骨科

王大爺近年來膝蓋疼的越來越厲害，從開始上下樓疼，到現(xiàn)在走平路都堅持不了多久，下蹲也蹲不下去，時常還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、交鎖等情況。王大爺在家人的陪同下來到了骨科門診。醫(yī)生詳細問了問病史，摸了摸他的膝關(guān)節(jié)，又讓他去拍了雙膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位X片子后，做出了如下診斷：雙膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎。到底這是一種什么病呢，我們接下來聽故事：本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持王大爺（王）：大夫，我這得的是個什么病？大醫(yī)生（醫(yī)）：您的病叫骨性關(guān)節(jié)炎，是一種全身性的疾病，而您主要體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上。骨性關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，也就是老百姓說的長骨刺了、骨質(zhì)增生了，它是累及全身關(guān)節(jié)軟骨的疾病。軟骨就是脆骨，我們在啃雞骨頭、豬骨頭的時候，關(guān)節(jié)部位白白的那一層“骨頭”就是軟骨，人的關(guān)節(jié)也被這一層軟骨覆蓋，主要作用是潤滑以允許關(guān)節(jié)間的活動。它的表面沒有神經(jīng)分布，但下層的骨質(zhì)是有神經(jīng)的，因此當軟骨損傷、暴露下面的骨質(zhì)時，我們就會感覺到疼痛、腫脹、發(fā)僵等不適，這也就是骨性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀。本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持王：那我為什么會得這個病呢？醫(yī)：這個病跟年齡有很大關(guān)系，這也就是為什么它又叫老年性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)像軸承一樣，軟骨就像軸承的表面，隨著使用年限的增加，軸承漸漸的磨壞了，這個病就出現(xiàn)了。有的人基因好，90歲還沒發(fā)病，有的人基因差，可能40歲就有癥狀了。另外這個病還和體重超標、早年的關(guān)節(jié)損傷、過度的使用關(guān)節(jié)有關(guān)，只要您把膝關(guān)節(jié)想像成一個汽車軸承就都好理解了。除了以上的原因外，一些其他疾病會合并骨性關(guān)節(jié)炎，比如血友病性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、骨壞死、痛風(fēng)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。就您來看，應(yīng)該是單純的年齡相關(guān)的骨性關(guān)節(jié)炎。本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持王：大夫，我插一句，軸承磨壞了，為什么會長出骨刺來？是不是刺扎的疼？要不要把骨刺弄掉？醫(yī)：骨刺可以說是人體的一種保護機制，不需要特殊處理。為什么這么說呢？當軟骨損傷時，周圍韌帶變得松弛，關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，會進一步加重關(guān)節(jié)的磨損。此時，機體為了讓關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，便在周圍增生出骨質(zhì)來增加關(guān)節(jié)的接觸面積并且使周圍韌帶繃緊，這樣關(guān)節(jié)就更耐用了；但到了疾病后期，骨刺會變得沒有規(guī)則甚至斷裂掉進關(guān)節(jié)腔成為游離體，進一步損傷關(guān)節(jié)，這時就要管管了。另外，關(guān)節(jié)科醫(yī)生可以通過X片上的骨質(zhì)增生的情況來判斷患者關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持王：從我的片子上看，我的膝蓋現(xiàn)在發(fā)展到什么程度了？王大爺?shù)钠俞t(yī)：上圖是您右膝的負重正、側(cè)位片，下圖是一組正常的膝關(guān)節(jié)片子。正常的膝關(guān)節(jié)片子對比可以看到，您的正位片提示：膝關(guān)節(jié)骨端明顯畸形，內(nèi)、外側(cè)間隙均變窄甚至消失（紅箭頭），軟骨下骨硬化（綠箭頭），關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣變（黃箭頭）；側(cè)位片提示：髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑箭頭），后髁骨質(zhì)增生（橙箭頭），脛骨平臺骨質(zhì)囊性變（藍箭頭）。變窄的關(guān)節(jié)間隙、幾個明顯的大骨贅以及周圍軟組織的攣縮是導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的罪魁禍首。結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體和X片，您診斷為右膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)到了很嚴重的程度了！本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持王：哦，我明白了！這個病吃藥能好嗎？還是必須要做手術(shù)？醫(yī)：您的癥狀及進展非常典型（王大爺?shù)脑缙诎Y狀請見文末“閱讀原文”鏈接），早在第一階段也就是疼痛剛開始就應(yīng)來院檢查。早期干預(yù)主要是生活、運動方式的調(diào)整，包括：控制體重，避免劇烈運動，避免頻繁爬樓、登山、打太極等負重屈膝的活動，鍛煉身體最好以游泳、走平路的方式。中期出現(xiàn)突發(fā)的疼痛加重可以短期服用非甾體類抗炎藥（也就是消炎止疼藥）、長期服用氨基葡萄糖（雖然有爭議，以后的文章將進一步介紹），或物理療法；如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可以找關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生進行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，并注射玻璃酸鈉以潤滑關(guān)節(jié)；明確有軟骨或半月板損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體時，應(yīng)進行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。像您這樣到了疾病晚期，疼痛加重、關(guān)節(jié)活動明顯受限、生活質(zhì)量嚴重受影響時，需要進行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也就是老百姓說的換關(guān)節(jié)了。王：這個手術(shù)我聽說過，是個大手術(shù)，我需要和家人商量一下。醫(yī)生提醒您骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病，即由于老化引起的全身性軟骨疾病，除了基因外，與高齡、超重、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。就像人的年齡不可逆一樣，骨性關(guān)節(jié)炎只會進展而不是相反。醫(yī)學(xué)上早期干預(yù)的目的是延緩關(guān)節(jié)炎的進展速度，讓關(guān)節(jié)更耐用；晚期干預(yù)的目的是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，以提高生活質(zhì)量。骨刺、骨質(zhì)增生是OA常見的影像學(xué)表現(xiàn)，它們可以看作是人體出現(xiàn)病變后的反應(yīng)，也是疾病嚴重程度的重要表現(xiàn)。臨床上無需針對骨刺進行治療，但手術(shù)中（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）會根據(jù)需要清理增生的骨質(zhì)。來源：公眾號《運動醫(yī)學(xué)博士小齊》

現(xiàn)代人工生活節(jié)奏加快，工作性質(zhì)改變、頸椎病、腰椎間盤突出多發(fā)。原因主要是久坐，導(dǎo)致頸肩腰背過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩腰背僵硬酸脹疼痛，或俯仰轉(zhuǎn)身困難。隨著年齡增長，疼痛發(fā)作的頻率增高、面積加大、持續(xù)時間延長、程度加重。上述癥狀久坐或家務(wù)勞動后加重，運動后反而輕松；受涼加重，保暖后減輕。典型的肌肉筋膜炎（也叫肌肉勞損，俗稱“落枕”或“閃腰”，性質(zhì)上實際是“抽筋了”，肌肉“罷工”－要求休息）持續(xù)一周，休息后逐步緩解。一般敲打、按摩、熱敷、理療、外敷、內(nèi)服藥物均可短期減輕癥狀，但無法根治。原因是無法鏟除它的兩個病因――衰老（20歲以后，人體的椎間盤、韌帶開始老化）和勞累（伏案工作和家務(wù)勞動）。所謂的微創(chuàng)手術(shù)、以及開放手術(shù)都不能做到“返老還童”或是“延緩衰老”——手術(shù)僅僅是緩解癥狀。腰肌勞損病人應(yīng)：注意姿勢：坐姿挺拔，也就是“坐如鐘”。好的沙發(fā)和汽車座椅都是保證頸椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前傾約70°。平臥腰椎負荷為1.0，站立為1.5倍負荷，前傾約70°時腰椎負荷2.5倍。加強活動：30分鐘活動頸腰椎，60分鐘起來走一走。這與10分鐘的課間休息道理相通。肌肉鍛煉：最好的趣味性活動是蛙泳。出水時需抬頭、挺腰。最經(jīng)濟的方法是“小燕飛”。保護腰椎的最佳方法是進行“小燕飛”的鍛煉：在床上采取俯臥位，以腹部為支點，雙臂夾緊盡力后展，雙腿并攏繃腿繃腳尖稍微向上翹起，頭頸部稍微抬起上昂（離開床面即可），持續(xù)5秒鐘，放松5秒鐘，一天60次（分2～3次）。早期的間盤突出（或者是膨出），僅僅在片子上發(fā)現(xiàn)，或者僅有輕微或間斷的癥狀，治療原則與腰肌筋膜炎（腰肌勞損）類似。保護頸椎的最佳方法是：雙手交叉抵于腦后，做雙手向前抱團，頭頸向后的“抵抗”動作，持續(xù)5秒鐘，放松5秒鐘，每天200次。保守治療包括：按摩、推拿、針灸、拔罐子、熱敷、牽引等等，都對勞損很有效－－但只是“管舒服”、不是“治根”。因為衰老和勞累“治不了”。常見的誤區(qū)：希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知，只能靠自己才能對抗“衰老和勞累”。請不要幻想“巧妙”的藥物、療法能夠?qū)?、逆轉(zhuǎn)“衰老和勞累”。平時不注意也不鍛煉，疼痛時臨時抱佛腳，結(jié)果越鍛煉越疼痛――小燕飛在腰椎疼痛時不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。繼續(xù)窩在床上看書、看電視－－頸椎、腰椎沒有得到休息，僅僅休息了四肢。玩電腦、打麻將、干家務(wù)不累，為什么還是“脖子疼”“腰酸脹”？原因是，上述活動是休息四肢，勞累脊柱。如果你出現(xiàn)了手腳麻木、疼痛、無力、踩棉感、大小便困難、肛門周圍麻木，可能出現(xiàn)了更為嚴重的問題－－情況惡化了。如出現(xiàn)這些癥狀，請盡早到醫(yī)生門診（甚至急診）看病，這時可能需要手術(shù)治療。來源：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科

參加骨質(zhì)疏松的學(xué)習(xí)，將心得講下。 骨質(zhì)疏松骨折后的骨質(zhì)疏松管理永遠不夠。 骨折疏松性骨折后2年的管理非常重要。 臨床醫(yī)生對骨質(zhì)疏松的認識需要不斷深化。 需要建立聯(lián)合的防治體系。醫(yī)院社區(qū)家庭，醫(yī)生護士聯(lián)動體系。 骨質(zhì)疏松的科普要強化。