骨科

頸椎前路手術(shù)治療頸椎病，可取得良好療效。但是手術(shù)過程中，需牽拉食管和氣管、血管等重要結(jié)構(gòu)，以充分顯露頸椎前路視野。持續(xù)牽拉氣管食管可能引起術(shù)后急性喉頭水腫、呼吸不暢及吞咽困難。研究表明，恰當和系統(tǒng)的術(shù)前氣管推移訓練可降低上述風險或并發(fā)癥，對頸椎前路手術(shù)成功至關(guān)重要。 訓練原則： 訓練時動作幅度不宜過大，由輕到重，循序漸進，持之以恒；訓練初期在醫(yī)護人員指導示范下進行。 操作程序：病人仰臥位，枕頭墊于肩下，頭略后仰，使頸部肌肉放松。用右手拇指在頸外側(cè)皮下插入胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間，先左右搖擺氣管，然后將氣管、食道向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過正中線(如下圖)。術(shù)前 3 天開始訓練，第 1 天從每次 1～2 分鐘起，逐漸增加，2～3 天內(nèi)達到推移氣管 10～20 分鐘，以不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難為宜。每天訓練 3 次，每次間隔 2～3 小時。

1．床上鍛煉 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，即刻在醫(yī)生指導下開始進行下列鍛煉。 (1)吸氣時挺胸，呼氣時還原。 (2)下肢肌肉等長舒縮訓練，包括雙下肢股四頭肌、股內(nèi)收外展及脛前肌群等長舒縮訓練。各肌群分別舒縮15-30次為1 組, 3組/天。 (3)術(shù)后第2d，進行髖、膝關(guān)節(jié)的伸、屈訓練和踝及趾關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓練。同時做患肢直腿抬高訓練，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4)所有上述訓練以不引起明顯疼痛為度。 2.早期下床 根據(jù)年齡、體質(zhì)和手術(shù)方式的不同有所差異。 一般以在床上翻身不引起腰痛為原則。當在床上翻身無明顯腰痛時，可在腰圍保護下練習下床。 方法:患者翻身俯臥于床的一側(cè)，先幫助患者將一條腿垂于床邊，在治療師或護士的幫助下直接從俯臥位變?yōu)橹绷⑽唬玖?-5 min/次，2-3次/天。注意在此過程中不要旋轉(zhuǎn)腰部。同時注意體位性低血壓的發(fā)生，可先讓患者斜坡臥位30-45度片刻后再幫助患者下床。 3.行走活動 下床1-2d 后可鼓勵其行走活動,兩手置于雙側(cè)髂嵴,以增加腰部的穩(wěn)定性,逐漸由室內(nèi)至室外。注意防止發(fā)生意外。 4.腰背肌功能訓練 根據(jù)個體情況,一般在術(shù)后1-2 周即開始鍛煉腰背肌。 (1) 五點支撐法: 病人仰臥, 用頭、雙肘和雙足根為支點, 腰背部后伸,盡量使背部騰空。 (2) 三點支撐法: 病人仰臥, 上肢放于胸前, 用頭和雙足根為支點, 腰背部后伸, 盡量使背部騰空。 (3) 飛燕式: 病人俯臥位, 兩上肢置軀干兩側(cè), 開始時兩上肢后伸、頭頸后伸、胸部離開床面, 學會上述動作后指導雙腿伸直、并攏、向后方抬起。最后將上肢、頭頸和下肢動作協(xié)調(diào)起來, 僅腹部著地。次數(shù)由少至多、采取循序漸進的原則。 5.出院前運動康復指導 (1)長期運動：腰圍保護3個月。腰椎病康復后可根據(jù)病人自已情況選擇慢跑、游泳、太極拳等運動。 (2)日常生活良好姿勢指導：盡量避免彎腰, 取物時應采取下蹲后再取物的動作; 抬東西時也應下蹲后再抬起。坐沙發(fā)時, 腰后部應用墊子墊實, 以減少腰椎壓力。鞋跟高度應≤3cm減輕腰部負擔。 (3)運動注意事項：堅持運動鍛煉1-2次/d，根據(jù)本人實際情況調(diào)節(jié)運動次數(shù)與每次組數(shù)；每個動作間注意配合呼吸，忌強行屏氣；做加強肌力運動時，速度平穩(wěn)緩慢；做改善腰腿功能運動時，活動范圍逐漸加大，以不引起疼痛為度。堅持終生運動。