29%。五、光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對(duì)于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個(gè)療程，對(duì)于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個(gè)療程。六、聯(lián)合療法聯(lián)合療法（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)B）：在實(shí)際治療尖銳濕疣的過程中經(jīng)常聯(lián)合多重療法治療，特別是角化性疣。更多的是物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑以及干擾素等局部治療。七、特殊部位療法宮頸尖銳濕、陰道尖銳濕疣、尿道尖銳濕疣、肛周疣、肛管內(nèi)疣。八、特殊情況的處理（1）妊娠由于妊娠期疣體生長(zhǎng)迅速，應(yīng)與患者交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，取得知情同意后積極治療，可應(yīng)用液氮冷凍、TCA、電外科、激光、手術(shù)等治療方法，忌用鬼臼毒素、咪喹莫特、干擾素、綠茶提取物和5-氟尿嘧啶。（2）兒童尖銳濕疣國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為兒童尖銳濕疣可能自行消退，因此治療并非必需，常采用“觀察等待”的不干預(yù)策略來處理兒童尖銳濕疣。但我國(guó)性病專家普遍認(rèn)為對(duì)于兒童尖銳濕疣應(yīng)積極治療。處理時(shí)需要包括兒科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科合作。除此之外還有：免疫缺陷患者的治療、疑似出現(xiàn)惡變的疣體、巨大尖銳濕疣、亞臨床感染、潛伏感染、頻繁復(fù)發(fā)的病例。