東莞市寮步醫(yī)院

這是一位就診患者自己總結(jié)的得病經(jīng)歷，該患者從病史上看還是很典型的，17年出現(xiàn)燒心癥狀，18年出現(xiàn)胸背痛，19年出現(xiàn)咽喉部癥狀，正符合反流物從胃內(nèi)逐步逆流而上經(jīng)過(guò)食道到達(dá)口腔的過(guò)程，也說(shuō)明患者的病情沒(méi)有得到良好的控制，一直在發(fā)展中。記錄中他也應(yīng)用過(guò)多種PPI抑酸藥物（**拉唑之類都屬于PPI），為什么不見(jiàn)效呢？我們來(lái)分析一下，首先，患者每一種藥大約都只吃了幾天而已，最長(zhǎng)的吃了也不到兩周，感覺(jué)沒(méi)有效果就停止用藥了，不規(guī)律用藥直接影響治療效果的，而且反流病的藥物治療首次療程大約8周左右，還真是不能心急的；其次，如果反流物的性質(zhì)是弱酸反流或堿性反流的話，PPI治療效果也會(huì)大打折扣的，此時(shí)就應(yīng)該完善反流病的?？茩z查，比如24小時(shí)食道ph-阻抗監(jiān)測(cè)，來(lái)明確反流物的性質(zhì)（酸性、弱酸性、堿性）和類型（液體反流、氣體反流、混合反流），他有咽喉部癥狀，也可以檢查咽喉部ph監(jiān)測(cè)，明確是否存在咽喉部反流。還有，發(fā)病過(guò)程中，患者不只一次的就診循環(huán)內(nèi)科排查心臟疾病，對(duì)此我是十分贊同的，前胸痛我們一定要考慮到心臟疾病，因?yàn)樗鼘?duì)人身的影響可能是十分嚴(yán)重且讓人措手不及的，所以伴有胸痛的患者排除心臟疾病十分必要。但這也從另一反面反應(yīng)出反流病癥狀的多樣性，隱匿性，科普大眾的必要性。經(jīng)過(guò)檢查，根據(jù)具體反流狀況提供治療建議，生活方式管理，藥物治療，內(nèi)鏡下治療或腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)檫@是我昨天剛剛接診的患者，準(zhǔn)備住院詳細(xì)檢查，故目前數(shù)據(jù)不全，無(wú)法提供具體治療方案，以后可能會(huì)補(bǔ)上吧（需要同患者商議）。（該圖片上傳已經(jīng)過(guò)患者本人同意）

今天談?wù)劮戳鞑〉闹巍氨尽狈椒?。目前我們的治療都是主要針?duì)胃食管結(jié)合部的，通俗點(diǎn)就是之前講的那個(gè)閥門區(qū)域的。我們把閥門關(guān)緊關(guān)嚴(yán)，讓反流不再像以前那樣容易，達(dá)到控制癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。三、內(nèi)鏡治療目前，內(nèi)鏡治療方法主要有射頻治療、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)。其中射頻與內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是近來(lái)的熱點(diǎn)。通俗點(diǎn)講，射頻治療就是通過(guò)一種器械，對(duì)胃食管結(jié)合部進(jìn)行多層面多點(diǎn)位的灼燒，形成多個(gè)微小的灼燒傷痕，通過(guò)人體恢復(fù)過(guò)程中傷痕的收縮現(xiàn)象使松的閥門變緊了，同時(shí)也在灼燒的時(shí)候阻斷了神經(jīng)通路，讓閥門自己調(diào)皮地開(kāi)放次數(shù)減少，最終達(dá)到改善反流癥狀的目的。至于注射或植入技術(shù)，目前治療反流病的研究較少，多為小樣本、短期試驗(yàn)，有待進(jìn)一步行大樣本對(duì)照研究，觀察其確切療效及安全性。還有內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)，它是近年來(lái)新興的內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)，同手術(shù)目的一樣，建立一個(gè)胃腔內(nèi)全層抗反流閥瓣，增加胃食管結(jié)合部的壓力，也就是前文提到的閥門的壓力，讓閥門更緊一些，改善癥狀。但是它比手術(shù)有著更多的要求和限制，只有符合所有要求的才可以選擇這種方法治療，而且在國(guó)際上它也是比較新的技術(shù)，遠(yuǎn)期療效尚需驗(yàn)證。當(dāng)然，費(fèi)用也是不菲的。四、Linx抗反流磁環(huán)Linx抗反流磁環(huán)是由一串含磁力的鈦珠構(gòu)成的圓環(huán)，經(jīng)腹腔鏡置于患者胃食管交界處。用來(lái)增加閥門壓力，不過(guò)這項(xiàng)技術(shù)部分專家認(rèn)為還處于前瞻性臨床研究中，是一種值得進(jìn)一步研究抗反流治療手段。五、手術(shù)治療手術(shù)當(dāng)然是微創(chuàng)的了，體表五個(gè)不到1.0cm的小孔，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)建立一個(gè)胃腔內(nèi)全層抗反流閥瓣，可以有效控制與酸反流相關(guān)的反流病。有研究認(rèn)為非酸反流相關(guān)的癥狀在手術(shù)后也可得到改善。另外，食管裂孔疝患者基本伴有食管反流癥狀，對(duì)于疝的治療手術(shù)是最佳方案。順便提一下，簡(jiǎn)單說(shuō)食管裂孔疝就是胃的一部分順著食道邊緣跑到胸腔去了，所有的抗反流作用基本都失去了作用，所以這是非常直接的手術(shù)指征。對(duì)于胃食管反流病我分了六次大致講了一下，以后我可能會(huì)詳細(xì)介紹一些相關(guān)病癥。篇幅估計(jì)不會(huì)太長(zhǎng)的，下次聊。對(duì)了，對(duì)于反流患者，還是建議您到醫(yī)院就診專門科室，光看網(wǎng)上介紹還是有所偏差的，不至于耽誤您的治療。

反流病我們已經(jīng)確診了，該如何治療呢？一、改善生活方式，建立健康的飲食習(xí)慣通過(guò)改變生活方式及飲食習(xí)慣，減低攻擊因素的影響，提高抵御能力，一定程度上可有效緩解癥狀。1、多選擇清淡、易消化的軟食為主。避免進(jìn)食油膩、油炸及腌制的食品。脂肪含量較高的食物會(huì)加重反流。2、部分粘性食物，如糯米飯，年糕、元宵、粽子等不易消化，尤其對(duì)于老年人，這些食可以延緩胃排空的速度，增加了反流的機(jī)會(huì)，也容易出現(xiàn)腹脹、噯氣等消化不良的表現(xiàn)。3、少食用對(duì)胃黏膜有明顯刺激的食物。辛辣刺激、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜的食物可以增加胃液的分泌，引起胃酸等主要反流物明顯增加，會(huì)加重反流的癥狀。大蔥、大蒜、辣椒、糖果、咖啡、濃茶等食物，在日常生活中盡量避免少食用。4、一般的蔬菜、水果不會(huì)引起或加重反流癥狀。水果和蔬菜中含有豐富的維生素及纖維素，能夠促進(jìn)胃腸動(dòng)力，減輕反流。避免選擇過(guò)酸、過(guò)甜的水果，依據(jù)自身情況，適當(dāng)飲食。少進(jìn)食瓜子、栗子等堅(jiān)果，避免進(jìn)食膨化制品、奶油蛋糕、巧克力等，以免增加反流癥狀。5、胃食管反流病是一種胃腸功能紊亂性疾病，多數(shù)患者合并胃腸動(dòng)力障礙，因此進(jìn)食要適量，少量多餐，不要暴飲暴食。餐后盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)，盡量少?gòu)澭?、下蹲、收腹等姿?shì)，可以選擇散步放松、舒緩的活動(dòng)方式。避免餐后平臥，立即睡覺(jué)等習(xí)慣，這些不良習(xí)慣都可以加重反流。建立健康的生活方式是所有治療的基礎(chǔ)，包括后續(xù)要講的其它治療方法，也都是建立在一個(gè)健康的生活方式下保持療效的。