北京石景山醫(yī)院

1、拔牙術(shù)后2小時(shí)進(jìn)食溫涼流食（酸奶、粥）； 2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不可刷牙漱口； 3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血絲及唾液正常，需將其吞咽，不可吐； 4、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)建議拔牙相對(duì)應(yīng)面部進(jìn)行冷敷，24小時(shí)后可以熱敷； 5、拔牙術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛、腫脹以及張不開嘴； 6、拔牙窩縫合者，一周之后進(jìn)行拆線； 7、拔牙術(shù)后第二天輕輕刷牙，仔細(xì)漱口，保持口腔衛(wèi)生

我科的性病門診中尖銳濕疣占了相當(dāng)多的比例，許多患者在尖銳濕疣的認(rèn)識(shí)、診斷、治療、預(yù)防等方面存在著許多疑問和誤區(qū)，我將日常門診中尖銳濕疣患者常問到的有關(guān)尖銳濕疣和HPV的典型問題歸納整理成30個(gè)問答形式提供給尖銳濕疣患者以增加患友們對(duì)尖銳濕疣的科普知識(shí)。1、什么是尖銳濕疣？答：尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病。近15年來，美國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。在我國(guó)，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位性病。到2001年，我國(guó)實(shí)際患者已經(jīng)超過1000萬人，目前患病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳頭狀病毒英文名稱的Humanpapillomavirus縮寫。HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯-宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。目前的基因分型的亞型已經(jīng)達(dá)到200余種，其中超過30個(gè)亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：臨床上根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同，可將HPV分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別。低危型主要引起肛門、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亞型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：男性尖銳濕疣好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰痙、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長(zhǎng)大或增多。5、女性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：女性尖銳濕疣主要見于陰道,特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛門周圍及宮頸，損害表現(xiàn)為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，大小不等，部分融合成片或有斑塊狀表現(xiàn)。女性一般可通過自我檢查發(fā)現(xiàn)外陰或肛周損害，但發(fā)生在陰道和子宮頸的HPV感染較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。患者容易忽視疾病的發(fā)生。6、特殊部位的尖銳濕疣有哪些？答：現(xiàn)在皮膚科性病門診中肛周、肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣的患者不在少數(shù)，其中有不少同性戀的肛交行為染上，也有一些是異性戀尋求性生活方式的多樣性而進(jìn)行肛交后染上，還有一些是通過手的自身接種或污染的洗具染上的。肛周尖銳濕疣常增大，狀如菜花，表面濕潤(rùn)或有出血，可散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。肛管或直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。國(guó)外報(bào)道久發(fā)未治的直腸內(nèi)尖銳濕疣有發(fā)展成為腸癌的可能性。7、男性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：陰莖珍珠樣丘疹病8、女性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：假性濕疣9、尖銳濕疣好發(fā)于哪些人？答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20~40歲的年齡段居多。10、尖銳濕疣都是通過不潔性生活染上的嗎？答:在感染尖銳濕疣的人群中有70％是由于性接觸傳染導(dǎo)致，而還有30％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，如1.接觸物品傳染2.醫(yī)源性傳染3.煙霧傳染4.母嬰傳染5.自體接種傳染等。11、尖銳濕疣的潛伏期有多長(zhǎng)？答：從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，一般為2周到10個(gè)月不等，平均3個(gè)月。個(gè)別長(zhǎng)的也有12個(gè)月左右的。12、尖銳濕疣不治療可以自己好嗎？答：國(guó)外有學(xué)者推測(cè)有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個(gè)月內(nèi)可以自行消退，2／3的疣則不會(huì)消退，并進(jìn)一步發(fā)展。但臨床實(shí)際觀察中自發(fā)性消退者極少見，而且因長(zhǎng)在生殖器部位，患者有迫切要求治療的意愿。13、人感染上HPV后就會(huì)發(fā)生尖銳濕疣嗎？答：不一定，因?yàn)橛蒆PV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤、外陰上皮內(nèi)瘤、陰莖上皮內(nèi)瘤、肛周上皮內(nèi)瘤、皮膚鱗癌、疣狀表皮發(fā)育不良等。14、HPV感染人體有什么樣的結(jié)果？答：1）長(zhǎng)期潛伏感染2）亞臨床感染、3）引起包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種皮膚病4）發(fā)展成腫瘤5）自行消退15、什么是尖銳濕疣的潛伏感染？答：HPV潛伏感染是指有HPV病毒DNA存在但沒有形成病毒顆粒，細(xì)胞形態(tài)也是正常，HPV的潛伏感染不能通過細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)進(jìn)行診斷，但可以通過DNA的檢查得到證實(shí)。16、什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？答：HPV亞臨床感染是指患者沒有癥狀和體征，但有與HPV感染一致的細(xì)胞學(xué)異常，臨床上可以通過宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢、醋酸白試驗(yàn)或DNA檢查得到證實(shí)。尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)在HPV潛伏感染到尖銳濕疣過程中起著十分重要的中間"橋梁"作用，其演變成何種結(jié)果與機(jī)體免疫功能等因素有關(guān)。17、通過醋酸白試驗(yàn)可以確診尖銳濕疣嗎？答：不能，對(duì)于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會(huì)用到醋酸白試驗(yàn)以輔助診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，但不能將此視為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不典型的尖銳濕疣，可以通過多種方法加以確診。18、尖銳濕疣為何總是復(fù)發(fā)？答：導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素有較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過長(zhǎng)或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長(zhǎng)期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過量抽煙飲酒等因素。19、為什么尖銳濕疣通過皮損傳染？答：人類是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，HPV侵入機(jī)體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。HPV不進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身，不產(chǎn)生毒血癥等，HPV進(jìn)入皮膚粘膜上皮細(xì)胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的損傷都可以使HPV有機(jī)會(huì)進(jìn)入機(jī)體。20、尖銳濕疣患者的HPV會(huì)通過血液傳播嗎？答：不會(huì)。吳階平院士主編的《泌尿外科學(xué)》里關(guān)于尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過皮膚或粘膜的微小損傷進(jìn)入接觸者的皮膚粘膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，發(fā)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細(xì)胞中可檢測(cè)到HPV DNA及病毒顆粒。”病毒從感染部位進(jìn)入后，只在皮膚的表皮層及粘膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細(xì)胞，在其他部位并不能檢測(cè)到該病毒顆粒。21、抽血化驗(yàn)診斷尖銳濕疣準(zhǔn)確嗎？答：不準(zhǔn)確。HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1～2月內(nèi)，血液中針對(duì)感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時(shí)如果抽血檢查，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)陽性，且陽性率在50-90%左右。但這個(gè)陽性的結(jié)果只是抗體陽性，不是病毒陽性。HPV分200多個(gè)型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣、有的引起尋常疣、有的引起尖銳濕疣、有的引起其他病癥。一個(gè)身上長(zhǎng)有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結(jié)果也很有可能就是陽性。但這時(shí)候我們不能憑借這個(gè)陽性結(jié)果，就說明這個(gè)人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗(yàn)無法驗(yàn)證是否患有尖銳濕疣。22、尖銳濕疣有哪些治療方法？答：光動(dòng)力治療、微波治療、冷凍治療、激光治療、電灼治療、手術(shù)切除、手術(shù)刮除法、手術(shù)結(jié)扎法、藥物治療（5-Fu、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平陽霉素等）等。具體用什么療法治療，需要根據(jù)患者的病情、由醫(yī)患雙方共同決定。23、光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣有什么優(yōu)勢(shì)？答：1、治療藥物對(duì)被HPV病毒感染的皮膚黏膜細(xì)胞有高度的選擇性；2、無毒、無害和無損傷性；3、唯一一種對(duì)HPV亞臨床感染和疣體同時(shí)具有冶療作用的療法；4、光動(dòng)力療法具有低復(fù)發(fā)率僅5~10%。而其他的復(fù)發(fā)率在30~40%。5、治療的同時(shí)具有診斷價(jià)值。6、對(duì)尿道口、尿道內(nèi)、宮頸、直腸內(nèi)或肛管內(nèi)尖銳濕疣等其他療法無法有效治療的特殊部位一樣可治療。24、用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？答：抗病毒廣譜藥物對(duì)皰疹病毒療效肯定，而對(duì)引起尖銳濕疣的HPV病毒沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，而且臨床使用與否療效差別不大。但用這類藥物輸液花費(fèi)將會(huì)是很高的。25、尖銳濕疣可以用HPV疫苗預(yù)防嗎？答：HPV疫苗主要是用于預(yù)防宮頸癌的，適合人群包括：（1）12至26歲無性行為女性最適合,9至12歲由家長(zhǎng)與醫(yī)師討論是否注射.（2）26歲以上女性可依醫(yī)師建議及評(píng)估經(jīng)濟(jì)能力,決定是否注射。（3）已有性行為女性,一年內(nèi)曾接受子宮頸膜片檢查為陰性,才可注射.（4）男性可依性活躍程度,與醫(yī)師討論是否注射。26、孕婦尖銳濕疣為何長(zhǎng)的快？答：尖銳濕疣合并妊娠時(shí)，由于懷孕后免疫功能低下，體內(nèi)激素特別是雌激素的影響，陰通粘膜充血、分泌物增多導(dǎo)致陰道粘膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長(zhǎng)繁殖。27、孕婦尖銳濕疣如何治療？答：由于不治療會(huì)不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進(jìn)行冷凍、激光等治療有引起流產(chǎn)可能；故一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。一旦有不適反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。為避免感染給新生兒，生產(chǎn)時(shí)建議采用經(jīng)腹剖宮產(chǎn)式取出胎兒。28、尖銳濕疣患者的治療誤區(qū)有哪些？答：苛求一次性徹底根治永不復(fù)發(fā)、懷疑病毒在血液中傳播、因復(fù)發(fā)而對(duì)治療甚至生活產(chǎn)生絕望心理、只治療疣體不查其他性病、只治療自己不治療性伴或配偶、治療期間性生活、飲酒吸煙無度、工作或娛樂疲勞過度等。29、尖銳濕疣患者如何過性生活？答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應(yīng)避免性生活，據(jù)作者統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外一些復(fù)發(fā)病例的資料顯示85％尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間在1~2個(gè)月左右。故治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)，可戴避孕套過性生活或聽醫(yī)囑。治療后6個(gè)月以上的時(shí)間的不復(fù)發(fā)可認(rèn)為臨床治愈，基本可以正常性生活或聽醫(yī)囑。但也極個(gè)別患者可能在6個(gè)月以上的時(shí)間中仍然有復(fù)發(fā)的可能。30、尖銳濕疣患者生活中應(yīng)當(dāng)注意減少或防止復(fù)發(fā)？答：到正規(guī)醫(yī)院皮膚科早診療別信廣告、聽從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診、治療期間無性生活并帶性伴同時(shí)診治、注意燙洗衣褲并分用浴具、保持良好生活規(guī)律、食療得當(dāng)、鍛煉身體、勿勞勿酒少煙。在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以使用咪喹莫特外用制劑對(duì)預(yù)防或減少復(fù)發(fā)有較好的效果。