泌尿外科

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是指發(fā)生在泌尿集合系統(tǒng)任何一處的結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道都有形成結(jié)石可能。尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率約1％~5％，南方地區(qū)由于氣候、飲食等多方面原因高達(dá) 5％-10％;每年新發(fā)病率約為150-200 /1萬人。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，已成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。由于結(jié)石嵌頓部位的不同常伴有不同表現(xiàn)，腎臟及輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)腰腹痛，而膀胱結(jié)石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過上述表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，尿石癥基本可以得到明確診斷，體積較小的結(jié)石大多可以通過保守治療或體外沖擊波碎石治愈，而嚴(yán)重的尿石癥往往需要手術(shù)治療才能的得以治愈。手術(shù)后的尿結(jié)石因子分析提示草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、肥胖、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。具體而言，在年齡方面，多數(shù)結(jié)石發(fā)生于中年人，年齡區(qū)間在40-60歲比例最高，但目前結(jié)石發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。肥胖則是泌尿系結(jié)石發(fā)生的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。肥胖患者的體質(zhì)指數(shù)增加，結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之升高。飲食上高脂、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。同時(shí)一些職業(yè)需求的久坐也是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。其他的例如尿路梗阻、長期感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素。此外泌尿系結(jié)石同時(shí)具有極高的復(fù)發(fā)率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明手術(shù)和非手術(shù)治療后1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.7％、28.0％、41.8％，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50％。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、 高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結(jié)石反復(fù)發(fā)作的主要原因。對于結(jié)石的預(yù)防治療，最主要也最有效的改變飲食及生活習(xí)慣。其中增加飲水量則是行之有效的預(yù)防措施。成年男性每天飲水量為2500-3000ml，女性及心肺腎功能正常的老年人為每天2000-2500ml，夏季可適當(dāng)增加飲水量， 維持每天尿量2000-3000ml以上。由于結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500ml。除了增加飲水量以外，改變飲食習(xí)慣，避免高危飲食因素也是減低結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法。飲食上應(yīng)注意：（1）要重視膳食纖維的攝入。研究表明,膳食纖維的攝入與尿結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)性相關(guān)。適當(dāng)攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質(zhì)的吸收,排出增加,使得尿中草酸鈣和尿酸物質(zhì)減少,從而抑制尿結(jié)石生成。（2）減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加,并減少枸櫞酸鹽的分泌,導(dǎo)致尿結(jié)石形成。（3）限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加草酸和鈣的排泄 ,并減少尿枸櫞酸鹽的分泌,降低尿pH值而使其成為尿結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。尤其是在在過多的攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)的情況下最有形成結(jié)石的可能。(4)多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結(jié)晶的生成,缺乏則導(dǎo)致結(jié)晶形成并誘導(dǎo)腎小管炎性損害,增加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性。維生素K可降低草酸含量,也可減少尿草酸鈣的數(shù)量。這兩種維生素都富含在綠色的水果及蔬菜中,日常飲食中應(yīng)注意合理搭配,適當(dāng)多吃一些蔬菜、谷物和水果將能減低尿結(jié)石的發(fā)病率。對于既往有結(jié)石病史的患者來說，結(jié)石成分的確定更有助于防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。（1）含鈣結(jié)石的患者在飲食上應(yīng)注意:食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者應(yīng)加以控制，建議采取酸性飲食，而飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。（2）草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食含草酸高的食物，如蘿卜、菠菜等；而口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽結(jié)石。（3）尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。同時(shí)建議堿性飲食，不宜飲酒，因飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。相關(guān)檢查提示高尿酸癥患者可適當(dāng)口服別嘌呤醇治療，同時(shí)口服碳酸氫鈉可使尿液堿化。（4）碳酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見于堿性尿（尿pＨ>7.2），患者宜低磷飲食并宜食酸性食物，并建議加強(qiáng)控制感染，并少食所有奶制品。此外，適當(dāng)口服氯化銨可酸化尿液，減低碳酸鈣及磷酸鎂氨結(jié)石的產(chǎn)生。（5）胱氨酸結(jié)石患者飲食上應(yīng)以素食為主，避免大量高甲硫氨酸飲食如蛋、魚、肉、禽等。此外，對于已發(fā)結(jié)石患者還要加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期進(jìn)行B超或X線檢查；還有尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)等相關(guān)項(xiàng)目的檢測，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。泌尿系結(jié)石作為泌尿外科最常見的疾病，常常反復(fù)引起患者主觀上明顯不適，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，同時(shí)無論手術(shù)或非手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率均較高，而同期的研究表明通過改變飲食習(xí)慣等結(jié)石高危因素，可以顯著降低結(jié)石初發(fā)概率。同時(shí)如果可以明確結(jié)石成分，進(jìn)而找出其共同特點(diǎn)和形成原因，再制定科學(xué)合理的飲食方案，可以明顯降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)，真正做到防病于未然。

泌尿系結(jié)石的三大危害1. 局部機(jī)械性損傷，結(jié)石運(yùn)動(dòng)造成尿路粘膜損傷，誘發(fā)血尿，巨大結(jié)石長期壓迫尿路粘膜，使粘膜增厚、潰爛形成，甚至誘發(fā)癌變。2. 結(jié)石在輸尿管梗阻后，易出現(xiàn)腎積水，長期積水容易發(fā)生腎功能衰竭，并形成尿毒癥。3. 尿路反復(fù)感染，不易被控制，進(jìn)一步發(fā)展可引起腎積膿，嚴(yán)重者可造成敗血癥，出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。