老年醫(yī)學(xué)中心

“醫(yī)生，我心臟怦怦跳，自己摸脈搏又不整齊，是怎么回事??？” “醫(yī)師，我去年診斷有心房顫動(dòng)，我沒有什么感覺，不吃藥也沒啥事吧？” “醫(yī)師，我心房顫動(dòng)，醫(yī)生要我吃藥，但那藥我看了說明書，哎呀，好嚇人啊，會(huì)出血誒，有沒有別的方法治療??？” 面對(duì)心房顫動(dòng)這個(gè)疾病，不僅對(duì)病人來說很煩惱，其實(shí)醫(yī)生有時(shí)候也會(huì)為難哦，這個(gè)人要手術(shù)了，抗凝藥還沒有停夠時(shí)間，不能做手術(shù)。這個(gè)人又有心臟病，又有心房顫動(dòng)，是抗血小板聚集的藥物和抗凝的藥物都需要吃嗎？ 那我們今天來分說分說，心房顫動(dòng)這個(gè)麻煩鬼。 什么是心房顫動(dòng)？ 心房顫動(dòng)是一種常見的快速心律失常，少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。部分可出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見，體格檢查發(fā)現(xiàn)心室率快而不規(guī)則，多在120～180次／分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。 引起心房顫動(dòng)的原因是什么？ 有特發(fā)性的，沒有原因可循。有高血壓長期沒有控制好，心房負(fù)荷太重了，終于它就開始不按規(guī)律跳了。風(fēng)濕性心臟病患者的瓣膜損害后，可有33.7%出現(xiàn)心房顫動(dòng)。甲狀腺功能亢進(jìn)，不積極治療控制心率的。年齡的增加也是其中原因之一哦。有可控的，那就是控制好血壓，積極治療甲亢，控制心率，還有就是風(fēng)濕熱早期的規(guī)范治療。 心房顫動(dòng)的危害是什么？ 心跳太快的時(shí)候，心臟得不到休息，會(huì)發(fā)生心力衰竭。房顫導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，會(huì)形成血栓，這個(gè)血栓極大可能脫落導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。這就解釋了為什么心房顫動(dòng)的時(shí)候需要抗凝治療了，其實(shí)就是為了有效防止腦卒中的發(fā)生。 心房顫動(dòng)的治療有哪些？ 控制節(jié)律，抗凝，或者是控制心率。現(xiàn)在因?yàn)樗幬锏难邪l(fā)，有了新型的抗凝劑，對(duì)于非風(fēng)濕性心臟病患者的心房顫動(dòng)是最大的福音，它可以有效的預(yù)防卒中的發(fā)生，又大大降低了致命性出血的發(fā)生率。當(dāng)然，還有很多非藥物的治療，如射頻消融，左心耳封堵術(shù)等，這些手術(shù)也可以有效的治療房顫。每個(gè)人情況不同，到心血管醫(yī)生那里咨詢可以獲得對(duì)自己更合適的治療。

“醫(yī)生，我最近頭昏，到醫(yī)院檢查說我的血壓高了，那我是診斷了高血壓嗎？”“醫(yī)生，我最近體檢老說我血壓高，但我沒有感覺，我需要吃藥嗎？”“醫(yī)生，我每次測血壓高一點(diǎn)點(diǎn)，我可以不吃藥，自己想辦法把血壓降下來嗎？” 面對(duì)高血壓，每個(gè)患者都有自己的顧慮，我到底是不是高血壓？我到底要不要吃藥？我是不是減輕體重了血壓也可以正常呢？ 我們今天就來一一解答大家的疑問。 醫(yī)生怎么診斷高血壓? 高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征,必須要在非同一日的3次完全休息好的情況下量的血壓超過收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱此值，醫(yī)生才可以診斷高血壓。 沒有癥狀的高血壓需不需要治療？ 高血壓其實(shí)分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。所謂原發(fā)就是沒有原因，血壓就升高了，繼發(fā)性就是，這個(gè)人有腎動(dòng)脈狹窄、那個(gè)人有醛固酮增多癥等情況，治療了腎動(dòng)脈狹窄和醛固酮增多癥后血壓就能恢復(fù)正常。而原發(fā)性高血壓，即便它沒有癥狀，也建議您長期監(jiān)測血壓，每天服用藥物把血壓控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)哦。 我個(gè)人比較胖，是不是減肥了血壓就可以正常呢？ 這種情況確實(shí)有哦，有些年輕人身體過于肥胖，又吃得比較口味重，測得血壓稍微高一點(diǎn)，在經(jīng)過一段時(shí)間的減肥，清淡飲食后血壓真的可以恢復(fù)正常，而且不需要吃降壓藥物，對(duì)于這種情況，建議到醫(yī)院就診經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，當(dāng)然經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整，血壓仍沒有恢復(fù)正常，建議他必須規(guī)范的降壓治療了。

.心電圖 .動(dòng)態(tài)心電圖。 .運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。 .心臟彩超 .冠狀動(dòng)脈CT A. .冠狀動(dòng)脈造影_冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 (1)靜息心電圖一一發(fā)作時(shí)才有用 ·在安靜狀態(tài)下描記的心電圖, 又叫靜息心電圖, 是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。 ·優(yōu)點(diǎn):方法簡便、無痛苦 ·缺點(diǎn):敏感性不高,如果沒有心絞痛發(fā)作,一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。 (2)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter) ·優(yōu)點(diǎn):可連續(xù)記錄患者24-48小 時(shí)內(nèi),甚至更長時(shí)間的全部心電 圖,無論是心肌缺血還是心律失 常,無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā) 作,都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。 ·缺點(diǎn):不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確 定位。 (3)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn):適用于臨床高度懷疑冠心病,但在安靜狀態(tài)下 心電圖正常的患者。 ·缺點(diǎn):為了安全起見,屬于以下情況的患者不適合做 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):1.不穩(wěn)定心絞痛; 2.急性心肌梗死急性期;3.嚴(yán)重心律失常;4.心功能不全;5.血壓高于180/110毫米汞柱。 (4)心臟彩超 由于無痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好,超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面,僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。 超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu),還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況,對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。 (5)冠狀動(dòng)脈CTA 冠狀動(dòng)脈CTA,即CT冠狀動(dòng)脈血管成像。 是靜脈注射造影劑后進(jìn)行的CT掃描, 得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像。 通過檢測冠狀動(dòng)脈的鈣化情況,預(yù)測冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄,以及狹窄的程度和部位。 如果沒有鈣化斑,基本可以排除冠心病。而且,在接受支架或搭橋術(shù)后,可以把接受治療的血管顯示清楚,了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。 (6)冠狀動(dòng)脈造影-冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),不過該檢查方法屬于手術(shù),存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn),要嚴(yán)格掌握指征。 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為: 1.接受內(nèi)科治療后,心絞痛仍較重的患者,用來明確動(dòng)脈病變的情況,進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù);2.胸痛似心絞痛,但不能確診者;3.急性心肌梗死,尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者,行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。