手法按摩配合運動療法治療腰椎間盤突出癥43例療效觀察 骨科副主任醫(yī)師 馮夢龍
手法按摩配合運動療法治療腰椎間盤突出癥43例療效觀察 馮夢龍 筆者于2002年1月——2002年12月，一年內(nèi)采用手法按摩配合運動療法共治療腰椎間盤突出癥病人43例，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。 一、臨床資料 本組病人43例，男27例，女16例。年齡最大69歲，最小15歲，以40——60歲為多見。工人16例，農(nóng)民14例，駕駛員7例，公務(wù)員4例，學(xué)生1例。病程最長20年，最短3天。病變部位：L3、4右突11例，左突8例，中央型2例；L4、5，L5、S1右突9例，左突6例，中央型2例；多椎間盤突出6例。 臨床表現(xiàn)：有明顯外傷、勞累史28例，腰痛41例，下肢痛35例，腰椎弧弓變直13例，腰肌痙攣明顯者11例，直腿抬高試驗及加強試驗陽性3例。 二、診斷依據(jù) 病史、癥狀、體征及 CT檢查。 三、治療方法 1、手法按摩： 第一步：采用按揉法、滾法及點穴法：患者俯臥，術(shù)者立于其身旁，從病人肩背部開始循足太陽膀胱經(jīng)自上而下進行推拿。按揉法及滾法每法重復(fù)2——3遍，消散病變處異常積聚的能量點、打通不通之處；使氣血流通，溫通自脈，消散瘀滯以而疏通經(jīng)絡(luò)。使病人肌肉松緩，經(jīng)絡(luò)舒通，氣血調(diào)和，促使組織胺樣物質(zhì)釋放，從而擴張毛細血客，改善局部血液循環(huán)，促進炎性水腫吸收。同時為第二步手法作準備。 第二步：揉背封腰、斜扳牽抖手法：松解腰部組織，改善椎體、椎間盤、神經(jīng)根、肌肉、韌帶之間的相對生理位置。從而解除神經(jīng)根的受壓，糾正椎間關(guān)節(jié)錯位、筋錯縫等小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常的生理力學(xué)平衡，使變形、移位的椎間盤突出部得以回納，解除脊神經(jīng)等的壓迫。 第三步：理筋手法：具有舒筋活血通絡(luò)之功效，恢復(fù)筋結(jié)、筋強之柔韌濡潤，使腰背部肌肉各依其位，以鞏固治療成果。 2、運動療法： （1）屈膝屈髖旋腰法：病人仰臥，雙下肢并攏，屈膝屈髖，全身放松，意守丹田，調(diào)理氣息。雙膝向一側(cè)傾倒，同時帶動腰部旋轉(zhuǎn)，保持背部及肩部不離床面，左右兩側(cè)交替進行各三遍。由膝帶髖同時旋動，使腰部肌肉組織得到鍛煉，兩側(cè)腰肌的舒張收縮得以協(xié)調(diào)。從而達到舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解腰肌痙攣的作用。 （2）側(cè)臥旋腰法：患者側(cè)臥，雙下肢前后交叉，在上的下肢向前，在下的下肢稍向后。使臀部向前旋，腰以上向后扭動致反旋。此法使病人腰部旋轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)腰腹部肌肉，改善壓迫癥狀，有利于鞏固手法成果。 （3）俯臥挺胸法：病人俯臥，雙上肢用力支撐，挺胸，使胸以上部位離開床面，反復(fù)三遍。此法達到鍛煉腰腹肌力。同時也有助于糾正腰椎間盤突出病人的平腰畸形，恢復(fù)病人正常腰曲。 手法按摩治療與運動療法應(yīng)相互結(jié)合。手法按摩隔日一次，三次為一療程。運動療法每日早晚各做2——3遍。 四、治療效果 1、療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，參加恢復(fù)原工作。 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。 無效：癥狀、體征無改善。 2、治療結(jié)果： 本組病人43例，治療2-3個療程，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，治療4個療程，無效5例，其中2例接受手術(shù)治療?？傆行?8.4%。 五、體會 腰椎間盤突出癥的治療及其遠期療效是一個長期困擾病人和醫(yī)生的問題。許多病人經(jīng)過治療后，臨床癥狀消失，但是一段時間后因各種原因而復(fù)發(fā)。如何解決這一問題，筆者認為的責任不僅在于對疾病的治療，更重要的是向病人傳授疾病預(yù)防知識。筆者多年探索應(yīng)用手法按摩結(jié)合運動療法治療腰椎間盤突出癥，正是基于此目的。 手法按摩治療腰椎間盤突出癥，使突出的椎間盤或髓核變形回納或收位，解除脊神經(jīng)根受壓迫，消除或緩解臨床癥狀，只是治療椎間盤突出癥的第一步。因為，椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)除了椎間盤硬化萎縮及纖維環(huán)破裂外，腰部肌肉勞損松馳或萎縮，腰部生理曲度改變，腰椎穩(wěn)定性減弱導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作，也是重要的原因。因此，只有消除該病的病理基礎(chǔ)，腰椎間盤突出的遠期療效才有保證。筆者在治療中探索出的屈膝屈髖旋腰法、側(cè)臥旋腰法、俯臥挺胸法及運動療法，不僅能促進腰部損傷的恢復(fù)，還能起到對腰部的保健和預(yù)防腰部損傷的作用，提高對腰椎間盤突出癥治療的遠期療效
馮夢龍 南充市中醫(yī)院 骨科
