泌尿外科

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，一個(gè)小小的結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、急性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致腎萎縮、腎臟無(wú)功能，很多患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重情況了才到醫(yī)院治療。并不是他們不知道自己患有泌尿系結(jié)石，而是以下10種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了患者的疏忽。 誤區(qū)一：補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石 　　長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為泌尿系結(jié)石病人要限制鈣的攝入，因?yàn)閷?duì)泌尿系結(jié)石的分析表明，泌尿系結(jié)石中80%是鈣質(zhì)。近年來(lái)研究證實(shí)，這一觀(guān)念是錯(cuò)誤的，而且結(jié)論剛好相反：增加鈣的攝入反而可以減少患泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)性。一項(xiàng)新的研究顯示：少吃鈣質(zhì)的婦女比多吃富含鈣質(zhì)食物的婦女更容易患泌尿系結(jié)石。研究者分析認(rèn)為，發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。此時(shí)，骨鈣減少，而血鈣和軟組織中的鈣卻增加了，軟組織中鈣過(guò)多會(huì)造成結(jié)石、高血壓、動(dòng)脈硬化和老年性癡呆。而長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，增加人體鈣的吸收，可刺激血鈣自身的穩(wěn)定，最終降低血液和軟組織中鈣的含量，減少結(jié)石的發(fā)生。 誤區(qū)二：泌尿系結(jié)石病人不能補(bǔ)鈣 　　泌尿系結(jié)石大多是草酸鈣在尿中沉積，主要是草酸攝入過(guò)多，在泌尿道排出時(shí)與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成泌尿系結(jié)石。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物如菠菜、草頭、竹筍、茭白等，這些食物應(yīng)少吃，吃時(shí)應(yīng)煮沸，去除草酸含量。鈣攝入量多的人群比鈣攝入量少的人群，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率要低。一般居民膳食中鈣攝入是不足的，應(yīng)當(dāng)增加鈣的攝入，鈣在消化道內(nèi)增加，與草酸形成草酸鈣，減少草酸的吸收，也可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。 誤區(qū)三：沒(méi)有癥狀的結(jié)石不用治療 　　不痛的腎結(jié)石相反可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而引起極為嚴(yán)重的惡果。結(jié)石作為異物長(zhǎng)期存在于腎臟中，不僅會(huì)引起感染，摩擦腎黏膜引起血尿，還可能引起泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎積水，甚至使腎功能完全喪失。臨床已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激，還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。 誤區(qū)四：體外震波碎石對(duì)人體沒(méi)有損害 　　體外震波能擊碎結(jié)石，必然就會(huì)對(duì)腎臟有損傷，只是程度輕重不同而已。如果重復(fù)2-3次仍不見(jiàn)效，就應(yīng)該考慮改用其他方法，如手術(shù)。 　　以下人群不能采用體外沖擊波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后結(jié)石無(wú)法排出，且由于結(jié)石碎石后容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應(yīng)用體外沖擊波碎石治療;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石過(guò)程中不可避免地會(huì)造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；腎功能不全者：沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如腎功能不全，又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害等。 誤區(qū)五：所有結(jié)石都能溶排 　　大于0.5厘米的結(jié)石，要采用藥物排石是很困難的。中藥排石主要是利用其利尿的作用，絕不是像廣告上所說(shuō)的可以將結(jié)石溶解排出。如果吃了1-2個(gè)月的藥仍不見(jiàn)效，最好換個(gè)方法試試。長(zhǎng)期吃藥只會(huì)損傷腎臟功能。 誤區(qū)六：補(bǔ)充維生素C易患腎結(jié)石 　　維生素C是酶的輔因子，與膠原的合成、創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān);維生素C還有抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推薦攝入量為 100毫克，可耐受的最高攝入量為1000毫克。維生素C的補(bǔ)充，只要每天攝入量在1000毫克以?xún)?nèi)，是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。 誤區(qū)七：結(jié)石不痛是好事 　　腎結(jié)石之所以痛，多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動(dòng)造成的，當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，人也不會(huì)覺(jué)得痛了。此外，當(dāng)大的結(jié)石長(zhǎng)期存在于腎內(nèi)產(chǎn)生積水越來(lái)越多，腎內(nèi)壓力增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)破壞，也不會(huì)覺(jué)得疼痛。因此，當(dāng)結(jié)石不再疼痛，反而更可怕。 　　實(shí)際上，無(wú)論使用中醫(yī)還是西醫(yī)方法，暫時(shí)止住結(jié)石導(dǎo)致的疼痛都不是什么難事，治療結(jié)石的關(guān)鍵是要把結(jié)石從體內(nèi)消滅。 誤區(qū)八：結(jié)石都能體外震碎 　　目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠包治一切結(jié)石的療法，體外震波碎石也有適應(yīng)癥。5毫米以下的結(jié)石一般不需要體外沖擊波碎石。一些特殊成分的結(jié)石，碎石機(jī)上是不顯影的，無(wú)法碎石。而積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到了損害，即便將結(jié)石擊碎，也無(wú)法將其排出。在輸尿管內(nèi)堵塞時(shí)間過(guò)久的結(jié)石，會(huì)產(chǎn)生息肉將結(jié)石包裹，即使體外碎石將其擊碎，一般也很難排出，不宜體外碎石。 　　對(duì)于大于1cm的輸尿管結(jié)石、大于2cm的腎結(jié)石，也不宜選擇。因?yàn)榇祟?lèi)結(jié)石被粉碎后，容易形成“石階”，阻塞腎臟和輸尿管，后續(xù)處理更加復(fù)雜，增加了手術(shù)難度。另外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。 誤區(qū)九：手術(shù)取出結(jié)石更易復(fù)發(fā) 　　結(jié)石復(fù)發(fā)與否，與通過(guò)什么方法將其去除沒(méi)有關(guān)系。任何類(lèi)型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。一般在無(wú)預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒(méi)有任何不適，也建議您每3-6月到門(mén)診復(fù)查一次。 誤區(qū)十：藥物排石不傷身 　　有很多人因?yàn)楹ε率中g(shù)，發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥物治療。也有些藥物廣告吹得很歷害，說(shuō)什么“碎石、化石、排石三位一體”，總讓患者躍躍欲試?？苫颊呋ê芏噱X(qián)買(mǎi)了種種藥物，一個(gè)療程一個(gè)療程的服用，體內(nèi)的結(jié)石一點(diǎn)都沒(méi)有變小，這究竟是為什么?也許藥店服務(wù)員會(huì)說(shuō)患者對(duì)藥物可能不太敏感，建議再買(mǎi)一個(gè)療程的藥物。試想：要是再不敏感怎么辦? 　　所以，在選擇泌尿系結(jié)石治療方法時(shí)，不要盲目聽(tīng)信廣告，還是建議就診當(dāng)?shù)毓⒄?guī)的醫(yī)院，聽(tīng)聽(tīng)這里醫(yī)生的意見(jiàn)。

尿毒癥和結(jié)石有關(guān)嗎？ 結(jié)石對(duì)腎臟的危害主要在于堵塞尿路，并對(duì)尿路黏膜直接損害，導(dǎo)致腎功能減退。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，發(fā)展成腎盂腎炎或腎積膿，使腎臟功能迅速受損。 尿毒癥是指當(dāng)腎功能衰退，無(wú)法清理體內(nèi)產(chǎn)生的毒素肌酐時(shí)，體內(nèi)肌酐蓄積進(jìn)而對(duì)全身多器官系統(tǒng)造成危害的一種癥候群。這種癥侯群只有在雙側(cè)腎功能都嚴(yán)重 受損至總功能的33%以下時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。因此當(dāng)一個(gè)腎臟功能衰竭或者雙側(cè)腎功能疊加后還能維持日常工作時(shí)尿毒癥往往不表現(xiàn)出來(lái)，而一旦表現(xiàn)的時(shí)候則是非常 嚴(yán)重。 結(jié)石堵塞輸尿管后如果不處理，這側(cè)腎功能會(huì)嚴(yán)重受損，當(dāng)對(duì)側(cè)亦有結(jié)石發(fā)病時(shí)，結(jié)果就非常嚴(yán)重。而如果患者為先天性獨(dú)腎，對(duì)側(cè)腎臟有結(jié)核、腫瘤、囊腫、 海綿腎等潛在疾患時(shí)，那么尿毒癥的到來(lái)也就可以預(yù)期了。 由此看來(lái)，尿毒癥和結(jié)石有著非常密切的關(guān)系。

尿路結(jié)石的形成與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、種族、疾病、氣候等因素都有密切關(guān)系，特別是在人們出汗增多時(shí)，假如水分補(bǔ)充不夠會(huì)導(dǎo)致尿量減少，尿液濃縮，尿鹽沉淀，增加結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。 ． ’ 多飲水，會(huì)使尿量增加，能沖刷、清潔尿路，稀釋尿液，使尿石成分濃度降低，在有尿路感染的情況下，多飲水還能加強(qiáng)引流，有利于對(duì)感染的控制，降低感染結(jié)石的生成。盡可能維持每日尿量在2—3L，而且要均勻地飲水；增加50％的尿量，可以使尿石的發(fā)病率下降86％。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，每日尿量少于1．2L時(shí)，生長(zhǎng)結(jié)石的危險(xiǎn)性顯著增加。由于人體在深夜和清晨尿草酸鈣過(guò)飽和度為最高，尿抑制活性最低，是結(jié)石形成的最佳時(shí)機(jī)。所以患者除平均分配日飲水量外，為了保持夜間尿量，還應(yīng)在睡前飲1—2杯水，使尿液結(jié)石鹽的過(guò)飽和度降低，廷緩結(jié)石的形成或長(zhǎng)大。 除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥物，可促進(jìn)小的結(jié)石排出。稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長(zhǎng)的速度并防止手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)．。以前曾經(jīng)認(rèn)為水質(zhì)硬可導(dǎo)致結(jié)石形成，然而經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)，結(jié)石發(fā)病率與硬質(zhì)水無(wú)關(guān)，即水質(zhì)的軟硬不是決定尿結(jié)石的主要因素。同時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房，以免空氣干燥，使身體喪失大量水分。經(jīng)常在高溫環(huán)境下工作的人們更應(yīng)注意增加飲水量，以補(bǔ)償大量出汗所丟失的水分。 疾病的治療重在預(yù)防，而尿路結(jié)石的預(yù)防重在多喝水，與很多疾病一樣，對(duì)尿石癥來(lái)說(shuō)，預(yù)防十分重要。因?yàn)樵诶酶鞣N手段排石后，患者體內(nèi)形成結(jié)石的因素并未完全排除，如不采取防范措施，尿石癥極有可能卷土重來(lái)。 總之要養(yǎng)成飲水習(xí)慣，主動(dòng)多飲水，不要等渴了再喝水。對(duì)于已經(jīng)成為尿石癥的患者，還要注意合理選擇液體的種類(lèi)，可在總量相當(dāng)?shù)那闆r下一半飲水，另一半選疊除咖啡、茶水以外的飲料。