泌尿外科

良性前列腺增生癥1、概述男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲..只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.這是50歲以上男性的常見(jiàn)疾病，與一種叫作雙氫睪酮的雄激素過(guò)多有關(guān)它雖然不是一種危及生命的主要疾患，但是能會(huì)明顯地影響患者的體力活動(dòng)和社交能力從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量前列腺的體積與年齡有關(guān)良性前列腺增生癥并不是傳染病也沒(méi)有證據(jù)顯示與遺傳有關(guān)食物對(duì)此病的影響也沒(méi)有定論50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%中國(guó)于1921-1935年間統(tǒng)計(jì)(北京協(xié)和醫(yī)院)，良性前列腺增生癥患者僅占41歲以上男性的6.6%，然而，發(fā)病率在數(shù)十年間激增據(jù)1993年上海的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：50歲以上男性約有45.6%前列腺增大 良性前列腺增生是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位（前列腺的炎癥，可分為急性和慢性。主要癥狀包括小便時(shí)出現(xiàn)疼痛，排尿次數(shù)增多等，急性期可以引起發(fā)燒。前列腺癌早期多無(wú)特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。）2、良性前列腺增生癥癥狀開(kāi)始：尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁 之后可能： 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱結(jié)石 腎積水 腎功能衰竭3、醫(yī)生可能會(huì)建議做以下檢查:直腸指檢可以判斷是否存在前列腺增生血清前列腺特異性抗原(PSA)是評(píng)估及管理良性前列腺增生的新型診斷工具,也是診斷前列腺癌的一項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小4、總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀) ——見(jiàn)表國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）IPSS總分= 將表格中的選擇7個(gè)問(wèn)題答案的分?jǐn)?shù)累加得到IPSS總分，如果計(jì)分在：0～7請(qǐng)顯示輕度癥狀8～19為中度癥狀20～35為重度癥狀過(guò)去1個(gè)月有否以下癥 狀 無(wú) 少于1/5 少于 1/2 約 1/2 多于1/2 幾乎總是1、排尿不盡感0123452、2小時(shí)內(nèi)又要排尿0123453、排尿時(shí)中斷和開(kāi)始多次0123454、排尿不能等待0123455、感覺(jué)尿線變細(xì)0123456、感覺(jué)排尿費(fèi)力0123457、夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)012345良性前列腺增生癥引起的排尿困難會(huì)嚴(yán)重干擾日常生活，影響生活質(zhì)量，例如： 外出前多數(shù)人要減少飲水 睡前不敢飲水 夜尿次數(shù)多影響睡眠 去缺少公共廁所的場(chǎng)所受到限制 戶外活動(dòng)受到限制根據(jù)Olmsted調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生5、治療：警惕性等待手術(shù)治療介入性治療藥物治療 良性前列腺增生癥可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，但它很少危及生命，而且一部分患者的癥狀沒(méi)有明顯發(fā)展。當(dāng)患有前列腺增生癥的患者沒(méi)有明顯的癥狀或癥狀輕微并不影響生活質(zhì)量時(shí),醫(yī)生會(huì)建議定期檢查,暫時(shí)并不給予藥物或手術(shù)治療手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用 出血、陽(yáng)痿、逆行射精 個(gè)別病人可能需再次手術(shù)其他治療： 尿道支架 經(jīng)尿道射頻熱療 經(jīng)尿道微波熱療 經(jīng)尿道針刺消融術(shù) 激光治療藥物治療根據(jù)ISIS公司在北京和上海進(jìn)行的一項(xiàng)市場(chǎng)調(diào)查:目前治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1. 5a還原酶抑制劑:保列治(非那雄胺)等2. a阻滯劑3. 植物藥說(shuō)明：非那雄胺是針對(duì)良性前列腺增生癥基本病因的藥物，使增大的前列腺逐漸縮小并改善排尿癥狀由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，非那雄胺縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯a阻滯劑的作用是松弛尿道，改善尿流a阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好不能縮小前列腺體積，植物藥已普遍用于治療前列腺炎和良性前列腺增生癥，可以緩解癥狀植物藥的作用機(jī)理尚不十分清楚以上僅為科普知識(shí)，疾病的診治還需聽(tīng)從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，每個(gè)病人還有個(gè)體差異，治療方法因人而異。

超聲引導(dǎo)放射性粒子植入--治療前列腺腫瘤新技術(shù)一.背景近年來(lái)，我國(guó)因前列腺癌發(fā)病率的不斷提高,成為第一位危害男性健康的腫瘤。因此，選擇好的治療方案對(duì)前列腺癌進(jìn)行治療，對(duì)于泌尿外科工作者來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要了。經(jīng)會(huì)陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療對(duì)于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的選擇，在臨床應(yīng)用已有近40年的歷史。歐美國(guó)家因前列腺癌發(fā)病率高，早期病例多，經(jīng)會(huì)陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療已應(yīng)用較成熟。 2001年我國(guó)自行研制的碘-125粒子并進(jìn)入臨床使用，使放射性粒子治療得以全面迅速在我國(guó)發(fā)展，現(xiàn)在幾乎成了取代傳統(tǒng)外科手術(shù)的重要治療手段之一。二.治療原理三維放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)是腫瘤近距離放射治療的一種，其具體實(shí)施是根據(jù)TPS計(jì)劃結(jié)果，將微型放射源（125I ）植入腫瘤侵犯的組織內(nèi)，也可以植入到腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴通道或淋巴結(jié)內(nèi)，通過(guò)完全密封的放射源發(fā)射出持續(xù)低劑量的γ射線，使腫瘤組織接受最大量的持續(xù)照射，同時(shí)周圍正常組織不受損傷或僅有微小損傷。三.治療條件1）高分辨率的帶有彈性成像技術(shù)及相關(guān)專業(yè)粒子植入軟件的專用彩超機(jī)2）放射源：125I3）治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)備：（TPS）設(shè)備是治療的核心部分，是醫(yī)學(xué)影像和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，是為醫(yī)生提供腫瘤靶區(qū)三維空間可視化的仿真平臺(tái)，是精確治療的劑量場(chǎng)。4)步進(jìn)裝置(含模板)5) 輔助設(shè)備：導(dǎo)針、粒子分裝防護(hù)屏、鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡、粒子植入槍6）不需防護(hù)房間，可在病房治療室中備一個(gè)小型工作臺(tái)，進(jìn)行粒子分裝。7）實(shí)際治療時(shí)， 按一般穿剌治療技術(shù)無(wú)菌操作即可。四.治療方法1.術(shù)前計(jì)劃規(guī)定前列腺癌粒子植入前和植入中都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)（TPS）以明確放療劑量分布情況，TRUS、CT、MRI可用于輔助治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)。2.術(shù)中程序指南要求經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰插植，推薦使用高分辨率的雙平面（雙極）探頭(建議最好使用具有彈性功能的超聲)，并配備完備的前列腺近距離后裝治療軟件，CT（或MRI）可替代經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)插針。如果經(jīng)直腸超聲影像質(zhì)量較差，應(yīng)當(dāng)改用熒光或放射影像（CT或MRI）引導(dǎo)插植。粒子植入方法可選擇針內(nèi)預(yù)置粒子技術(shù)和自由布源法等。在模板、彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行粒子植入，根據(jù)劑量分布要求，選用均勻分布或周緣密集、中心稀疏布源方法進(jìn)行粒子植入操作。3.術(shù)后程序根據(jù)指南要求，插植后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行膀胱鏡檢查，在膀胱鏡下清理凝血塊和誤置入膀胱、尿道內(nèi)的粒子，并向患者說(shuō)明，粒子有遷移到肺或其他器官的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可通過(guò)尿道上皮麻醉、解痙、止痛、會(huì)陰冰敷、軟化大便等措施來(lái)減輕術(shù)后患者的癥狀。粒子植入后，必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括2項(xiàng)內(nèi)容：粒子位置和劑量重建五.治療優(yōu)勢(shì)相對(duì)于傳統(tǒng)治療手段來(lái)說(shuō)：1）植入內(nèi)放射治療具有完全介入的含義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向完全吻合。2）具有持續(xù)療效，部分腫瘤可達(dá)到永久性治療的目的；3）治療材料來(lái)源充足，鈦合金密封植入物避免了人體排斥; 4）過(guò)程簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊防護(hù)。5）具有完全的微創(chuàng)概念。6）經(jīng)過(guò)粒子植入治療，不影響其他治療手段的實(shí)施。采取其他治療手段后或者同時(shí)都可以使用粒子植入。7）植入物不影響核磁共振等影像學(xué)檢查。六.結(jié)論三維放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)是今年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新療法，是在計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助下的精確放射治療技術(shù)，屬于高科技微創(chuàng)放射治療，并且是一種成熟的技術(shù)，已顯示出強(qiáng)大的治療優(yōu)勢(shì)，為中晚期癌癥患者延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量帶來(lái)了新希望。具有（1）放射粒子立體植入可以提高靶區(qū)局部與周圍正常組織劑量分配比。（2）腫瘤再增殖由于受到射線的持續(xù)照射而明顯減少。(3)由于劑量率下降而腫瘤的癢增比減少。（4）特別是永久性種植的核素釋放低能量光子避免了傳統(tǒng)近距離照射使用的放射性核素釋放高能射線不易防護(hù)缺點(diǎn),具有臨床操作易于防護(hù)，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員損傷小等顯著特點(diǎn)。進(jìn)而提高癌癥病人的五年成活率具有重要、不可替代的作用。

包皮環(huán)切手術(shù)流程： 周三上午門診掛號(hào)－－醫(yī)生來(lái)評(píng)估是否需要手術(shù)，有無(wú)手術(shù)禁忌－－開(kāi)化驗(yàn)單（空腹10點(diǎn)前可抽血）：乙肝丙肝艾滋病抗體（必須的，手術(shù)室要求），血常規(guī)－－拿到檢驗(yàn)結(jié)果后，與醫(yī)生電話聯(lián)系預(yù)約手術(shù)（電話聯(lián)系后一般1周內(nèi)安排手術(shù)）－－手術(shù)前晚刮陰毛洗澡（SORRY，只能靠自己了．手術(shù)后傷口至少1周不能沾水）－－手術(shù)當(dāng)天早晨最好不要吃飯（一般手術(shù)在上午作，下午我們?nèi)耸植粔颍中g(shù)后可能需要輸液消炎3－4天然后口服消炎藥——手術(shù)后需要換藥2－3次，尤其手術(shù)后的第一天需要醫(yī)生看看傷口情況，有無(wú)大的血腫等。－－手術(shù)后一般不用拆線（用的普通絲線），因?yàn)榭p的細(xì)和密，2周后基本能脫落（也有個(gè)別的沒(méi)脫落，可以再等時(shí)間或拆線），－－手術(shù)前一天和之后２周不能飲酒及吃羊肉或鹿鞭等壯陽(yáng)食品。手術(shù)后至少1月不能性生活（傷口會(huì)裂開(kāi)）。先寫到這，可能有不詳細(xì)的地方，大家可以提出，我再補(bǔ)充。止血用雙極電凝（腦外科止血工具，對(duì)神經(jīng)影響小），手術(shù)縫合也可選用可吸收線，但個(gè)人感覺(jué)，脫落時(shí)間比絲線還要長(zhǎng)。