康復(fù)醫(yī)學(xué)科

什么是健康？WHO認(rèn)為： 健康不僅是沒(méi)有疾病和不虛弱，還應(yīng)該有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)力。健康的標(biāo)準(zhǔn) 老百姓的標(biāo)準(zhǔn) 食的快 便的快 睡的快 說(shuō)的快 走的快 WHO的標(biāo)準(zhǔn) 精力充沛 處世樂(lè)觀 善于休息 就變力強(qiáng) 體重適中 抗病力強(qiáng) 眼明手快 牙齒堅(jiān)固 秀發(fā)光澤 肌膚豐滿關(guān)于“壽命”的概念壽命：個(gè)人所活到的歲數(shù)。期望壽命：出生時(shí)期望壽命。人的生理壽命應(yīng)該是多少歲數(shù)呢？按照生理學(xué)的原理，人的壽命最短100歲，最長(zhǎng)175歲，公認(rèn)的人的正常壽命應(yīng)該是120歲?？涩F(xiàn)在的情況呢,卻只有70歲，整整少活了50歲。導(dǎo)致人死亡的常見(jiàn)疾病高血壓腦卒中糖尿病惡性腫瘤冠心病死亡原因構(gòu)成人類早衰和死亡的原因是極其復(fù)雜的，其中與疾病、先天體質(zhì)、自然環(huán)境等有關(guān)，同時(shí)，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：不良生活方式與死亡密切相關(guān)，其中心臟病 47.6%腦血管病 43.2%惡性腫瘤 45.2%死亡原因分析比如冠心病，飲食中高膽固醇、吸煙、肥胖、高血壓和緊張情緒等等，都是加劇冠心病的危險(xiǎn)因素，這些因素屬于社會(huì)、心理和行為因素，也稱“自我創(chuàng)造的危險(xiǎn)”。預(yù)防和治療冠心病，不設(shè)法控制這些危險(xiǎn)因素，不從改變不良生活方式著手，光靠醫(yī)生或藥物，顯然是難以奏效的。健康壽命現(xiàn)代科學(xué)家認(rèn)為：活得好，比活得久更重要，科學(xué)研究也應(yīng)該把焦點(diǎn)放在健康壽命上，而不要緊盯著平均壽命不放。中國(guó)有句民諺：“好死不如賴活”世界衛(wèi)生組織總干事講過(guò)，只要采取預(yù)防措施能減少一半的死亡，就是說(shuō)有一半的殘廢完全是可以預(yù)防的。鐘道恒博士說(shuō):“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知?！币虼嗽偃嬲]，不要死于愚昧，不要死于無(wú)知。因此，觀念必須轉(zhuǎn)變。我們要充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在這么多的各種各樣的病，歸根到底就是生活方式不文明造成的。如果我們堅(jiān)持文明健康的生活方式，就可以不得病。所謂文明健康的生活方式，一共就四句話十六字:合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡健康第一基石－合理膳食民以食為人，合理的膳食很重要，因?yàn)楹侠淼纳攀晨梢宰屇悴慌忠膊皇?，膽固醇不高也不低，血粘度不稠也不稀。食物多樣，谷類為主人類的食物是多種多樣的。各種食物所含的營(yíng)養(yǎng)成分不完全相同。任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營(yíng)養(yǎng)需要，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的，因而要提倡人們廣泛食用多種食物。第一類為谷類及薯類谷類：米、面、雜糧。薯類：馬鈴薯、甘薯、木薯。主要提供：碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素。第二類為動(dòng)物性食物肉、禽、魚、奶、蛋等。主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B族維生素。第三類為豆類及其制品大豆、其他干豆類及其制品。主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素。第四類為蔬菜水果類鮮豆、根莖、葉菜、茄果。主要提供：膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素。第五類為純熱能食物動(dòng)植物油、淀粉、食用糖、酒類。主要提供：能量。植物油還可提供維生素E、必需的脂肪酸。膳食建議多吃蔬菜、水果經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉、葷油常吃奶類、豆類或其制品食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重特別要提醒大家的是，要限制過(guò)多甜食，尤其要限制蔗塘的攝入量。同時(shí)，還要控制鹽的攝入量，做到淡些、再淡些。健康第二基石－適量運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講了一句話，傳了2400年。他說(shuō):“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，是生命和健康的源泉?！斌w育鍛煉對(duì)中老年人來(lái)講尤為重要，中老年人好靜不好動(dòng)，傾向安靜生活，是導(dǎo)致肥胖、心血管病、糖尿病和骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以，中老年人體育鍛煉與營(yíng)養(yǎng)具有同等重要意義。體育鍛煉貴在堅(jiān)持，重在適度。對(duì)待體育鍛凍有兩種情況應(yīng)當(dāng)注意:一種是工作忙，鍛煉顧不上，常常是三天打魚兩天曬網(wǎng)，有空做做，忙了不做;想到參加，不想到不參加。另一種要么不做，一做就是滿頭大汗，氣喘心跳，這兩種情況都是對(duì)健康不利，甚至有害的。那么運(yùn)動(dòng)中什么運(yùn)動(dòng)最好，走路是世.界上最好的運(yùn)動(dòng)。過(guò)量運(yùn)動(dòng)有時(shí)會(huì)造成猝死，很危險(xiǎn)，步行運(yùn)動(dòng)以老年人為最合適。研究表明：如果步行，每周就走3次，每次走3200米，時(shí)間為20分鐘，如果達(dá)不到這個(gè)速度，3200米40分鐘走完也可以，但需每周走5次，堅(jiān)持10年，就可使心肌梗死減少50％正確的態(tài)度是把體育鍛煉作為一日生活必修課，雷打不動(dòng)。至于體育鍛煉的項(xiàng)目，可因人而異，廣播操、練功十八法、太極拳、氣功、健身跑、登樓、球類等。運(yùn)動(dòng)量要適度。一般以鍛煉完畢，冬天自覺(jué)全身暖和，夏日微微出汗，但不覺(jué)心跳為度。適當(dāng)體育活動(dòng)，保持機(jī)體安寧，減慢新陳代謝，使生命之樹常青，生活之水常流健康第三基石－戒煙限酒能戒煙一定要戒煙，戒不了煙，最好一天不超過(guò)5支煙。研究發(fā)現(xiàn)抽煙量多1倍，危害多4倍;如果煙戒不了，不超過(guò)5支煙，危害有限，超過(guò)5支煙，危害就明顯增多。健康第四基石－心理平衡現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，持續(xù)的心理緊張和心理沖突會(huì)造成精神疲勞，免疫功能下降，容易發(fā)生疾病。保持心理健康這對(duì)一個(gè)人健康來(lái)講具有十分重要意義。1.排解不良心情人的一生難免會(huì)有喜怒哀樂(lè)，生離死別，有歡樂(lè)也有悲傷，要學(xué)會(huì)正確對(duì)待已經(jīng)發(fā)生的種種心理沖突、并采取有效方法，從復(fù)雜的心理優(yōu)郁中走出來(lái)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書、運(yùn)動(dòng)等等2.培養(yǎng)三樂(lè)精神要樹立“知足常樂(lè)”、“助人為樂(lè)”、“自得其樂(lè)”的三樂(lè)精神，這是人生最難得，也是最重要的一條。因?yàn)閷?duì)自己充滿信心，才能自我感覺(jué)健康，才有歡樂(lè)。一個(gè)人具有“知足常樂(lè)”、“助人為樂(lè)”的人生觀，才能“自得其樂(lè)”，充滿勃勃生機(jī)。古人曰:“憂則傷身，樂(lè)則長(zhǎng)壽?！币獙W(xué)會(huì)自我珍重，努力培養(yǎng)安定而樂(lè)觀的情緒，不要因?yàn)橐恍┈嵥樾∈露鹎榫w波動(dòng)。多體諒別人、多看別人優(yōu)點(diǎn)，不要苛求別人，要心胸開(kāi)闊，心境平靜，歡樂(lè)的情緒不僅可以提高工作效率，而目還能推遲衰老。3.尋找歡樂(lè)情緒良好情緒靠自己主動(dòng)去尋求人生患病是常事，要用唯物主義觀點(diǎn)戰(zhàn)勝之。只要順應(yīng)自然，相信科學(xué)，正確對(duì)待生老病死，必能處之泰然善待只有一次的生命很多人相信健康，卻不懂健康的決竅。最熱愛(ài)生命的是老年人，而最不珍惜、不重視自身健康的，恰恰是年輕人。WHO發(fā)表的養(yǎng)生保健著名宣言： 三個(gè)里程：平衡飲食，有氧運(yùn)動(dòng)， 心理狀態(tài)。 四大基石：合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)， 戒煙限酒，心理平衡。三句話知識(shí)是前提：“人們大多不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。健康知識(shí)早學(xué)早健康、早受益。觀念是根本：一定要樹立健康第一的觀念。不少人是死于“知之”，而不“治之”。培養(yǎng)一個(gè)良好的生活方式和行為是關(guān)鍵：養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣不容易，改變一個(gè)壞習(xí)慣更難。結(jié)語(yǔ)一個(gè)人什么都管，但最重要的是要管好自己的健康，管好自己的生命。健康和生命緊密相連，要把健康和生命掌握在自己手中，實(shí)現(xiàn)生命的自我管理。其根本是要提高自身的健康素質(zhì)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自身抵抗疾病的能力，提高生命質(zhì)量，千萬(wàn)不能湊合著過(guò)，不能透支健康，使自己長(zhǎng)期處于亞健康或不健康之中。

一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)） 二級(jí)康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)） 三級(jí)康復(fù)（后期康復(fù)－社區(qū)康復(fù)）三級(jí)康復(fù)流程1.總流程 2.住院康復(fù)醫(yī)療流程（１、２級(jí)康復(fù)） 3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程（３級(jí)康復(fù)）腦卒中的三級(jí)康復(fù)程序第一階段 早期康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科病房或康復(fù)病房Team：神經(jīng)科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師，康復(fù)治療師功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法主要是以床旁治療為主（正確姿位、被動(dòng)活動(dòng)、翻身，坐起，站立，移動(dòng)訓(xùn)練等）言語(yǔ)訓(xùn)練早期康復(fù) 軟癱期康復(fù)此期患者一般表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，沒(méi)有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom 恢復(fù)階段1~2期。一期主要康復(fù)問(wèn)題一側(cè)肢體癱瘓肌張力、肌力低下軀干控制差平衡功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙高級(jí)腦功能障礙（言語(yǔ)、認(rèn)知、心理）吞咽障礙并發(fā)癥一級(jí)康復(fù)治療目標(biāo)改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達(dá)到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護(hù)關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日常活動(dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng) 和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生常用運(yùn)動(dòng)治療方法神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練軀干控制和轉(zhuǎn)換床上醫(yī)療體操坐位平衡訓(xùn)練器械活動(dòng)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom ）皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（ Rood ）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（ Bobath ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ PNF ）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 易化技術(shù)Brunnstrom反射性技術(shù)為主:調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)軟弱無(wú)力的肌群收縮利用Rood感覺(jué)刺激技術(shù)：加強(qiáng)受累側(cè)肢體感覺(jué)信息的輸入：（痛、溫度、觸壓覺(jué)）， 提高中樞的興奮性PNF技術(shù)指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)軀干控制及體位轉(zhuǎn)換頭控制-----軀干控制（半橋）------骨盆控制翻身------臥坐轉(zhuǎn)換------坐位１級(jí)平衡訓(xùn)練------坐站轉(zhuǎn)換 整個(gè)程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異常痙攣模式,讓病人能以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng).坐位平衡訓(xùn)練1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。患者體會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)）。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過(guò)大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開(kāi)始時(shí)幅度也不宜過(guò)大。在作屈髖屈膝位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎避免突然快速的牽伸先進(jìn)行牽伸，后活動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)合PNF技術(shù)進(jìn)行活動(dòng)床上醫(yī)療體操通過(guò)體操動(dòng)作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)意識(shí)障礙的促醒治療臨床處理：藥物、手術(shù)、介入康復(fù)治療：高壓氧治療皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)本體感覺(jué)刺激技術(shù)（坐位、直立床等）特殊感覺(jué)刺激（聲音、視覺(jué)輸入）功能電刺激治療針灸治療急性交流障礙的治療接受早期治療并監(jiān)測(cè)其交流能力的改變以使其交流技巧得到最大程度的恢復(fù)，在需要時(shí)幫助其建立有效的補(bǔ)償策略和促進(jìn)功能交流的改善。主要由言語(yǔ)治療師負(fù)責(zé)治療，以使患者、家屬、看護(hù)者和周圍人員能夠交流和溝通。吞咽障礙的處理臨床處理：鼻飼管、胃造瘺、靜脈給養(yǎng)康復(fù)治療：冰刺激咽部吞咽電刺激口舌部肌群力量、協(xié)調(diào)訓(xùn)練輔助呼吸訓(xùn)練肉毒素注射緩解痙攣進(jìn)食量、體位、速度訓(xùn)練大小便康復(fù)處理1 膀胱功能康復(fù) 直腸功能康復(fù) 營(yíng)養(yǎng)不良的處理（1）所有患者入院后盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)。 （2）用各種方法維持和促進(jìn)食物和液體攝入。這需要處理妨礙進(jìn)食的具體問(wèn)題；必要時(shí)提供輔助進(jìn)食措施；吞咽困難患者堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)；迎合患者的偏食。如不能進(jìn)食，可能必需經(jīng)胃造瘺進(jìn)食。一級(jí)康復(fù)治療的注意事項(xiàng)加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣要求患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的注意對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過(guò)120次/min，收縮壓升高不宜超過(guò)2.7～5.2kPa(20～40mmHg)，盡量調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合治療師的治療注意床上體位第二階段：恢復(fù)期康復(fù) 綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房或康復(fù)中心病房Team：康復(fù)科醫(yī)師，康復(fù)治療師功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)能力（協(xié)調(diào)，平衡，步行等）、日常生活能力、認(rèn)知功能訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練二級(jí)康復(fù)(痙攣期、恢復(fù)期康復(fù)) 此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunstrom3-6期痙攣階段主要康復(fù)問(wèn)題上肢屈肌、下肢伸肌痙攣模式反射異常平衡障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛治療目標(biāo)進(jìn)一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣模式促進(jìn)更多分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體活動(dòng)控制能力，并完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)能力強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制肌痙攣狀態(tài)的處理順序 5 手術(shù)切斷肌肉 4 泵或椎管內(nèi)用藥 直腸電刺激 3 神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）2 口服藥（肌松劑）1 夾板支具、理療（電刺激、振動(dòng)、反饋）牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因巴氯芬泵神經(jīng)干阻滯肉毒毒素注射用刺激器和專用針神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（抑制技術(shù)）用Brunnstrom技術(shù)調(diào)節(jié)上下肢肌張力；Rood抑制技術(shù)：冰刺激PNF技術(shù)緩慢擠壓關(guān)節(jié)，緩慢牽拉肌腱，助力下完成組合活動(dòng)Bobath技術(shù)控制體位轉(zhuǎn)換中異常痙攣模式反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣：頭抬高過(guò)伸抑制屈肌痙攣； 頭屈曲抑制伸肌痙攣 上肢上舉過(guò)頭抑制軀干、屈髖 肌痙攣肢體痙攣： 肢體內(nèi)旋抑制肢體伸肌痙攣； 肢體外旋抑制肢體屈肌痙攣； 上臂舉過(guò)頭抑制上肢屈肌痙攣；理療抗痙攣功能電刺激脊柱旁電刺激直腸電刺激電極埋入性電刺激振動(dòng)治療溫度治療肌電生物反饋治療抗痙攣狀態(tài)藥物痙攣治療的注意事項(xiàng)在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢(shì)和頭的中立位，必要時(shí)可借助鏡子的反饋?zhàn)饔锰嵝鸦颊邉?dòng)作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動(dòng)作在進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過(guò)程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制避免過(guò)度用力活動(dòng)，強(qiáng)度由中到大，動(dòng)作難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合和主動(dòng)活動(dòng)，盡量減少他人的幫助訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)要把患側(cè)看成一個(gè)整體，訓(xùn)練中要全盤考慮疼痛的治療措施臨床處理：用藥、手術(shù)、注射康復(fù)治療：理療（TENS、激光、紅外線、超聲、磁療、冰療等）反饋放松療法牽伸治療（牽引與松動(dòng)）制動(dòng)與保護(hù)（支具和護(hù)具的應(yīng)用）封閉治療針灸與按摩肩痛的治療（1）預(yù)防措施：（A）電刺激可改善肩部外旋運(yùn)動(dòng)；（B）肩吊帶；（C）對(duì)工作人員進(jìn)行防止偏癱肩部外傷的教育。 （2）避免使用過(guò)頂?shù)幕啠纱龠M(jìn)肩部的自由外展）。 （3）肩痛的干預(yù)措施：（A）關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德；（B）肩吊帶；（C）針對(duì)外旋、外展的伸展和活動(dòng)增加ROM，并預(yù)防肩部僵硬和肩-手綜合征；（D）冰敷、熱敷和軟組織按摩；（E）FES；（F）力量訓(xùn)練?；謴?fù)階段的主要康復(fù)問(wèn)題肌力減退上肢精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力減退下肢步行功能障礙耐力減退恢復(fù)階段康復(fù)目標(biāo)加強(qiáng)肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)改善步態(tài)，恢復(fù)實(shí)際步行能力逐漸恢復(fù)ADL能力，達(dá)到生活自理加強(qiáng)肢體的肌力，提高身體的耐力改善肢體運(yùn)動(dòng)控制：肢體活動(dòng)的準(zhǔn)確性、安全性和實(shí)用性恢復(fù)階段的康復(fù)功能性肌力訓(xùn)練原則（任務(wù)為導(dǎo)向）以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習(xí)；肌力訓(xùn)練貫穿于整個(gè)ADL訓(xùn)練中；運(yùn)動(dòng)控制下的訓(xùn)練（速度、方向、準(zhǔn)確）；離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者針對(duì)軟弱無(wú)力肌群的力量訓(xùn)練；痙攣期患者應(yīng)避開(kāi)加重痙攣的肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間的合理控制；腦的可塑性和大腦功能重組的方法 如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法CIMT強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。該療法的優(yōu)點(diǎn)是需要的人力（投入）少，花費(fèi)少，能達(dá)到較好的治療效果。其理論基礎(chǔ)來(lái)自于行為心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果---“習(xí)得性廢用”的形成及其矯正過(guò)程平衡反饋訓(xùn)練 平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則合適體位下的訓(xùn)練（對(duì)稱、臥、坐、跪、站）；支撐點(diǎn)由大到小，固定點(diǎn)由多到少；合適的活動(dòng)范圍與空間；訓(xùn)練中的承重、加壓（遠(yuǎn)端）；訓(xùn)練逐漸從閉鏈到開(kāi)鏈；訓(xùn)練速度的把握（啟動(dòng)、終止）；訓(xùn)練中的姿勢(shì)和抗痙攣；現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合加強(qiáng)反饋與實(shí)踐；步行訓(xùn)練步驟步行分解訓(xùn)練：六部曲練習(xí)平行杠內(nèi)練習(xí)重量支撐平板步行－平板訓(xùn)練治療性獨(dú)立步行功能性獨(dú)立步行步行訓(xùn)練注意事項(xiàng)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行訓(xùn)練循序漸進(jìn)量力而行，控制活動(dòng)量注意整體和體能矯正異常步態(tài)恢復(fù)階段注意事項(xiàng)遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜把步行、上下樓等高難度動(dòng)作進(jìn)行分解，開(kāi)始就注意輸入正確的動(dòng)作模式作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)用患肢完成將肌力訓(xùn)練與作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練相結(jié)合，讓患者在實(shí)際應(yīng)用中提高肌力注意對(duì)患肢保護(hù)，防止繼發(fā)性損傷三級(jí)康復(fù)治療：第三階段 社區(qū)康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)點(diǎn)家庭居所康復(fù)Team：康復(fù)科醫(yī)師、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者三級(jí)康復(fù)(恢復(fù)后期康復(fù)/后遺癥康復(fù))相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5~6期。 康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。后遺癥如果在２年以上肢體功能仍得不到完全恢復(fù)，會(huì)遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)肢體的廢用。主要康復(fù)問(wèn)題誤用綜合征上肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢步行困難各種并發(fā)癥、伴發(fā)癥ADL不能自理三級(jí)康復(fù)目標(biāo)鞏固二級(jí)康復(fù)效果積極調(diào)動(dòng)非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會(huì)；防治偏癱引起的各種并發(fā)癥防止繼發(fā)性殘損（痛肩、肩半脫位、足下垂等）社區(qū)康復(fù)方法強(qiáng)化作業(yè)治療家庭ADL練習(xí)實(shí)用步行能力訓(xùn)練高級(jí)醫(yī)療體操輔助具訓(xùn)練居室改造和環(huán)境適應(yīng)社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)以社區(qū)家庭為主要治療場(chǎng)所；治療設(shè)備簡(jiǎn)易、易操作、低成本、廣覆蓋；技術(shù)實(shí)用：以徒手操作、指導(dǎo)為主（體操、手法、ADL等）；因地制宜，就地取材；康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與為主；較少的人力、物力、財(cái)力投入；強(qiáng)化日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中學(xué)會(huì)單手完成活動(dòng)，并注意活動(dòng)的安全性。實(shí)用步行能力訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)步行的速度、距離、穩(wěn)定性和安全性）學(xué)會(huì)正確使用各種支具、輔助具。重返社會(huì)外界障礙的消除-無(wú)障礙設(shè)施 無(wú)障礙環(huán)境是殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)的基本條件 包括： 物質(zhì)環(huán)境：城市道路、公共建筑物和居住環(huán)境社區(qū)康復(fù)注意事項(xiàng)患側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但仍要注意加強(qiáng)該側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，盡量發(fā)揮患手的輔助功能注意患側(cè)肢體的保護(hù)，防止進(jìn)一步損傷充分利用矯形器、輔助具、保護(hù)具改善患者的活動(dòng)能力注意完成動(dòng)作過(guò)程中的安全性腦卒中三級(jí)康復(fù)結(jié)局 第一層面的康復(fù)：最大程度恢復(fù)偏癱肢體功能為實(shí)用功能；第二層面的康復(fù)：改善偏癱部分功能為輔助功能(借助輔助具）；第三層面的康復(fù)：癱瘓功能無(wú)法改善下的替代（上肢健側(cè)、下肢輪椅）最終目標(biāo)改善功能回歸家庭 回歸社會(huì)