普外科

甲狀腺疾病在女性患者中是比較普遍的，傳統(tǒng)手術(shù)頸部疤痕通常難以被接受。自1997年Huscher等[1]完成首例腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)以來，良好的美容效果得到多數(shù)外科醫(yī)師及患者的認(rèn)可。在最近幾年，各種入路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)技巧被介紹到世界各地，這些方法的安全性和有效性研究已經(jīng)被報道。我們自2012年4月引進了完全乳暈入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，可同時處理雙側(cè)甲狀腺病灶，胸部疤痕小，部位隱蔽。我們最近回顧了早期的完全乳暈入路內(nèi)鏡甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的經(jīng)驗和結(jié)果來評估這種方法的安全性和有效性。1 資料與方法 一般資料 從2012年4月到2013年9月，總共46例甲狀腺腫瘤患者行完全乳暈入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)（44例女性，2例男性，年齡（20-60歲）。所有患者通過臨床檢查、超聲和血液學(xué)檢查（包括T3、T4、TSH水平）做出術(shù)前診斷。腫塊平均直徑（2.35±1.14）（0.7-5.4）cm）。術(shù)前均行CT掃描評估甲狀腺葉體積、腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變未行FNA檢查。在向患者介紹病情、手術(shù)方法、可能并發(fā)癥和可能中轉(zhuǎn)開放手術(shù)等情況后簽署知情同意書。內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①直徑<5 cm的良性甲狀腺疾病，②低風(fēng)險的甲狀腺癌（年齡<45歲，腫瘤<2 cm，沒有局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)）。 為了評估我們內(nèi)鏡操作的可行性和美容效果，術(shù)后隨訪3-20個月，隨訪項目如下：術(shù)后對頸部表現(xiàn)的滿意感，美容滿意度評分1-5分（1是高度不滿到5是高度滿意），有或無復(fù)發(fā)，有或無吞咽不適感及胸前區(qū)不適感，有或無肥厚性疤痕。手術(shù)操作 所有患者行氣管插管全麻，患者取平臥位墊高肩部使頸部后伸，下肢取膀胱截石位，主刀站在患者兩腿之間，扶鏡手站患者右側(cè)。在我們早期部分患者中采取人字位，由于空間狹小影響主刀操作，隨后一直采用膀胱截石位。我們在右乳暈4點、11點和左乳暈11點邊緣處分別做12、5、5 mm 3個切口。在建立皮下隧道前，500 ml生理鹽水加1 ml腎上腺素被注入到胸壁皮下和胸骨頸靜脈切跡下緣處以阻止在鈍性分離皮下時出血。然后從12 mm切口處使用特制箭型鈍頭分離器鈍性分離完成頸部的皮下隧道，放入12 mm Trocar，充入CO2氣體維持壓力6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以防止皮下氣腫，此時顯像可見標(biāo)志性“雙洞征”。頸闊肌下皮瓣從甲狀軟骨水平到胸骨頸靜脈切跡、兩側(cè)到每側(cè)胸鎖乳突肌中部邊緣用超聲刀切開。帶狀肌正中線分離從甲狀軟骨水平到胸骨頸靜脈切跡，兩根絲線自皮膚縫入向外側(cè)牽開帶狀肌。首先使用超聲刀切開甲狀腺峽部，暴露氣管。然后用超聲刀凝固甲狀腺下動靜脈，提起甲狀腺下極，持續(xù)保持向上的輕柔的牽拉，甲狀腺下極被仔細(xì)分離以暴露喉返神經(jīng)和下甲狀旁腺?？辞搴矸瞪窠?jīng)后，緊貼神經(jīng)上方平面解剖，直到到達上極。然后整個腺葉被向上和旁邊提拉，使用超聲刀離斷Berry韌帶。當(dāng)遇到患者腺體較大時，我們主張進行分塊切除，這樣可有效增加操作空間和減少中轉(zhuǎn)手術(shù)的風(fēng)險。標(biāo)本被放入標(biāo)本袋并通過12 mm切口取出。打開的帶狀肌中線用3-0的抗菌微喬間斷縫合。12 mm Trocar退管時可用攝像鏡頭仔細(xì)觀察穿刺隧道，我們曾經(jīng)有4例即時發(fā)現(xiàn)隧道活動性出血而即刻在出血點對應(yīng)皮膚紗布壓迫縫扎止血，避免了再次手術(shù)的發(fā)生。甲狀腺窩放置引流管自一側(cè)乳暈切口引出，當(dāng)每日引流量少于15 ml時拔除引流管。皮膚切口用4-0可吸收縫線縫合。 2 結(jié)果 46例均成功經(jīng)完全乳暈入路內(nèi)鏡下甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)，4例甲狀腺癌行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。甲狀腺結(jié)節(jié)最后的術(shù)后病理診斷報告如下：包括20例增生性結(jié)節(jié)，其中兩例合并有甲狀旁腺腺瘤同時切除，12例合并有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變，14例濾泡性腺瘤，6例甲狀腺乳頭狀微癌（直徑均<1 cm）。平均手術(shù)時間（65-180分）。術(shù)中出血少。最初的20例選擇FNA活檢病理良性的患者，術(shù)中均常規(guī)背側(cè)留少許腺體，未常規(guī)暴露喉返神經(jīng)。另26例常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，6例乳頭狀癌均包含在后者中，其中4例行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后患者胸前壁和頸前區(qū)均能耐受疼痛，除1例額外使用鎮(zhèn)痛藥外，未常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，僅部分病例出現(xiàn)輕微的皮下氣腫，沒有患者出現(xiàn)高碳酸血癥。術(shù)后并發(fā)癥包括3例一過性喉返神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)在1例甲狀腺腫塊>5 cm、1例腫塊較大位于背側(cè)者和1例中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者，均于術(shù)后約2-3月恢復(fù)；1例一過性低鈣血癥患者，出現(xiàn)在乳頭狀微癌行一側(cè)甲狀腺腺葉加峽部及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，約術(shù)后第8天恢復(fù)。1例訴吞咽不適感，3例訴胸前壁針刺樣感覺異常，均大約持續(xù)了4個月。引流管引流時間平均（2-4天），引流量平均（50-200ml）。術(shù)后平均住院時間(5.13±0.99)（4-8）d。所有患者均獲隨訪，在隨訪檢查期間，血清離子鈣和甲狀腺功能正常，沒有甲功減退和復(fù)發(fā)病例。如上描述，沒有遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所有病人滿意于美容效果，美容滿意度評分為(4.83±0.38)分。3 討論 最近，甲狀腺的內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)被許多外科醫(yī)師和患者廣泛接受。雖然內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)不是一個微創(chuàng)手術(shù)，甚至創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開放手術(shù)更大，但它通過避免頸部切開疤痕而獲得了傳統(tǒng)手術(shù)無法達到的美容效果。 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的主要入路包括video輔助頸部手術(shù)[2]，兩側(cè)腋胸入路[3]，腋徑路[4]，胸乳入路[5]等。其中，頸部入路手術(shù)野狹小，由于組織靠近攝像頭暴露較差，且難以達到頸部無瘢痕的目的。腋胸徑路和腋徑路雖然切口隱蔽，但是觀察對側(cè)甲狀腺及甲狀腺峽部是困難的, 因此，腋路徑不被推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)擴散至對側(cè)腺葉者[4]。胸乳入路是目前使用較為廣泛的腔鏡甲狀腺手術(shù)入路，但是前胸壁比其他部位皮膚術(shù)后更容易形成肥厚性疤痕疙瘩，所以還是難以滿足部分患者的美容要求。因此，我們采用完全乳暈入路行內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)。在該方法中，由于乳暈皮膚色素較深，在其邊緣作切口既隱蔽而且術(shù)后瘢痕增生也不明顯，尤其在女性患者，完全隱藏了所有切口，因此全乳暈入路具有比胸乳入路更好的美容效果，而且另一個優(yōu)點是可以同時探查兩側(cè)的甲狀腺。全乳暈入路的技術(shù)難點在于右乳暈觀察孔與輔助操作孔距離較近，術(shù)中鏡頭與分離鉗之間容易發(fā)生碰撞而影響操作，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長或手術(shù)風(fēng)險增加[6]。我們的經(jīng)驗和戴曉江等[6]報道的相似，右乳暈切口選擇在11點及4點方向，使鏡頭與抓鉗之間呈對角線而距離達到最大，與此同時，2個Trocar盡可能保持平行，將會減少輔操作孔器械與鏡頭之間發(fā)生碰撞的機會，更有利于手術(shù)操作。男性患者由于胸前壁皮膚緊繃而影響操作的靈活性增加了暴露神經(jīng)的難度。對于女性來說，乳暈相對較大，而且乳房皮膚順應(yīng)性較好，通過牽拉可以增加右乳暈Trocar的間距，降低了操作的難度，因此我們認(rèn)為全乳暈入路更加適合于女性患者。全乳暈入路由于皮下隧道長，分離皮瓣是具有一定挑戰(zhàn)性，過深容易損傷乳腺組織，過淺則容易造成術(shù)后皮下淤血，我們的經(jīng)驗是以皮下注射膨脹液時未見毛囊擴張顯露為準(zhǔn)來判斷是否過淺，分離頸前區(qū)皮瓣時達到“天黃地白”的效果（將脂肪層留在皮瓣上方），我們遇到過其他醫(yī)師術(shù)中頸部皮瓣穿孔和皮膚被超聲刀灼傷者。因此需收集并反復(fù)閱讀相關(guān)文獻，仔細(xì)觀看手術(shù)視頻，甚至于進行動物實驗，我們要求有開放甲狀腺切除術(shù)和腹腔鏡操作經(jīng)驗的外科醫(yī)師來完成內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)。另外，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無隆胸病史，我們的1例隆胸患者進行內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，為了避免過度擠壓胸部而嚴(yán)重影響了手術(shù)操作的靈敏性，因此花費更多的時間。K. Jeryong等[7]指出在短暫的學(xué)習(xí)曲線后，內(nèi)鏡技術(shù)比開放甲狀腺切除術(shù)不再花費更多的時間。我們沒有因術(shù)后出血而再次手術(shù)病例，我們在直視下拔除5 mm Trocar，12 mm Trocar退管時用攝像鏡頭仔細(xì)觀察穿刺隧道，我們曾經(jīng)有4例手術(shù)結(jié)束前即時發(fā)現(xiàn)隧道活動性出血而即刻在出血點對應(yīng)皮膚紗布壓迫縫扎止血，避免了再次手術(shù)的發(fā)生。而且，我們選擇頭端較長、側(cè)孔較多的引流管，這樣既能引流甲狀腺窩又能引流皮瓣下積液，對于預(yù)防患者術(shù)后皮下積液及水腫有較好的價值。據(jù)報道，Graves病行次全或近全切除術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹一過性和永久性的發(fā)生率分別是5.9%和0%[8]。傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)低鈣血癥發(fā)生率在1.2-40%[9-10]。相比較，在我們的患者中，兩者的發(fā)生率分別是6.5%和2.2%，表明我們的結(jié)果是不差的，為這種操作的安全性提供依據(jù)。在我們的完全乳暈入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)中，我們的經(jīng)驗是遇到較大腺體時分塊切除、分離鉗精細(xì)解剖步步推進、減少鉗夾動作，能進一步改善術(shù)野和增加解剖安全性，在靠近喉返神經(jīng)處少用超聲刀，減少熱傳導(dǎo)，避免副損傷。 綜上所述，完全乳暈入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)是安全和可行的，這種路徑的優(yōu)點是頸部或胸壁沒有疤痕，并可同時處理雙側(cè)甲狀腺病變，達到最佳的美容效果，尤其是女性患者，具有臨床推廣價值。參 考 文 獻1. Huscher CS, Chiodini S, Napolitano C, et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surg Endosc,1997,11(8):877.2. Shimizu K, Akira S, Tanaka S. 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結(jié)直腸惡性腫瘤是全世界范圍內(nèi)最常見的腫瘤之一。盡管對結(jié)直腸癌的認(rèn)識不斷提高，仍有15-20%的結(jié)直腸癌患者以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀，傳統(tǒng)的治療觀念是急診剖腹探查結(jié)腸造口術(shù)，盡管手術(shù)技巧和住院監(jiān)護的不斷改善，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。據(jù)報道，亞洲人右半結(jié)腸癌發(fā)生率低，而左半結(jié)腸和直腸癌高發(fā)[2]?；诖竽c癌的研究已非常多，但不同部位結(jié)直腸癌梗阻的處理方式及預(yù)后并不盡相同。本研究通過觀察急性結(jié)直腸癌性梗阻的治療和預(yù)后來比較近段和遠(yuǎn)段大腸癌性梗阻的不同治療策略、評估其影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素。資料與方法1.研究對象：回顧分析2001年1月至2009年12月因大腸癌急性梗阻手術(shù)治療的病人。研究期間，861例（208例近段大腸、653例遠(yuǎn)段大腸）病人施行結(jié)直腸癌手術(shù)。在這當(dāng)中，184例（21.4%）患者因急性腸梗阻而采取手術(shù)治療。梗阻位置在脾曲近側(cè)者定義為近段大腸梗阻。當(dāng)梗阻病變位于或遠(yuǎn)離脾曲時被定義為遠(yuǎn)段大腸梗阻。2.研究方法：我們的所有病人都被證實是急性結(jié)直腸癌梗阻，診斷的標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀體征和影像學(xué)檢查。資料收集包括性別、年齡、ASA評分、并存疾病，實驗室數(shù)據(jù)包括全血細(xì)胞計數(shù)等。除此外，手術(shù)方式、圍手術(shù)期間并發(fā)癥、術(shù)后腫瘤分期、死亡率和住院時間、住院費用也被記錄。3.統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間不同結(jié)果變量分析使用Fisher’s精確檢驗，兩組間計量資料比較采用t檢驗，用logistic 回歸模型進行多因素分析，P＜0.05為有顯著性差異。結(jié) 果1.近段大腸梗阻：其中近段大腸癌梗阻為58例（31.5%），占所有右半結(jié)腸癌的27.9%。中位年齡是70歲（20-84歲）。絕大多數(shù)患者(n=50, 86.2%)ASA評分Ⅰ或Ⅱ級，10例（17.2%）患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腫瘤，5例（8.6%）患者盲腸穿孔。除右半結(jié)腸切除術(shù)外(n=55，94.8%)，全結(jié)腸切除、回腸乙狀結(jié)腸分流術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)各1例，均已知轉(zhuǎn)移性病變。2例死亡（3.4%），另8例（13.8%）出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，平均住院時間及住院費用分別為31.6±13.7天、27461.66（17615.21）元。2.遠(yuǎn)段大腸梗阻：126例（68.5%）遠(yuǎn)段大腸癌患者發(fā)生急性腸梗阻，占所有左半結(jié)直腸癌患者的19.3%。乙狀結(jié)腸是最常見的部位(n=53, 42.1%)。這群患者的中位年齡是70歲（28-100歲）。絕大多數(shù)(n=106, 84.1%)ASA評分Ⅰ或Ⅱ級。10例（7.9%）患者出現(xiàn)腸壞死穿孔。在這群病人中，大多數(shù)患者有結(jié)腸造口(n=46, 36.5%)。其中在46例腸造口患者中，18例（39.1%）患者因年齡及病情限制未回納造瘺口。6例（4.8%）患者死亡，另外27例（21.4%）患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。平均住院時間及住院費用分別為31.5±15.2天、26882.89（19542.58）元，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.一般情況與治療方法：兩組在多數(shù)資料方面是相似的（見表1）。如性別、ASA評分、腫瘤分期、并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)病前狀況是很相似的，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本組資料中我們發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)段大腸癌發(fā)病年齡分布不同，小于70歲年齡段在遠(yuǎn)段大腸癌發(fā)病中更多見，本組病例中左半結(jié)腸造口更常見(OR 0.036, 95% CI 0.005-0.272, p＜0.001)，兩組間有顯著性差異，從該OR值我們得出結(jié)論近段大腸癌梗阻患者結(jié)腸造口概率是遠(yuǎn)段組的0.036倍。但自開展支架治療以來，本組中22例患者經(jīng)腸道支架過渡治療后再I期行腫瘤切除術(shù)，僅1例行腸造瘺，在遠(yuǎn)段大腸癌性梗阻中，無論是結(jié)腸造口數(shù)還是住院時間，支架組均顯著低于急診手術(shù)組，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，住院費用支架組高于后者（因支架本身費用高），但后者尚未納入二次手術(shù)住院相關(guān)資料（見表2）.4.并發(fā)癥和術(shù)后死亡：近段組術(shù)后并發(fā)癥共8例，其中創(chuàng)口感染4例，肺部感染2例，腹腔膿腫2例；遠(yuǎn)段組術(shù)后并發(fā)癥主要有創(chuàng)口感染8例、肺部感染4例、腹腔膿腫4例、腸瘺2例、急性腎功能不全3例、其他6例。應(yīng)用單變量分析示影響預(yù)后的危險因素包括年齡、ASA評分、腹膜炎和術(shù)前WBC＞15×109/L（見表3）。然而，借助多變量分析，影響圍手術(shù)期間并發(fā)癥預(yù)后因素的獨立變量包括ASA評分（3-4），≥70歲，結(jié)腸穿孔腹膜炎（表3、4）。其他因素諸如性別、病變部位、合并癥、白細(xì)胞計數(shù)等檢驗指標(biāo)和術(shù)前輸血與并發(fā)癥是不相關(guān)聯(lián)的。討 論在我們的資料中，病人的一般情況、ASA評分、腫瘤分期、圍手術(shù)期并發(fā)癥以及住院時間、費用在梗阻的部位均沒有明顯的差別，兩者具有高度相似性。本組和以前的報道中梗阻的部位沒有明顯的差別[3]，乙狀結(jié)腸是結(jié)腸最容易梗阻的部位，遠(yuǎn)段大腸梗阻中約一半位于乙狀結(jié)腸。在我們這些病例中還看到，老年人、ASA分級差和腹膜炎的患者手術(shù)預(yù)后差，這可能與其有限的生理儲備有關(guān)。除此之外，據(jù)報道膿毒性休克、腎功能損傷、免疫妥協(xié)和高APACHE II評分和輸血的病人可能更差[4,5]，但本組資料中輸血與并發(fā)癥并無相關(guān)性。在疾病的診治過程中我們認(rèn)為梗阻的程度和時間以及手術(shù)時機的選擇是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵，但判斷梗阻起始的準(zhǔn)確時間和是否完全是較困難的，因此要制定個體化的治療方案，盡最大可能優(yōu)化術(shù)前條件來對抗急診手術(shù)的危險性。我們病人中的絕大多數(shù)是急性左半結(jié)直腸梗阻。右半結(jié)腸腫瘤梗阻行一期切除回結(jié)腸吻合是毫無爭議的，基于結(jié)腸本身的解剖學(xué)特點，臨床上左半結(jié)腸梗阻急診手術(shù)多進行腸造口術(shù)，因此，在我們的資料中，早期部分病例行I期切除吻合后結(jié)腸造瘺術(shù)是一種比較好的選擇。術(shù)前被診斷為轉(zhuǎn)移或不能切除的病人，如我們的資料中所見，多例病人經(jīng)歷了旁路手術(shù)或造瘺，其中3例進展期直腸癌病人造瘺術(shù)后均于1月內(nèi)死亡。因此急需尋找一種既能替代姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)解除梗阻，又能同時免去患者長期背肛袋之不便、提高生活質(zhì)量的方法。雖然急性左半結(jié)腸梗阻行減壓一期切除吻合是可行的，萬德森[6]等報道結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合占68.0%，其中51.7%是左半結(jié)腸癌，且預(yù)后良好。在本組病例中我們也有左半結(jié)腸癌性梗阻Ⅰ期切除吻合的經(jīng)驗，但并不表明其適合全部癌性腸梗阻，尤其在急性梗阻年齡較大、梗阻時間長、全身情況差的病人中Hartmann’s術(shù)式經(jīng)常作為一種較安全的首選手術(shù)方式。然而不幸的是，由于各種原因?qū)е螺^多病人永久性造瘺，造成患者生活質(zhì)量的下降，在我們的病人中有18例病人未進行造瘺口回納。近年來我們通過運用內(nèi)鏡支架置入解除梗阻使急診手術(shù)向擇期手術(shù)轉(zhuǎn)換的過渡治療，使得左半結(jié)直腸梗阻的手術(shù)方式發(fā)生了顯著改變。雖然支架費用是昂貴的，但其優(yōu)點包括避免造瘺、縮短住院時間、再次手術(shù)的危險和提供較高的生活質(zhì)量，雖然兩組間并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但支架組并發(fā)癥相對微小，以創(chuàng)口感染為主，且無一例圍術(shù)期死亡，值得進一步推廣應(yīng)用。本組22例患者經(jīng)內(nèi)鏡下支架放置解除梗阻后再手術(shù)，起到了良好的臨床近期效果。最近，一些學(xué)者已經(jīng)得出結(jié)論，自展式金屬支架的使用應(yīng)該被認(rèn)為是有梗阻病變的進展期或終末期疾病患者的主要的治療手段[7]。且Roopa Vemulapalli等報道兩組在總的生存期上無顯著性差別[8]。雖然支架作為左半結(jié)直腸腫瘤的首選，但低位直腸病變由于支架相關(guān)的肛門周圍損傷和嚴(yán)重的里急后重的可能性是不適合放支架的[9,10]。支架相關(guān)的一些并發(fā)癥包括結(jié)腸穿孔、支架移位和支架本身的費用增加。我們早期一例支架置入后腸穿孔而行腸管造瘺術(shù)，另有三例患者放置支架24-48小時內(nèi)出現(xiàn)支架移位后脫出，但梗阻已解除，而且經(jīng)支架擴張后的腸腔短期內(nèi)并未再次梗阻影響隨后相應(yīng)的檢查和準(zhǔn)備工作。支架置入在腫瘤性腸梗阻治療中是一種安全的選擇[11]。雖然當(dāng)前的研究受到病例數(shù)的限制而且是回顧性不是隨機對照研究，但已經(jīng)看到可喜的結(jié)果。我們認(rèn)為在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，特別是患者對醫(yī)療技術(shù)和生活質(zhì)量的高要求下，基層醫(yī)院運用內(nèi)鏡支架置入作為癌性大腸梗阻手術(shù)過渡不失為一種切實可行的方法。