中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第987醫(yī)院

心理咨詢(xún)師服務(wù)范圍是針對(duì)心理問(wèn)題。這是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的，法律規(guī)定了心理咨詢(xún)師不得做什么，是非常嚴(yán)肅的事情。心理咨詢(xún)師服務(wù)對(duì)象是心理問(wèn)題，不是心理障礙。心理問(wèn)題是正常人面對(duì)的一些婚姻家庭，子女教育，人際關(guān)系，工作壓力，個(gè)人成長(zhǎng)等問(wèn)題和困惑。而心理障礙（也稱(chēng)精神障礙）是一類(lèi)疾病，如精神分裂癥，抑郁癥，神經(jīng)癥等，嚴(yán)格說(shuō)這些屬于心理治療師的服務(wù)范圍。心理治療師有資格去解決心理咨詢(xún)師的服務(wù)范圍問(wèn)題，而心理咨詢(xún)師不能倒過(guò)去，就象醫(yī)院高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生可以去解決普通疾病，一般醫(yī)生就沒(méi)有權(quán)力解決復(fù)雜疾病，如果做了，就是越權(quán)，出現(xiàn)了問(wèn)題，就是違法。當(dāng)然，心理咨詢(xún)師與心理治療師的服務(wù)范圍，有時(shí)候也不是特別明確，如精神分裂癥的后期康復(fù)，心理咨詢(xún)師可以在心理治療師（或者精神科醫(yī)生）的指導(dǎo)下，進(jìn)行心理幫助活動(dòng)。 心理咨詢(xún)師是評(píng)估行為不是診斷行為。既然心理咨詢(xún)師服務(wù)范圍是心理問(wèn)題，那就是一個(gè)問(wèn)題評(píng)估行為。醫(yī)生（包括心理治療師，精神科醫(yī)師），對(duì)心理障礙等疾病，是診斷行為，這是診斷權(quán)（心理咨詢(xún)師沒(méi)有診斷權(quán)），是國(guó)家嚴(yán)格培訓(xùn)，嚴(yán)格控制的一種權(quán)力，與處方權(quán)差不多。評(píng)估行為是一般判斷，診斷行為是法律意義。評(píng)估行為錯(cuò)誤，一般沒(méi)有什么法律責(zé)任。如果診斷行為錯(cuò)誤，如誤診，漏診，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重后果，是需要付法律責(zé)任的。所以，醫(yī)師的診療行為的記錄，是法律文件。 心理咨詢(xún)師是幫助行為不是治療行為。在判斷以后就需要處置，心理咨詢(xún)師是咨詢(xún)行為，幫助行為，而心理治療師是治療行為，如開(kāi)處方就是處方權(quán)，做手術(shù)是處置權(quán)，而且這些權(quán)利在醫(yī)師還是分等級(jí)的，如處方權(quán)有一般處方權(quán)，麻醉處方權(quán)（主要是精神科藥物）。心理咨詢(xún)師是咨詢(xún)幫助行為，是一般人都是可以做的，沒(méi)有什么法律責(zé)任。 為什么國(guó)家要這樣進(jìn)行嚴(yán)格界定，當(dāng)然這也是國(guó)際通行慣例。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)極其嚴(yán)肅，面對(duì)生命，非常復(fù)雜的科學(xué)體系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)，系統(tǒng)，嚴(yán)格的訓(xùn)練，是不能從事醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的，人命關(guān)天，非同小可。一般本科學(xué)制是4年，醫(yī)學(xué)院是5-7年，如果從事精神科，還需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科3年以上的培訓(xùn)。而一個(gè)國(guó)家心理咨詢(xún)師，讀3本書(shū)，通過(guò)國(guó)家不是特別嚴(yán)格的考試，就開(kāi)始服務(wù)了，這些能夠比嗎。心理咨詢(xún)師，醫(yī)師當(dāng)然都是國(guó)家職業(yè)名稱(chēng)，職業(yè)考試。但是，醫(yī)師的職業(yè)考試是一個(gè)強(qiáng)制性行為，心理咨詢(xún)師是一個(gè)非強(qiáng)制性行為。也就是說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)師證而去行醫(yī)，就是非法行醫(yī)。沒(méi)有心理咨詢(xún)師證，而去咨詢(xún)幫助別人，沒(méi)有什么關(guān)系，出現(xiàn)錯(cuò)誤也不會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。有時(shí)候，心理咨詢(xún)師就是一個(gè)志愿者，一個(gè)社工師，一個(gè)牧師，一個(gè)街道老太太。 為什么一些心理咨詢(xún)師對(duì)這樣的國(guó)家制度有抱怨，主要還是法律意識(shí)薄弱，甚至自命不凡，有時(shí)為了利益。個(gè)別人認(rèn)為，心理障礙的診斷、治療很容易，沒(méi)有專(zhuān)家說(shuō)的那么玄乎，甚至隨意就想推翻具有理論根據(jù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)數(shù)血的教訓(xùn)，產(chǎn)生的一個(gè)體系；個(gè)別人認(rèn)為，心理咨詢(xún)能夠解決心理障礙的問(wèn)題，甚至包括精神分裂癥，孤獨(dú)癥（一個(gè)心理咨詢(xún)師說(shuō)他使用系統(tǒng)家庭排列治療好了孤獨(dú)癥，真是奇談怪論）等，主要是他們沒(méi)有真正接觸到精神分裂癥，即使接觸了，個(gè)案不能說(shuō)明問(wèn)題；個(gè)別人認(rèn)為，心理咨詢(xún)是萬(wàn)能的，嚴(yán)重夸大其作用，扭曲其功能，要么就是為了宣傳自己，要么就是為了經(jīng)濟(jì)效益，要么本身就是心理障礙患者。 說(shuō)到經(jīng)濟(jì)利益，個(gè)別心理咨詢(xún)師受到驅(qū)動(dòng)也是正常，但是任何行為必須依法。擴(kuò)大服務(wù)范圍，夸大服務(wù)作用，不僅傷害別人，也是傷害自己。說(shuō)實(shí)在話，心理咨詢(xún)是服務(wù)范圍比精神科醫(yī)師的服務(wù)范圍廣泛得多（就是一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)困難問(wèn)題，就夠忙活了），可以說(shuō)每個(gè)人都需要心理咨詢(xún)幫助。為什么大路不走，非得走小路偏道。每個(gè)人都需要職業(yè)化訓(xùn)練，需要職業(yè)化意識(shí)，管理職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)，心理咨詢(xún)師治療心理障礙是違法行為，還去鋌而走險(xiǎn)，實(shí)在不可取。

頸椎前路手術(shù)治療頸椎病，可取得良好療效。但是手術(shù)過(guò)程中，需牽拉食管和氣管、血管等重要結(jié)構(gòu)，以充分顯露頸椎前路視野。持續(xù)牽拉氣管食管可能引起術(shù)后急性喉頭水腫、呼吸不暢及吞咽困難。研究表明，恰當(dāng)和系統(tǒng)的術(shù)前氣管推移訓(xùn)練可降低上述風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥，對(duì)頸椎前路手術(shù)成功至關(guān)重要。 訓(xùn)練原則： 訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，由輕到重，循序漸進(jìn)，持之以恒；訓(xùn)練初期在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)示范下進(jìn)行。 操作程序：病人仰臥位，枕頭墊于肩下，頭略后仰，使頸部肌肉放松。用右手拇指在頸外側(cè)皮下插入胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間，先左右搖擺氣管，然后將氣管、食道向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過(guò)正中線(如下圖)。術(shù)前 3 天開(kāi)始訓(xùn)練，第 1 天從每次 1～2 分鐘起，逐漸增加，2～3 天內(nèi)達(dá)到推移氣管 10～20 分鐘，以不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難為宜。每天訓(xùn)練 3 次，每次間隔 2～3 小時(shí)。