視覺(jué)誘發(fā)電位
誘發(fā)電位誘發(fā)電位（evoked potential,EP）是指給予神經(jīng)系統(tǒng)某一部位適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位所記錄到的電位變化。通常把與刺激信號(hào)有嚴(yán)格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱為特異性誘發(fā)電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式，在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經(jīng)電活動(dòng)。由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時(shí)間上有恒定的關(guān)系，因此根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時(shí)，誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會(huì)出現(xiàn)潛伏期、波幅及波形的改變。一般地說(shuō)：(1)F-VEP異常提示視網(wǎng)膜至視皮層之間的病變，異常程度與視功能障礙程度相一致，視網(wǎng)膜病變通過(guò)ERG可以識(shí)別；(2)F-VEP正常、P-VEP異常提示屈光系統(tǒng)的病變，屈光系統(tǒng)的病變通過(guò)眼科常規(guī)檢查可以驗(yàn)證；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示視功能正常；(4)F-VEP正常、P-VEP檢查不配合或眼科常規(guī)檢查正常提示自訴的視功能障礙情況不真實(shí)。 眼球鈍挫傷致眼部毀損，符合重傷第十條的評(píng)定為重傷。造成視力障礙的，按障礙程度進(jìn)行評(píng)定。VEP除對(duì)視功能障礙可以進(jìn)行定量評(píng)定外，對(duì)于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價(jià)值。雖然VEP是一種客觀評(píng)定視功能的方法，但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用還注意以下問(wèn)題：(1)VEP屬于皮層電位，精神狀態(tài)對(duì)VEP的結(jié)果有一定的影響，因此測(cè)試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。(2)對(duì)于P-VEP的測(cè)試結(jié)果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成P-VEP的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，波幅降低甚至消失，對(duì)此不要誤認(rèn)為視功能的障礙；(3)個(gè)別視野嚴(yán)重?fù)p傷的患者，雖然有時(shí)視力較好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的無(wú)波，因此在分析VEP結(jié)果的同時(shí)要注意中心視功能和周邊視功能情況。(4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會(huì)出現(xiàn)異常，這可以作為偽盲的一種鑒別手段，偽盲的VEP、ERG均正常。 研究結(jié)果證明，應(yīng)用ERG和VEP可以診斷視覺(jué)通路上的病變，能客觀、定量、定位地評(píng)價(jià)視功能障礙的類型和程度。VEP是目前視神經(jīng)病變最敏感的客觀檢查方法，借此可以對(duì)臨床診斷進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。應(yīng)用ERG和VEP，能準(zhǔn)確反映病情，可以作為眼外傷鑒定的客觀指標(biāo)，在法醫(yī)臨床學(xué)中意義重大。結(jié)合眼科常規(guī)檢查可以識(shí)別偽盲和明顯夸大視功能障礙者。 傳統(tǒng)的眼球跟蹤方式是一種比較直接和容易理解的人機(jī)接口方式,但實(shí)現(xiàn)起來(lái)有一定的技術(shù)障礙,為此,探索一種可以利用視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào)區(qū)分受試者所注視的目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)方法.方法:選擇2004-06解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所視力或矯正視力正常的工作人員6名,男4名,女2名,年齡24～43歲.采用雙計(jì)算機(jī)和Active One生理信號(hào)測(cè)量系統(tǒng)建立了視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)屏幕上閃爍的小方塊代表不同的注視目標(biāo),受試者注視其中一個(gè)目標(biāo)30 s,對(duì)檢測(cè)到的腦電信號(hào)采用累加平均法和頻譜分析法進(jìn)行分析處理,提取視覺(jué)誘發(fā)電位.結(jié)果:6名受試者,共36次試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部進(jìn)入結(jié)果分析.應(yīng)用該系統(tǒng)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)波形,均能分辨出視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào).結(jié)論:當(dāng)多個(gè)刺激目標(biāo)進(jìn)入視野,檢測(cè)出的視覺(jué)誘發(fā)電位是由受試者所注視的刺激目標(biāo)引起.瞬態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位和穩(wěn)態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位均可以判別注視目標(biāo),視覺(jué)誘發(fā)電位適用于腦機(jī)接口研究. 視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。通過(guò)特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。 由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 1、視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%，波幅減低50%，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。 2、其它視神經(jīng)異常疾病 多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。 在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到VEP，或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。 3、多發(fā)性硬化 VEP對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值，這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí)，陽(yáng)性率通?？蛇_(dá)70%—97%。 多發(fā)性硬化的診斷，取決于能說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺(jué)通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí)，對(duì)多發(fā)性硬化患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)VEP技術(shù)可提示視覺(jué)通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時(shí)，通過(guò)VEP檢測(cè)出視覺(jué)系統(tǒng)的病變，對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。 VEP改變的病理生理基礎(chǔ)仍不明確，直接的實(shí)驗(yàn)表明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯；而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺(jué)纖維的傳導(dǎo)速度減慢。 4、前視覺(jué)通路的壓迫性病變 VEP潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺(jué)通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。 壓迫性病變時(shí)，VEP可有潛伏期延長(zhǎng)，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過(guò)正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34—45ms，個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤 ，其特征是VEP的不對(duì)稱性。 5、詐病或癔病 如果VEP可反映“看得見(jiàn)” 的能力，那么對(duì)于那些聲稱“看不見(jiàn)”、但又無(wú)病理改變者，通過(guò)VFP就可得到測(cè)試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層通路是完整的。 如果病人主訴單眼全盲，也的確可以記錄不到VFP，此時(shí)要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑制。 VEP可被隨意抑制，采取諸如過(guò)度沉思、注意力不集中于棋盤格平面及眼球會(huì)聚等隨意活動(dòng)可使VEP消失。因此，當(dāng)懷疑詐病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎采用VEP，通過(guò)用大視野、大棋盤格和雙眼刺激的方法，可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度。 當(dāng)懷疑VEP是因隨意抑制所引起時(shí)，也可采用 “開(kāi)始-終止”這種刺激方式隨機(jī)給予刺激，以使得受檢者不知道什么時(shí)候刺激將會(huì)出現(xiàn)，這樣欺騙手段就難以施展了。
