胃腸外科

2021年7月11日應(yīng)邀到威海新聞廣播參加共享名醫(yī)訪談節(jié)目，向大家介紹了減重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病這一話題?，F(xiàn)在把當(dāng)時(shí)的訪談內(nèi)容通過公眾號(hào)文字內(nèi)容形式與大家分享（與現(xiàn)場(chǎng)訪談內(nèi)容略有不同），希望能起到科普宣傳作用，幫助有需要的人。大家可以關(guān)注我的公眾號(hào)：文章比較長(zhǎng)，也可以通過快手搜索“聽見威?！痹谥辈セ胤爬镞M(jìn)行觀看收聽。主持人：于醫(yī)生，其實(shí)對(duì)于糖尿病和肥胖的危害，很多人并不是非常了解。有些女士的減肥意愿更多是處出于愛美，而很多男士甚至覺得胖一點(diǎn)說明身體好。請(qǐng)您從專業(yè)角度來談一下肥胖的危害吧。于浩：肥胖不是美丑的問題，肥胖是一種病，肥胖可以帶來許多健康問題。肥胖讓心臟負(fù)擔(dān)加重，造成心臟擴(kuò)大、心功能下降。同時(shí)引發(fā)的高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)帶來冠心病、心肌梗死、腦梗死。肥胖也可以影響腎臟，造成蛋白尿、腎功能下降，甚至發(fā)展到需要腎臟透析治療。肥胖可以損害呼吸系統(tǒng)，引起睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖可以導(dǎo)致女性閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合征等。對(duì)于男性可以導(dǎo)致雌激素增多、雄激素減少，影響性功能。肥胖可以影響血糖，造成糖耐量異常，肥胖常與2型糖尿病相伴隨。肥胖也可以造成脂肪肝，肥胖造成嘌呤代謝異常、血尿酸增高，痛風(fēng)的發(fā)病率會(huì)增加。肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)長(zhǎng)期高壓負(fù)荷不堪重負(fù)。肥胖和某些癌癥密切相關(guān)。肥胖影響一個(gè)人的心理狀態(tài)、社會(huì)交往、生活質(zhì)量，肥胖縮短壽命。因此我們說肥胖是百病之源。主持人：肥胖和糖尿是百病之源。我們今天就請(qǐng)于醫(yī)生好好談?wù)劮逝峙c2型糖尿病。于浩：肥胖與2型糖尿病，都屬于慢性代謝性疾病。健康的生活方式，規(guī)范的藥物治療，慢性病的長(zhǎng)期管理等都非常重要。比如說我們常講的糖尿病治療的五架馬車：第1是飲食控制，第2是運(yùn)動(dòng)鍛煉，第3是藥物治療，藥物治療包括口服藥物以及胰島素。第4是血糖監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖，以指導(dǎo)藥物及胰島素劑量調(diào)整。第5是糖尿病健康教育。這五架馬車中飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、健康教育這四駕馬車是基礎(chǔ)，藥物治療這架馬車，是非常有效的治療，但是很多時(shí)候單純的飲食運(yùn)動(dòng)等無法控制血糖，使用藥物又會(huì)有耐藥，藥物肝腎損害，胰島素抵抗，緊急低血糖發(fā)生等一系列并發(fā)癥，而且長(zhǎng)期用藥也是比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，作為一名外科醫(yī)師，我今天的重點(diǎn)是談?wù)劀p重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病。減重代謝手術(shù)大家可能比較陌生，它是指通過微創(chuàng)外科手術(shù)方式，切除部分胃或通過改變消化道通道，達(dá)到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平、內(nèi)環(huán)境等，從而實(shí)現(xiàn)體重減輕，糾正代謝紊亂，治療肥胖及2型糖尿病。主持人：做手術(shù)減肥，治療糖尿病，很多人感覺非常不可思議，有些不太敢相信。那么這種手術(shù)方式是成熟的技術(shù)嗎？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)是比較成熟的技術(shù)了。上世紀(jì)50年代，戰(zhàn)后的歐洲與美國(guó)醫(yī)生開始關(guān)注日益龐大的肥胖與代謝病人群，開始嘗試各種減重手術(shù)。上世紀(jì)80年代美國(guó)的Pories教授發(fā)現(xiàn)做減肥手術(shù)的2型糖尿病患者，術(shù)后血糖很多人都降低甚至恢復(fù)正常了。1995年，Pories教授以“誰能想象手術(shù)是成人起病糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在《外科學(xué)年鑒》雜志發(fā)表了上述研究成果。上世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用較大地降低了減重手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此．全世界范圍內(nèi)對(duì)減重手術(shù)的需求量迅猛增加，這有力地推動(dòng)了減重代謝外科的蓬勃發(fā)展。2011年（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）針對(duì)減重手術(shù)的立場(chǎng)聲明指出：推薦糖尿病伴有肥胖的病人行手術(shù)治療。世界著名的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心曾在 2013 年把手術(shù)治療糖尿病評(píng)為當(dāng)年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首，2015 年再次評(píng)選為近十年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之一。世界上很多名人都曾經(jīng)做過減重手術(shù)，比如足球明星馬拉多納。我國(guó)的減重代謝外科自2000年開始起步，近10年以來發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)也制定發(fā)布了一系列的共識(shí)與指南，并且定期進(jìn)行更新。說手術(shù)量可以給大家一個(gè)比較直觀的感受，目前美國(guó)約3億人口，一年開展的減重代謝手術(shù)量接近30萬臺(tái).在我國(guó)目前每年開展的減重代謝手術(shù)也已經(jīng)超過1萬臺(tái)。因此說減重代謝手術(shù)是成熟、安全、有效的技術(shù)。主持人：減重代謝手術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展很多了，但是咱們威海很少聽說有誰做這種手術(shù)啊。于浩：相比于威海地區(qū)的人口基數(shù)，咱們威海地區(qū)開展減重代謝手術(shù)的量是非常少的。我認(rèn)為有以下原因：一個(gè)原因是傳統(tǒng)觀念讓人們覺得手術(shù)有傷身體，不要輕易去冒險(xiǎn)手術(shù)。二個(gè)原因是由于肥胖及2型糖尿病患者不熟悉，不了解這一治療方式。那第三個(gè)原因就是開展代謝外科手術(shù)的醫(yī)師科普宣傳的不夠，減重代謝手術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)已有十多年，但我們普通大眾還是很少了解這項(xiàng)技術(shù)，甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員也對(duì)減重手術(shù)存在一定誤區(qū)。很多人認(rèn)為減重手術(shù)是美容手術(shù)，是非必須的，是錦上添花的治療，這其實(shí)是不對(duì)的。我們實(shí)施手術(shù)是為了治療病態(tài)肥胖癥和肥胖相關(guān)的一系列并發(fā)癥，比如2型糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暫停等等，而對(duì)于一些嚴(yán)重的病態(tài)肥胖癥患者，當(dāng)肥胖已經(jīng)危及他們的生命或預(yù)期壽命時(shí)，減重手術(shù)就成了救命的手段！這也正是我們威海市中心醫(yī)院委派我過來做這期節(jié)目的初衷。主持人：咱們威海市中心醫(yī)院的減重代謝外科開展的怎么樣？于浩：目前威海市中心醫(yī)院減重與代謝手術(shù)是在胃腸外科開展的，負(fù)責(zé)人是王新建副院長(zhǎng)。我院已經(jīng)派遣多名醫(yī)生和個(gè)案管理師到國(guó)內(nèi)幾個(gè)大的減重與代謝外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，與這些減重中心也建立了良好的合作關(guān)系。我們醫(yī)院在10年前就開始關(guān)注減重與代謝外科的發(fā)展，并進(jìn)行了人才和技術(shù)的儲(chǔ)備。18年我們開始開展減重代謝手術(shù)，手術(shù)都很成功，術(shù)后一直在密切隨訪，減重降糖的效果很好，生活質(zhì)量均有了明顯改善。我們的第一例患者徐先生，是肥胖伴2型糖尿病患者，手術(shù)前徐先生每天的胰島素用量達(dá)到50單位，術(shù)后3個(gè)月，血糖就在不使用藥物和胰島素下完全正常，隨訪3年多，徐先生狀況良好。還有一例是25歲的小姑娘，她是單純性肥胖，術(shù)前體重90公斤，身高1.6m，BMI為35，術(shù)后體重逐漸下降到55公斤，一直控制在這個(gè)水平，小姑娘前段時(shí)間結(jié)婚把婚禮照片發(fā)給我們，苗條、漂亮又自信。我們醫(yī)院開展減重代謝外科的一個(gè)最大安全保障是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，因?yàn)樾枰獪p重代謝手術(shù)的患者通常合并糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等一系列的問題，圍手術(shù)期情況復(fù)雜，為確保安全，一定要建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制。我院由胃腸外科牽頭組建了威海市中心醫(yī)院減重代謝外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要由胃腸外科，內(nèi)分泌科，麻醉科，營(yíng)養(yǎng)科，耳鼻喉科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科等科室組成，還包括個(gè)案管理師。我們一般在門診初步評(píng)估是否適合手術(shù)，住院后完善相關(guān)的各種檢查，再就是多個(gè)學(xué)科的醫(yī)師一起進(jìn)行討論，精準(zhǔn)的評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。手術(shù)中多學(xué)科保駕護(hù)航，手術(shù)后精細(xì)管理，出院后細(xì)致隨訪，我們會(huì)有專門的個(gè)案管理師進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)飲食，督促定期復(fù)查。主持人：什么樣的人適合做減重代謝手術(shù)呢？于浩：減重代謝手術(shù)的適合人群主要有兩大類，1是單純性肥胖癥，2是肥胖合并2型糖尿病患者，但是不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都適合手術(shù)。減重代謝手術(shù)是有著嚴(yán)格的手術(shù)指征的。我先給大家解釋一個(gè)概念：BMI,它是（body mass index）體重指數(shù)的英文簡(jiǎn)稱，它的算法是體重（kg）/身高（m）2。舉例，體重100kg，身高170cm，BMI=100/1.72=34.6。成人的BMI數(shù)值：過輕：低于18.5,正常：19-24,超重：24-27,輕度肥胖：27-30 中度肥胖30-35，重度肥胖≥35。當(dāng)然這個(gè)界定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)或者人種以及性別略有差別。中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）給中明確規(guī)定了手術(shù)指征和禁忌癥。單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥ 37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。這里的代謝綜合征指高血壓，高血脂，痛風(fēng)等代謝疾?。?）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。這里的中心型肥胖可以按照我們通俗所講的啤酒肚，大肚腩來理解，這是亞洲人群肥胖的一個(gè)特點(diǎn)，就是體重不是非常高，但是腹部?jī)?nèi)臟脂肪非常多，這種中心型肥胖危害更大（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。2型糖尿病病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰島素分泌功能，如果病史長(zhǎng)，胰島無功能了，就不適合手術(shù)。（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少合并2項(xiàng)代謝綜合征，可以慎重開展手術(shù)。（3）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。當(dāng)然手術(shù)禁忌證也是非常明確的：1 型糖尿病就不適合手術(shù)。2型糖尿病病人胰島β細(xì)胞功能已基本喪失不適合手術(shù)。對(duì)于BMI＜25.0 的病人，目前不推薦手術(shù)。妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人不適合手術(shù)。濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病，智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者等均不適合手術(shù)。對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際或者不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者不適合手術(shù)。不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變的也不適合手術(shù)，我曾在門診接診一個(gè)小伙子，單純性肥胖，非常適合手術(shù)，但是聽了我說術(shù)后要嚴(yán)格的控制飲食，小伙子很坦誠(chéng)，說于醫(yī)生，我就喜歡喝著小啤酒，吃著小龍蝦啊，不和朋友出去嗨，有什么意思呢？我說：如果不改變生活習(xí)慣過了30歲以后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能就會(huì)迅速退化啊，就沒法繼續(xù)嗨了，做了一通健康生活的宣教，小伙子就回去考慮了，也沒再回門診，還有一個(gè)情況就是全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)的也不適合手術(shù)?？梢愿鶕?jù)BMI初步評(píng)估一下自己是否適合手術(shù)，但最終一定需要?？漆t(yī)師綜合評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，來判斷是否適合做減重代謝手術(shù)。手術(shù)是以改善和提高生活質(zhì)量為目的，如果評(píng)估患者達(dá)不到預(yù)期效果，或者風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，這樣的手術(shù)不如不做。主持人：手術(shù)是微創(chuàng)還是開大切口？于浩：當(dāng)然是微創(chuàng)手術(shù)，采取完全腹腔鏡手術(shù)，一般術(shù)后肚皮上留有3-5個(gè)小孔，愈合好以后基本認(rèn)不出手術(shù)疤痕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在肥胖患者的厚肚皮上要開約30cm的大切口，術(shù)后留有很大的疤痕。微創(chuàng)手術(shù)不但是美觀，更主要是減少對(duì)腹腔臟器的干擾和創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口感染/腸粘連等并發(fā)癥少。主持人：簡(jiǎn)單的介紹下手術(shù)是如何做的，手術(shù)后減重、降低血糖的原理是什么吧于浩：臨床最常用的代謝手術(shù)為腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)。袖狀胃切除術(shù)：通過切除一部分胃，使保留的胃成為一個(gè)像香蕉一樣的管型胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調(diào)整腸道內(nèi)微生物群，下調(diào)瘦素分泌，降低患者進(jìn)食欲望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復(fù)正常。胃旁路手術(shù)：這種手術(shù)會(huì)改造胃腸通道，切斷遠(yuǎn)端的胃大部，近端胃與空腸吻合。它的機(jī)理是在控制食物攝入的同時(shí)減少小腸的吸收，此外還可以促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1等激素的分泌。這種激素會(huì)刺激胰島分泌和再生，因而這種手術(shù)方式改善2型糖尿病的效果更加明顯。袖狀胃手術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、減重效果較好，適用于以單純性肥胖患者、對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求較高的青少年及近期擬妊娠的人群。胃旁路手術(shù)是代謝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其降糖、調(diào)脂、降壓等作用確實(shí)有效，但由于該手術(shù)改變?cè)邢赖慕Y(jié)構(gòu)，術(shù)后胃腸道反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)稍多，主要用于以降血糖為主要目的的肥胖合并2型糖尿病的患者。主持人：手術(shù)難度大嗎？于浩：常規(guī)的腹腔鏡袖狀胃手術(shù)和腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)難度不大，相比于胃腸外科的腹腔鏡胃癌手術(shù)，此類手術(shù)操作技術(shù)難度要低。但是也絕不是隨便一個(gè)醫(yī)生都能主刀此類手術(shù)，腹腔鏡減重代謝手術(shù)也需要非常專業(yè)的手術(shù)技巧和技術(shù)細(xì)節(jié)。主持人：手術(shù)安全嗎？會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在技術(shù)上成熟，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，國(guó)外一篇文獻(xiàn)表示減重代謝手術(shù)后30天死亡率與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)。也就是說術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)和常規(guī)的腹部手術(shù)差不多，甚至要低。任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施手術(shù)的患者通常肥胖合并糖尿病，代謝紊亂等情況，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是只要術(shù)前積極將機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好，手術(shù)操作細(xì)致，術(shù)后精心管理，是可以保證安全的。主持人：一個(gè)人選擇做手術(shù)，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是最擔(dān)心的，于醫(yī)生你建議考慮做減重手術(shù)的患者如何看待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。于浩：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的，從大量的臨床數(shù)據(jù)來看，減重代謝手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率和其他胃腸外科手術(shù)差不多，甚至發(fā)生率更低一些，但是因?yàn)檫@是良性疾病，患者通常對(duì)手術(shù)安全的要求比較高，我選擇做手術(shù)是為了提高生活質(zhì)量，不能接受手術(shù)并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這樣從醫(yī)師角度來說實(shí)施此類手術(shù)壓力更大一些，容不得閃失。但是從另一個(gè)角度來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是值得的，因?yàn)檠芯繑?shù)據(jù)表明，手術(shù)對(duì)于生活質(zhì)量的改善，生存時(shí)間的延長(zhǎng)都是有很大獲益。病理性肥胖不治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)15年長(zhǎng)期隨訪胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可降低病人死亡率50%。主持人：減重代謝手術(shù)相比于傳統(tǒng)的藥物或者其他保守治療的優(yōu)點(diǎn)在哪里？于浩：最大的優(yōu)點(diǎn)就是效果確實(shí)，可以確切的將體重減下來，血糖降下來。而且對(duì)于重度肥胖患者，常規(guī)的藥物或者節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等方法是無法有效減重的，對(duì)于這類患者，手術(shù)可能是唯一有效的方案。還有我前面提到的長(zhǎng)期使用降糖藥物和胰島素的一系列風(fēng)險(xiǎn)，使用藥物及胰島素帶來的生活不便也是手術(shù)治療相對(duì)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用相比長(zhǎng)期的藥物費(fèi)用也是有明顯優(yōu)勢(shì)的。2012、2013年著名的《新英格蘭雜志》連續(xù)發(fā)表文章提示無論是“胃旁路術(shù)”還是“袖狀胃切除術(shù)”同傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比均具有巨大優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然手術(shù)是一種積極有效的治療手段，和內(nèi)科治療是互相補(bǔ)充和輔助的，而不是完全性的替代。主持人：如果適合手術(shù)，那么盡早做好，還是等實(shí)在難以控制了再做好呢？于浩：如果適合手術(shù)，應(yīng)該盡早手術(shù)，我國(guó)肥胖人群的特點(diǎn)不同于歐美，我國(guó)的肥胖患者多以腹型肥胖為主，BMI較歐美人群偏低，肥胖并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間早，胰島細(xì)胞功能衰竭速度快，因此可以對(duì)輕度肥胖的患者采取相對(duì)更積極手術(shù)態(tài)度。早期手術(shù)不但減重效果良好，還可以有效預(yù)防肥胖遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，也可避免重度肥胖患者減重后出現(xiàn)的贅皮影響美觀。主持人：術(shù)后需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？于浩：術(shù)后一般需要住院大約一周。減重代謝手術(shù)我們也常規(guī)實(shí)施加速康復(fù)外科管理，術(shù)前不留置胃管，術(shù)中不放引流管，術(shù)后第一天可以喝水，術(shù)后2-3天開始喝流質(zhì)飲食。主持人：術(shù)后血糖就馬上正常了嗎？不需要服用降糖藥或者使用胰島素了嗎？于浩：術(shù)后短期內(nèi)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，血糖不會(huì)明顯降下來，但是會(huì)逐漸下降，具體下降到何種程度因人而異，但是肯定會(huì)下降，口服降糖藥物或者胰島素需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平而定，完全擺脫藥物是最好的，但是也可能是大大減少用藥量，長(zhǎng)期維持低劑量的降糖藥物。主持人：那體重呢？術(shù)后是快速的就瘦下來了嗎？于浩：這個(gè)也是因人而異，體重下降的速度也有個(gè)體差異，手術(shù)后體重下降最快是在術(shù)后前3-6個(gè)月，這段時(shí)間多能夠減去患者最終減去全部體重的60-70%。因此，如果患者在術(shù)后3-6月這段時(shí)間沒能重建良好的飲食生活習(xí)慣，手術(shù)近期效果將會(huì)打折扣，也必然將影響遠(yuǎn)期效果。因此，我們不但要重視手術(shù)，更要重視術(shù)后的自我管理。主持人：術(shù)后吃飯可以隨便吃嗎？等到完全恢復(fù)好了，可以任意享受各種美食嗎？于浩：隨便吃是肯定不能啊，術(shù)后早期飲食需要嚴(yán)格的控制，如果隨便進(jìn)食很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，等恢復(fù)好以后，也需要控制飲食，手術(shù)絕不是一勞永逸，需要你的長(zhǎng)期控制飲食。當(dāng)然也不必過于擔(dān)心以后沒法享受美食了，等完全恢復(fù)后，是可以進(jìn)食各種食物的，但是量要控制，而且一定是健康的美食，要拒絕垃圾食品。主持人：術(shù)后是不是會(huì)很虛弱，沒法正常工作了？于浩：不會(huì)，不要擔(dān)心。術(shù)后早期需要休養(yǎng)。手術(shù)后身體機(jī)能會(huì)逐漸恢復(fù)，而且隨著體重的下降，代謝紊亂的糾正，你的精神面貌會(huì)為之改變，相比以前會(huì)變得精力充沛，會(huì)更好的投入工作和生活。主持人：術(shù)后隨訪是怎么做的呢？要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查嗎？于浩：如果把接受減重代謝手術(shù)比作一段新的人生旅行，很多病友會(huì)認(rèn)為，做完減重手術(shù)就達(dá)到了旅行的目的地，其實(shí)不是，做完手術(shù)，我們的“旅行”才剛剛啟程。三分靠手術(shù)，七分靠管理，術(shù)后隨訪就是管理中最重要的一環(huán)，它就好比給我們的“愛車”定期保養(yǎng)，減重代謝手術(shù)的隨訪時(shí)間點(diǎn)一般是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，術(shù)后1年后每年1次。隨訪的時(shí)候醫(yī)師會(huì)詳細(xì)詢問記錄你的飲食，體重，血糖，血壓等基本情況，需要做的檢查主要有：血常規(guī)、肝腎功能、血生化、微量元素、維生素、血鈣、血清鐵等等，再根據(jù)具體情況可能需要進(jìn)行彩超或者胃鏡等的檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)等的指導(dǎo)?？傊枰匾曤S訪，不用擔(dān)心，隨訪不會(huì)太繁瑣和麻煩。而且就我們醫(yī)院來說，出院前都留下個(gè)案管理師的微信和電話，隨時(shí)可以咨詢和預(yù)約隨訪。主持人：我知道很多醫(yī)院或者美容院都開展吸脂手術(shù)，吸脂手術(shù)也能起到減重的作用嗎？于浩：吸脂屬于整形科的一種雕塑手術(shù)，吸取身體局部多余的脂肪，目的是為了局部塑形，是實(shí)實(shí)在在的美容手術(shù)。吸脂條件的第1條，要求體重基本上在正常范圍，太胖的患者不要指望通過吸脂來減重，一是根本不適合過度肥胖的患者，二是肥胖人士身上的脂肪是根本也是抽不完的啊，吸脂只是一種被動(dòng)的方法將脂肪拿走，并沒有解決營(yíng)養(yǎng)過剩的問題，拿走的脂肪總有一天會(huì)回來的，另外，沉積在內(nèi)臟上的脂肪對(duì)身體造成的危害才是最大的，這些壞脂肪是導(dǎo)致脂肪肝、胰島素抵抗，導(dǎo)致各種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)住Ｎ中g(shù)沒法去除內(nèi)臟脂肪。減重手術(shù)是治病，和以美容為目的的吸脂手術(shù)有著本質(zhì)區(qū)別。主持人：于醫(yī)生，你前面提到減重代謝手術(shù)后高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等均可得到顯著的改善。我覺得很多人不擔(dān)心肥胖，但是擔(dān)心肥胖帶來的一系列并發(fā)癥。你能具體談?wù)剢?？于浩：先談?wù)勊吆粑鼤和＞C合癥吧，這是一種病因還不完全明確的疾病，肥胖是導(dǎo)致該疾病的重要原因，在肥胖患者，大量的脂肪堆積在人體的咽喉要道上導(dǎo)致咽腔狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，所以一般沒有癥狀。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，這就是有些肥胖的人鼾聲震天響的原因。這樣機(jī)體出現(xiàn)低氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重到一定程度便會(huì)抑制呼吸導(dǎo)致呼吸暫時(shí)停止。呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合癥是一種有潛在致死性的疾病。肥胖患者在減重后氣道的阻力明顯降低，睡眠質(zhì)量會(huì)顯著好轉(zhuǎn)。這也是患者在減重手術(shù)后會(huì)有睡眠和精神狀態(tài)較以前明顯改善的一個(gè)原因。再談?wù)劧嗄衣殉簿C合癥。多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥以及超聲下卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)。很多多囊卵巢綜合征女性合并有高血壓、脂代謝異常、肥胖、高血糖以及代謝綜合征。不孕在多囊卵巢綜合征患者中很常見。多囊卵巢綜合征患者可能同時(shí)具備多種子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。這種疾病目前沒有有效的治愈方案，治療主要包括調(diào)整生活方式和口服藥物治療。降低體重對(duì)于肥胖或者超重的多囊卵巢綜合征患者非常重要，適當(dāng)?shù)捏w重減輕可以增加自發(fā)排卵的幾率。手術(shù)后各種女性激素分泌紊亂會(huì)有所改善。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后很多術(shù)前不孕的女性，可以自然妊娠了。此外，手術(shù)后懷孕妊娠的安全亦得到了確認(rèn)。因?yàn)榭紤]孕期的營(yíng)養(yǎng)問題，一般推薦術(shù)后1年再考慮妊娠。多囊卵巢綜合征通過生活方式調(diào)整治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且難以堅(jiān)持。減重手術(shù)效果顯著，安全性良好，相對(duì)年輕的多囊卵巢綜合征患者從中獲益更多。因此，減重代謝手術(shù)應(yīng)作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個(gè)重要的治療選擇。主持人：節(jié)目最后，你對(duì)聽眾說幾句總結(jié)的話吧。于浩：感謝大家的聆聽，作為一名開展減重代謝手術(shù)的醫(yī)生，我希望能多有機(jī)會(huì)宣傳減重代謝手術(shù)這一治療肥胖與2型糖尿病的有效方法，非常感謝威海市廣播電視臺(tái)提供的這一平臺(tái)。但是我想從普通大眾角度來說，相比手術(shù)更為重要的是對(duì)肥胖、2型糖尿病等慢性代謝性疾病的重視，以及所采取的健康生活方式和積極治療，畢竟手術(shù)不是終極目標(biāo)，我們的目標(biāo)是減重降糖，從而獲得健康。無論采取什么方法，一定要重視健康，做一個(gè)自律的人，對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)，對(duì)家人負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)！謝謝大家。

益生菌是指人體內(nèi)對(duì)人有益的細(xì)菌或真菌，它主要包含酵母菌、芽孢菌、丁酸梭菌、乳桿菌、雙歧桿菌、放線菌等，目前醫(yī)院或者藥店里有各種品牌的益生菌，建議購(gòu)買正規(guī)的有藥準(zhǔn)字的益生菌，這種屬于正規(guī)藥物的益生菌一般不貴，相比于那些比較昂貴的保健品類益生菌性價(jià)比要高。益生菌可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，部分益生菌可以合成消化酶，它們與人體的消化酶一起參與腸道中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，刺激人體分泌消化酶，增加絨毛高度，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，益生菌還有助于提高機(jī)體免疫力，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡。一般益生菌建議冷藏保存，有些益生菌也可以常溫下保保存，需要按照說明書進(jìn)行保存。益生菌需要餐后服用，避免與抗生素一起服用。飯后服用可以減少益生菌被胃酸破壞，益生菌不能與抗生素同服，因?yàn)槿绻涂股匾黄鸪韵氯?，抗生素就將益生菌殺滅，大大減少了藥效。但是如果病情需要使用抗生素和益生菌時(shí)一般建議兩種藥物間隔一小時(shí)服用。

大家好，胃食管反流病是胃腸門診非常常見的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過這篇小科普文，讓您簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動(dòng)感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時(shí)可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見的疾病，統(tǒng)計(jì)表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，其中約50%的患者應(yīng)考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預(yù)：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時(shí)不再進(jìn)食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎患者。促胃動(dòng)力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機(jī)制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。