消化內(nèi)科

1.一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2.藥物治療 如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。 （1）H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。（2）質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。（3）促動(dòng)力藥胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。（4）黏膜保護(hù)劑硫糖鋁作為一種局部作用制劑。 3.外科手術(shù)治療 凡長(zhǎng)期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。 4.并發(fā)癥的治療 胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney），必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。

日常護(hù)理： 1.不穿緊身衣褲，腰帶不要系得過緊。 2.肥胖者需減肥。 3.飯后不要平臥、彎腰、下蹲、屏氣等。 4.保持大便通暢。 5.睡覺時(shí)將床頭墊高。 6.保持心情愉快。 飲食調(diào)理： 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食，睡前2小時(shí)不吃東西，不要吃過油的食品，少吃巧克力，不喝咖啡，避免吃過熱、過冷和刺激性較大的食物，戒煙禁酒。

胃食管反流病的病因包括有： 一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能障礙，賁門失遲緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高均可使食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損，某些激素、食物、藥物等也可引起食管下括約肌功能障礙，或者一過性食管下括約肌松弛延長(zhǎng)，當(dāng)食管的清除能力和黏膜屏障，不足以抵抗反流物的損傷時(shí)則可治病。 二、食管清除作用降低，常見于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)和唾液分泌異常的疾病如干燥綜合征等，食管裂孔疝時(shí)，部分胃經(jīng)各食管裂孔進(jìn)入胸腔，除了改變食管下括約肌結(jié)構(gòu)也可以降低試管對(duì)反應(yīng)物的清除。 三、食管黏膜屏障功能降低，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等刺激性食物或者藥物將使食管粘膜不能抵御反應(yīng)物的損害。