干部綜合科

一旦臨床上診斷冠心病，患者在日常生活中應(yīng)如何做好自我管理才能提高生活質(zhì)量呢？ 1、健康的生活方式，戒煙戒酒，檢測血壓、血糖、體重。根據(jù)自身合并癥的不同，制定合理的飲食情況，一般是低鹽低脂飲食，如果合并有糖尿病，應(yīng)注意糖尿病飲食；如果合并腎病、尿蛋白陽性等，應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動，控制體重。避免飽食，避免大便干燥。 2、堅(jiān)持服藥，抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，應(yīng)終身服用；他汀類藥物，他汀類藥物除調(diào)脂作用外，還有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，冠心病患者低密度脂蛋白應(yīng)控制在1.8mmol/l以下，長期服用可能影響到肝功能，應(yīng)該定期復(fù)查；β受體阻滯劑改善冠心病患者癥狀一線藥物，不論既往有無心肌梗死，此類患者均應(yīng)長期使用，以控制心肌缺血，控制清晨靜息心率為55-60次/分為目標(biāo)心率，根據(jù)情況門診調(diào)整藥物劑量；ACEI類或ARB類藥物具有減輕心室重構(gòu)的功能，對于合并有糖尿病、高血壓、心梗后患者應(yīng)使用；硝酸脂類藥物，出門前應(yīng)備好硝酸甘油等藥物。 3、定期門診復(fù)查，我們在門診復(fù)查時(shí)除根據(jù)情況調(diào)整藥物外，建議復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、BNP、心肌酶，建議定期復(fù)查心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、心臟超聲、頸動脈超聲，明確目前心臟及血管情況，平均血壓，心率及心律情況，必要時(shí)調(diào)整用藥。 4、病情變化時(shí)及時(shí)就診，必要時(shí)完善CTCA或冠脈造影明確冠脈病變。 冠心病患者只有充分了解自己的疾病過程才能在日常的生活中做到更好的自我管理。

約九成高血壓原因不明確，稱為“原發(fā)性高血壓”,就是我們通常所說的高血壓，它一經(jīng)診斷，則終身相伴，不能治愈,只能控制。目前認(rèn)為，70%-80%高血壓與生活習(xí)慣有關(guān)，20%-30%與遺傳有關(guān)。臨床上許多患者說即使他們血壓很高，也沒有太多的不適感覺，是不是就不需要控制血壓了呢？那我們說不是這樣的，我們控制血壓的目的除了控制血壓升高本身帶來的不適外，主要是為了延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。我們知道，高血壓的并發(fā)癥主要有腦出血、腦梗死、血管性癡呆、冠心病、心力衰竭、房顫、腎功能損害等，高血壓患者在生活中應(yīng)如何做到更好的自我管理？ 一、堅(jiān)持測量高血壓，了解自己的血壓水平。對于血壓穩(wěn)定的患者可以1周測量1-2天，早晚各1次。對于血壓不穩(wěn)定，應(yīng)在清晨醒來、未服藥、服藥后、午睡后及夜間睡前測量1次，連續(xù)測量1周，及時(shí)調(diào)整降壓方案。測量血壓時(shí)應(yīng)該保持安靜，袖帶與心臟同一水平，目前中國指南主要根據(jù)血壓水平將高血壓分為1級、2級、3級。 二、堅(jiān)持血壓達(dá)標(biāo)，更好獲益。結(jié)合患者自身，控制血壓在一定范圍。臨床上主要根據(jù)患者情況制定血壓目標(biāo)，如無合并癥的高血壓控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或腎病控制130/80mmHg以下，伴腦卒中則小于140/90mmHg，老年患者則小于150mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降低。 三、堅(jiān)持合理的降壓方案。高血壓合并癥患者均是心血管疾病的高?；颊?，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即治療，包括改善生活方式及藥物治療。根據(jù)合并癥不同，選擇藥物不同，根據(jù)病情，作必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到血壓水平、相關(guān)的危險(xiǎn)因素、重要器官損害和并發(fā)癥。 四、堅(jiān)持定期復(fù)查，必要時(shí)復(fù)查超聲心動圖、顱腦CT、尿白蛋白、腎臟超聲等重要靶器官受累情況，及時(shí)調(diào)整降壓方案。 高血壓患者只有做好自我管理，定期隨訪，才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生。