急診科

小編為各位讀者介紹了急性乳腺炎的原因、表現(xiàn)和自我診斷，今天我們繼續(xù)來了解一下急性乳腺炎的治療和護(hù)理。急性乳腺炎，離我和寶寶遠(yuǎn)一點(diǎn)?。?！ 急性乳腺炎是哺乳期媽媽最大的敵人之一。那么，怎么樣預(yù)防急性乳腺炎，讓它離寶媽和寶寶遠(yuǎn)一點(diǎn)呢？其實(shí)也很簡(jiǎn)單，下面我們來看看： 一是要因人而異，按需進(jìn)補(bǔ)。有些寶媽在開奶時(shí)不順利，家人急忙燉魚湯、豬蹄湯給產(chǎn)婦補(bǔ)身體。其實(shí)這種做法并不一定合適。首先是要分清奶少的原因是什么？究竟是奶汁分泌量少，還是奶汁淤積乳管不通造成的？如果是后者，這個(gè)時(shí)候進(jìn)補(bǔ)下奶的食物只能起到反作用，極易導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生。 二是要保持乳房清潔。哺乳期可以用紗布蘸溫水進(jìn)行清洗后再哺乳，哺乳結(jié)束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈。切忌使用香皂和酒精之類的化學(xué)用品來擦洗乳頭，否則會(huì)使乳頭局部防御能力下降，乳頭干裂導(dǎo)致細(xì)菌感染。 三是正確哺乳。提倡定時(shí)哺乳，每隔2～3小時(shí)為宜，兩個(gè)乳房交替喂乳，機(jī)會(huì)最好均等，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對(duì)稱。排空乳房，不要積奶；當(dāng)一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時(shí)要將另外一側(cè)的乳房用吸奶器吸空并存起來。喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會(huì)使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢乃至淤積。哺乳姿勢(shì)要正確，最好采用坐位，少用臥姿。喂奶后應(yīng)將嬰兒直立抱起，讓他的頭靠在母親的肩部，輕輕地拍背，這樣能夠讓嬰兒把吃奶時(shí)吸入的空氣通過打嗝的方式排出，防止吐奶。哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房矯正下垂，也能保持乳房?jī)?nèi)部血液循環(huán)暢通。 四是開奶按摩。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時(shí)開奶按摩。按摩時(shí)間每次應(yīng)以20～30分鐘為宜，單次時(shí)間不要過長。如果一次按摩后仍然不通奶，不必繼續(xù)按摩，否則會(huì)增加局部水腫的概率。按摩的正確手法是先涂上石蠟油或開塞露潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數(shù)次后再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負(fù)壓，這樣就達(dá)到類似嬰兒吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩結(jié)束后可讓孩子吸吮，增加排乳反射，這樣經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，效果會(huì)更好，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。 五是要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定。寶媽所在的居室溫度、濕度都要合適，一般以22℃～24℃為宜，室內(nèi)空氣要新鮮。有人以為產(chǎn)婦怕風(fēng)，容易出汗，著涼感冒。所以把門窗關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，室內(nèi)空氣污濁，這樣對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都不利。另外，飲食適當(dāng)，大便通暢，情緒安定對(duì)產(chǎn)婦都很重要。此外，寶媽還要注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷。 寶媽們學(xué)會(huì)了嗎，大家一起做好預(yù)防，讓乳腺炎遠(yuǎn)離我們和寶寶！我吃藥還能繼續(xù)哺乳嗎？ 吃藥后能不能繼續(xù)哺乳是媽媽們比較關(guān)心的問題，一是藥物會(huì)不會(huì)影響泌乳，二是會(huì)不會(huì)影響寶寶的健康，還有服藥多久后哺乳才安全等等。寶媽發(fā)熱體溫≥38℃應(yīng)暫時(shí)停止哺乳，每天保證擠奶3次以上，以維持泌乳狀態(tài)。高燒期間要暫停母乳喂養(yǎng)1～2日，停止喂養(yǎng)期間，還要常把乳汁吸出，以保持恢復(fù)后繼續(xù)哺乳。 通常哺乳期用藥分級(jí)方法按Hale分級(jí)分為5級(jí)：最安全（L1）、安全（L2）、中等安全（L3）、可能危險(xiǎn)（L4）、禁忌（L5）。寶媽們服藥時(shí)參考藥品說明書上關(guān)于“哺乳期用藥”的部分即可。如果需要用藥期間哺乳，寶媽盡量選用安全等級(jí)高的藥物，以確保寶寶的安全。 那么停藥后什么時(shí)候恢復(fù)哺乳呢？通常來說，停藥5個(gè)半衰期的時(shí)間后即能恢復(fù)哺乳（每種藥品略有差異，通常5個(gè)半衰期是2天左右的時(shí)間，具體咨詢醫(yī)生）。用藥后應(yīng)縮短使用時(shí)間，停藥后再哺乳時(shí)密切關(guān)注嬰兒臨床表現(xiàn)。 醫(yī)生用于乳腺炎的常用藥物有兩大類，一類是抗生素，一類是非甾體抗炎藥（NSAIDs）。在抗生素中，醫(yī)生最常用的是頭孢類，原因是頭孢類的治療效果好，而且用藥后的乳汁仍然可以喂給孩子喝。使用期間需要注意的是過敏，輕癥表現(xiàn)大多是皮膚起紅疹，常常還會(huì)有瘙癢，相對(duì)少見而嚴(yán)重的過敏反應(yīng)是休克、呼吸困難等。使用頭孢期間嚴(yán)禁飲酒，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如果頭孢類過敏，醫(yī)生可能會(huì)使用阿奇霉素、碳?xì)涿赶╊惖取? 第二類是非甾體抗炎藥（NSAIDs），即退熱藥，推薦使用布洛芬、泰諾林（不是泰諾），退熱效果好，而且用藥期間的乳汁仍然可以喂給孩子喝。其它類型的退熱藥一定要在咨詢專業(yè)醫(yī)師后再?zèng)Q定是否哺乳。哺乳期寶媽發(fā)低燒可以喂奶，盡量在喂奶后吃藥。使用退熱藥后要多休息多喝水，否則可能因?yàn)槌龊贡容^多發(fā)生“虛脫”，飲食以清淡易消化為主。 看到這里，心里是不是對(duì)哺乳期用藥踏實(shí)多了，祝寶寶們都能健康快樂的成長。得了乳腺炎別發(fā)愁，我來教你如何排乳 急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，也可見于產(chǎn)后2～4個(gè)月，甚至1年以上，也可發(fā)生在斷奶期間。急性乳腺炎治療過程中，徹底排空乳汁是很關(guān)鍵的治療方式，因?yàn)檫@是“病根”所在，在一些早期患者中，排空乳汁甚至比靜脈輸注抗生素和非甾體抗炎藥還要有效，但是很多新媽媽并不懂得如何去有效的排乳。 首先要提醒寶媽的是，乳腺炎期間千萬不要讓乳房“休息”，要讓寶寶來幫助排空乳汁。炎癥較輕時(shí)是可以正常哺乳的，即使是夜間也不要停止哺乳。如果因?yàn)榘l(fā)熱或服用藥物導(dǎo)致乳汁不能喂給寶寶，媽媽就需要吸奶器或自我手法按摩來排空乳汁。 對(duì)于炎癥不重，乳管未堵塞的新媽咪們，可以先使用吸奶器。使用前放松身體，先清潔并消毒吸奶器和雙手。之后充分按摩乳房，從左右兩個(gè)乳房各擠出少量的乳汁確保乳腺?zèng)]有堵塞后繼續(xù)用吸奶器吸奶；寶媽們吸奶時(shí)可以在背后墊個(gè)柔軟的小枕頭，身體稍稍向前傾斜，把吸奶器的漏斗和按摩的護(hù)墊緊緊地壓貼在乳房上面，盡量不留縫隙以免吸奶器失去吸力；輕輕按壓吸奶器的把手四五次然后停留兩三秒鐘，力度不要太大，保持能吸出乳汁且舒服的力度即可；兩側(cè)乳房輪流吸取，每側(cè)乳房吸奶時(shí)間不要超過15分鐘；吸出奶水之后可以放到母乳儲(chǔ)存袋當(dāng)中冷凍起來。 如果乳管堵塞而炎癥重，單靠吸乳器不能徹底排空乳汁，此時(shí)需要手法按摩來排空乳汁了。按摩前用毛巾熱敷患處，用溫開水清洗乳頭乳暈，觀察乳頭有無堵塞，然后開始按摩：先輕揪乳頭數(shù)次，給予輕微刺激，使乳頭勃起，然后一手托住乳房，另一手用五指從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將淤滯的乳汁漸漸推出。結(jié)合乳管分布的特點(diǎn)，按摩時(shí)可以依照從乳根到乳暈的方向直線（放射狀）疏通乳腺，或者打圈式（螺旋狀）從乳根到乳暈疏通乳腺。每次按摩時(shí)間約20分鐘，不適宜過度。 按摩排乳手法簡(jiǎn)便易行，排減了淤積的乳汁、疏通乳腺管后，疼痛即可緩解，該方法易于接受，效果確切，既經(jīng)濟(jì)又無副作用，有利于急性乳腺炎的治療和恢復(fù)。急性乳腺炎的綜合治療有哪些 急性乳腺炎的綜合治療包括中西醫(yī)治療、食療、按摩理療和化膿后的切開引流。 西醫(yī)上的治療主要包括抗生素和非甾體抗炎藥兩大類，具體見前文所述。服藥過程中注意多喝水，一是發(fā)熱后體表丟失水分多，二是多飲水可以加快新陳代謝的速度。中醫(yī)治療如局部外敷藥、針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等方法，也有很多獲益者。 食療的大原則就是飲食宜清淡、易消化、忌辛辣，促奶水的食品應(yīng)慎重，避免乳汁堆積后使癥狀加重。 按摩理療方面，主要是自我手法排乳，前面已經(jīng)教給大家了，下面著重講一下乳腺炎的手術(shù)治療，手術(shù)治療是對(duì)于乳腺膿腫而言的，建議去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療分為穿刺抽吸及切開引流兩種方式。 穿刺抽吸適用于單發(fā)性膿腫，炎癥局限，沒有膿腔間隔者。操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)在確定膿腫位置后，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位穿刺打孔并吸出膿液，然后將抗生素推入膿腔。該方法創(chuàng)傷小，病人容易接受，同時(shí)也免受換藥之痛苦。 膿腫切開引流的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，分為麻醉、膿腔穿刺、切開膿腫、引流膿液、放置膿腔引流物、換藥等操作步驟。醫(yī)生手術(shù)時(shí)還要看膿腫的位置、范圍、大小、層次和數(shù)量來決定麻醉方式、切口的位置和大小、引流換藥方式等。需要注意的是，這一手術(shù)會(huì)有形成乳瘺的風(fēng)險(xiǎn)，一旦形成乳瘺，可能數(shù)月不愈合。 說到這里，寶媽們是不是被嚇到了，手術(shù)切開還是比較恐怖的事情，而且一旦切開就不能再哺乳了，影響寶媽，也影響寶寶的身體和成長。所以寶媽們還是要提起警惕，掌握急性乳腺炎的自我診斷、自我護(hù)理和預(yù)防，一旦有苗頭就盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。祝每位媽媽和寶寶健康幸福！

狂犬病作為病死率100%的傳染病，人們很容易反應(yīng)過度。而且目前網(wǎng)絡(luò)上或?qū)嶋H生活中有關(guān)狂犬病的不科學(xué)言論泛濫，各種奇談怪論普遍存在，使得一些與犬、貓有接觸者（甚至完全沒有接觸者）長期處于恐懼之中，甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥或“癔癥”。有的人多次接種了疫苗，但仍每個(gè)月不遠(yuǎn)千里去做抗體檢測(cè)，擔(dān)心“抗體一旦減少，狂犬病就會(huì)發(fā)作”?！翱袢】謶职Y”是中國特有的現(xiàn)象。世界上再?zèng)]有第二個(gè)國家像中國這樣，舉國上下對(duì)狂犬病如此“重視”?？袢】謶职Y人群很多是由于被一些不負(fù)責(zé)的言論誤導(dǎo)，例如:狂犬病潛伏期幾十年、不發(fā)病的健康動(dòng)物也可以傳染等等。整天在無盡的煩惱之中掙扎。要想克服這種心理恐懼，還要真正了解狂犬病?？袢〉姆乐问且粋€(gè)在醫(yī)學(xué)上早已基本解決的問題，狂犬病在全球所有發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家都已得到有效控制。作為高發(fā)區(qū)的中國，雖沒有得到徹底的控制，但及時(shí)科學(xué)預(yù)防，是完全可以避免的。人感染狂犬病的途徑主要有3種(1)被患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷(2)粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動(dòng)物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的；(3)移植了狂犬病病人的器官或組織。在我國，絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來，也出現(xiàn)了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。如果不幸被帶有狂犬病毒的狗咬傷后，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織研究，狂犬病潛伏期間一般是2周到3個(gè)月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見。再者即使是被感染犬只咬傷，也不要太過擔(dān)心。只要及時(shí)全程注射合格疫苗之后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)作用。但這種保護(hù)作用會(huì)隨著時(shí)間的延續(xù)逐漸地降低，抗體的數(shù)量會(huì)不斷地變少，對(duì)身體的保護(hù)也會(huì)逐漸的變?nèi)?，但如果沒有再次被接觸動(dòng)物致傷，完全可以放心狂犬病不會(huì)發(fā)作。如不幸再次接觸致傷動(dòng)物時(shí)被接觸動(dòng)物致傷，可加強(qiáng)接種，來使體內(nèi)的抗體的數(shù)量達(dá)到機(jī)體保護(hù)數(shù)量。全程注射完狂犬病疫苗之后，大概在半年之內(nèi)，如果被動(dòng)物咬傷，無需進(jìn)行疫苗的接種，只需要對(duì)咬傷的部位進(jìn)行消毒清洗，預(yù)防感染即可。但是如果再次受傷的時(shí)間超過半年，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行疫苗的接種，具體的要求和標(biāo)準(zhǔn)如下：如果再次受傷的時(shí)間超過半年，沒到1年，需要再注射兩針疫苗，如果超過1年沒有到3年，需要再次補(bǔ)種3針疫苗，如果再次暴露時(shí)間超過3年，需全程注射5針疫苗。最后，提醒大家不要對(duì)狂犬病過分恐懼，要科學(xué)對(duì)待！

我院狂犬病預(yù)防門診自2019年初開始籌備建設(shè)，在完成了房間改造和設(shè)備購置后，于2019年12月19日經(jīng)西城區(qū)衛(wèi)健委和西城區(qū)疾控中心批準(zhǔn)試運(yùn)行。經(jīng)過半年多的試運(yùn)行，于2020年7月30日順利通過了西城區(qū)衛(wèi)健委和西城區(qū)疾控中心的實(shí)地審查與驗(yàn)收評(píng)估，正式開診。 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，是目前世界上病死率最高的傳染病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎為100%。 狂犬病最常見的感染方式為被發(fā)病的犬或貓咬傷、抓傷。及時(shí)且規(guī)范的暴露后預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的最有效策略。北京市每年接受狂犬病暴露后處置約20萬人次。 我院狂犬病預(yù)防門診建設(shè)于急診科內(nèi)，設(shè)置有接診區(qū)、傷口沖洗區(qū)、清創(chuàng)區(qū)、疫苗接種區(qū)及接種后留觀區(qū)，配備了專業(yè)傷口沖洗設(shè)備及疫苗低溫儲(chǔ)存設(shè)備，備有兩種不同基質(zhì)的狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。 現(xiàn)有具備狂犬病暴露后預(yù)防處置資質(zhì)的醫(yī)師7人。其中，劉斯副主任醫(yī)師為國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組成員、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)副會(huì)長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科分會(huì)委員，參與了《狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)（2019版）》及30個(gè)相關(guān)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編寫，執(zhí)筆了《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019版）》、《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》。劉珵主治醫(yī)師為中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)常務(wù)理事，多次擔(dān)任國家級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目的講師。 我院狂犬病預(yù)防門診將秉承“厚德尚道”的優(yōu)良傳統(tǒng)，努力為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。