核醫(yī)學科

甲亢病人服用131I后一般無任何反應，僅少數(shù)病人出現(xiàn)一些副作用。 早期反應：在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的一些反應稱早期反應，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失。有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時性的，極個別嚴重者需要住院觀察。 晚期并發(fā)癥：主要是甲低（甲減），即甲狀腺功能減低癥，因甲狀腺激素合成分泌不足所致。131I治療后引起的甲減分兩種：（1）、早發(fā)甲減：指131I治療后1年內(nèi)出現(xiàn)甲減，可能與患者甲狀腺對射線較敏感、131I治療劑量過大等有關。部分早發(fā)甲減患者（尤年輕患者）甲狀腺功能可自行恢復。目前臨床對早發(fā)甲減的發(fā)生尚無法準確預測。降低131I治療劑量可降低早發(fā)甲減的發(fā)生率，但這樣一次性131I臨床治愈率會降低。（2）、晚發(fā)甲減：指131I治療1年后出現(xiàn)甲減。晚發(fā)甲減呈逐年遞增，可能主要與患者自身免疫功能異常有關，與131I劑量無關。 甲減發(fā)生后，只要在醫(yī)生的指導下補充適量甲狀腺素（多用優(yōu)甲樂），就可以維持正常的甲狀腺功能。有學者認為甲減是甲亢自然病史的一部分，各種治療方法（藥物、131I或手術(shù)）之后均可出現(xiàn)，并非131I治療所獨有。 131I治療甲亢，有效率多在90%左右。服藥后，其效果在3~4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐漸減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3~4個月絕大多數(shù)病人可達正常甲狀腺機能水平，少數(shù)病人131I作用比較緩慢，甚至服藥后6個月后癥狀才見逐漸改善。一般一次療程治愈者約占50%~80%，二次療程治愈者約為20%~40%，極少數(shù)病人需要第三療程治療。

碘131如何治療甲亢 從20世紀40年代開始，碘131由于簡便、效果也不錯，被作為治療甲亢的主流方法大肆推廣。但隨著時間的推移，碘131治療后引起甲減、輻射性甲狀腺炎等并發(fā)癥的現(xiàn)象逐漸增多，引起醫(yī)學界的廣泛關注，隨著更安全更高效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法的出現(xiàn)，碘131逐漸退出甲亢治療舞臺。 一、什么是碘131? 碘-131(Iodine-131)，也稱放射碘(Radioiodine)，是碘的一種同位素。原子核內(nèi)有78個中子，比碘的穩(wěn)定性核素原子核的中子數(shù)多4個。碘-131是人工核裂變產(chǎn)物，正常情況下在自然界中不會存在。日本核泄漏事故釋放的放射性核素中含有這種核素。 二、碘131如何治療甲亢? 在核醫(yī)學中，碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲狀腺功能檢查外，還可以用于甲狀腺疾病治療。具有放射作用的碘131能把甲狀腺腺體破壞掉一部分，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達到類似與甲狀腺次全切手術(shù)的目的，所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。 三、碘131治療甲亢的優(yōu)勢是什么? 1、治療過程比較簡便,通常只需要口服一次治療，只有少部分病人在治療2~4個月后需要再次口服。 2、和抗甲狀腺藥物治療相比，碘-131治療的緩解率較高，復發(fā)率低。 3、該治療對全身其他組織(尤其造血系統(tǒng)和肝臟系統(tǒng))無明顯的毒副作用;不會誘發(fā)腫瘤等。 4、該治療尤其適合對抗甲狀腺藥物治療后出現(xiàn)毒副反應的甲亢(如外周血象下降、藥物過敏、肝功能損傷等)、合并有嚴重并發(fā)癥的甲亢、病人不能或不愿意手術(shù)治療的甲亢。 四、碘131治療甲亢會帶來什么嚴重危害? 碘131治療甲亢具有一些優(yōu)勢，但劣勢更為明顯。 1、碘-131治療后一些病人會很快出現(xiàn)甲減，有些病人會變成終身甲減，需要每天服用甲狀腺制劑(優(yōu)甲樂或其他甲狀腺制劑)。 2、極少數(shù)病人對碘-131治療不敏感，需要多次碘-131治療或只能采用別的治療方法。 3、與和抗甲狀腺藥物治療相比，有些病人經(jīng)過碘-131治療后，起效要慢一些。而且由于碘-131治療早期主要是破壞部分甲狀腺細胞，如果許多甲狀腺細胞短期內(nèi)釋放大量甲狀腺激素會導致短時間內(nèi)(治療后1~2周內(nèi))有病情加重的可能性。偶爾會有些重度甲亢病人會在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢危相、或心衰加重、或突眼加重、或眼睛腫脹更加明顯等。 4、由于碘131是放射性治療，所以可能會引起放射性甲狀腺炎。 5、原本有甲亢突眼癥狀的甲亢患者，突眼程度會加重。 6、碘131大劑量情況下會導致甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)或萎縮等，遠后期的影響會使甲狀腺癌的發(fā)生率增加。 五、碘131治療甲亢對生育的不利影響有哪些? 碘131治療甲亢對人體生育有什么危害?專家雷主任指出，131碘對男女生殖器官影響很大，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率有見增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群有差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學者還是進行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應，也需要長期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。 六、有些類型的甲亢患者絕不可以采用碘131治療 ①妊娠期、哺乳期婦女，當母體攝入131碘后，可通過胎盤和乳汁進入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小癥。 ②巨大的甲狀腺腫已產(chǎn)生氣管壓迫癥狀，服131碘后往往不易消除壓迫癥狀，個別反而加重，且甲狀腺過大常?？赡茈[藏有不易察覺的甲狀腺癌。 ③有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者。 ④年齡在25歲以下未生育者 (注：2013年新指南規(guī)定5歲以下幼兒禁用) 。 ⑤嚴重的突眼患者，接受碘131治療后會加重突眼病情。