心血管內(nèi)科

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟穩(wěn)定型心絞痛的治療包括哪些? 一般治療：戒煙酒、低鹽低脂飲食；避免過度運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、情緒激動(dòng)；日常生活規(guī)律，避免熬夜、減輕心理負(fù)擔(dān)；積極治療糖尿病、高血壓病等與冠心病相關(guān)的疾??；病情穩(wěn)定可以適度做一些能耐受的運(yùn)動(dòng)（如打太極、快走）；如正在發(fā)作心絞痛，則立即坐下休息，一般正在可明顯緩解 藥物治療： （1）延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、預(yù)防心肌梗死及死亡藥物：a抗血小板聚集藥物：包括阿司匹林、氯吡格雷 西洛他唑等； b 調(diào)脂藥物：如阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等 c 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI級(jí)ARB （2）抗心絞痛藥物：包括β受體阻滯劑、鈣受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、曲美他嗪、伊伐布雷定等 （3）中藥如丹參、紅花、川穹等 手術(shù)治療：PCI及CABG

對(duì)于慢性疾病的治療，可以簡言之，三分藥七分養(yǎng)，同樣對(duì)于冠心病亦是如此，除了按時(shí)服藥外，注重合理營養(yǎng)也是防治冠心病的重要措施之一。下面具體講講怎么做: 一、飲食指導(dǎo) 1.減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。 2.控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖,減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量?？啥噙x用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。 應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果?？傃灾?控制食糖攝入和脂肪攝入。 3.適當(dāng)增加膳食纖維和維生素?cái)z入保持大便通暢。 膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。 多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。維生素C還能影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。 4．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)，易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。 5.戒煙限酒 香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（

·不典型心絞痛患者在臨床工作中特別在門診較多見,病因復(fù)雜。 ·由于性別、年齡、文化層次、心理因素及糖尿病等合并癥的存在,使癥狀變得不典型,有的表現(xiàn)胸悶、胸前刺痛、異位痛、持續(xù)痛,甚至僅表現(xiàn)為呼吸困難。 ·在還沒做冠脈造影之前,有的按心臟神經(jīng)官能癥、心肌病、肋間神經(jīng)痛及慢性支氣管炎肺氣腫治療,延誤了患者病情。吸煙是男性冠心病的重要危險(xiǎn)因素,吸煙可降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張功能,增加血小板聚集性,增高纖維蛋白原,導(dǎo)致可溶性血管細(xì)胞黏附分子水平增高,被證實(shí)可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。 表現(xiàn)1 ·以消化道癥狀為主訴,表現(xiàn)為腹痛、腹脹。 表現(xiàn)2 ·以呼吸道癥狀為主訴,表現(xiàn)為呼吸可能困難。 表現(xiàn)3 ·以五官科癥狀為主訴,五官科就診常無異常。 表現(xiàn)4 ·以胸悶、心悸為主訴。 表現(xiàn)5 ·以出冷汗、四肢冰冷為主訴。 表現(xiàn)6 ·不明原因暈厥,伴心悸,有時(shí)表現(xiàn)為排尿后暈厥。 表現(xiàn)7 ·以頸背部有束帶樣感覺伴疼痛、發(fā)冷為主訴。 表現(xiàn)8 ·以煩躁伴神志不清為主訴,有時(shí)飯后癥狀加重。 表現(xiàn)9 ·局限雙臂尺側(cè)至手指疼伴胸悶。 表現(xiàn)10 ·以右胸痛進(jìn)行性加重為主訴。 表現(xiàn)11 ·以雙臂麻木伴四肢冰冷為主訴。 表現(xiàn)12 ·以局限左下肢疼為主訴。 表現(xiàn)13 ·以活動(dòng)后或便后會(huì)陰疼痛為主訴。 表現(xiàn)14 ·以高血壓癥狀為主訴,既往有高血壓病史。 表現(xiàn)15 ·以癲癇樣發(fā)作為主訴,問診無癲癇病史。 原因1 ·心肌缺血,無氧代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢,痛覺傳人沖動(dòng)與其他區(qū)域的傳人沖動(dòng)在脊髓內(nèi)會(huì)聚到同一神經(jīng)元上,然后上達(dá)大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū),在這里疼痛被分辨為來自其他部位或皮膚而不是心臟區(qū)。 原因2 ·心肌缺血致使心臟交感纖維慢慢遭到破壞。 原因3 ·全身癥狀較重,如暈厥、昏迷等,從而掩蓋了典型心絞痛先天性心臟動(dòng)脈血管神經(jīng)支配異常。大腦缺氧,引起疼痛感覺下降。 原因4 ·患者年齡較大,反應(yīng)遲鈍。有糖尿病病史 者,神經(jīng)末梢有不同程度的損害。