針灸科

面癱，在針灸科臨床中屬于較常見疾病之一。多發(fā)于季節(jié)交替和寒冷季節(jié)，起病急驟，病人常常有恐慌感，四處求醫(yī)，但往往因治療方法欠妥，錯過最佳治療時機，影響恢復效果。目前，治療方法較多，常見的有：針灸、藥物、膏藥、放血等。筆者從醫(yī)二十年來，根據(jù)臨床經(jīng)驗觀察，針灸是眾法之中，相對較安全，最有效，且適合各種原因所致面癱。 關于面癱治療時機，據(jù)臨床經(jīng)驗，得病之初，即刻接受針灸者，見效快，療效佳，如配合藥物治療，且療效更佳，不遺留后遺癥（頑固性面癱除外）。如若治療方法不妥或錯過最佳恢復期，療效慢，效果不理想，極易落下后遺癥。比較常見的后遺癥有：面肌痙攣、口角倒錯、聯(lián)動癥。

幾種針刺意外的緊急處理 1、刺人中引起鼻孔出血者，估計是刺深了，立即令患者平臥，刺上星可立解出血。2、刺風池誘發(fā)癲癇發(fā)作者，突然意識迷惑，左右張望者，急拔針，令其平臥，刺申脈可解。3、一些肢體穴位刺后引起血腫者，不需驚慌，令患者冷敷處理，遇見一些針后疼痛加劇者，可參考董氏奇穴的解穴處理。4、遇見針后面色潮紅、頭暈嘔吐者，考慮血壓增高者，量血壓確認血壓增高者，可舌下含服心痛定處理。5、刺胸、背部穴位出現(xiàn)氣胸者，爭分奪秒送急診科處理；6、一些上頸段穴，不熟悉解剖，萬不可孟浪處之。7、一旦發(fā)現(xiàn)危癥，自己處理不了的，早轉(zhuǎn)急診科處理，不可拖延、掩蓋，并且處理越早越損失越小，效果也越好，萬不可抱僥幸心理，希望患者自解，畢竟生命對于任何人只有一次。針灸治療異常情況與處理◎1暈針暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。這是可以避免的，醫(yī)者應該注意防止。原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當、或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中而發(fā)此癥。癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素、內(nèi)關、足三里、灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。預防對于暈針應注重于預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然?！?滯針滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。原因患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針?，F(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)，提插時，則病人痛不可忍。處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。預防對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生?！?彎針彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。原因醫(yī)生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針?，F(xiàn)象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿芋w位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。預防醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫?！?斷針斷針或稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應有的注意，是可以避免的。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進行及時的正確處理等，均可造成斷針?，F(xiàn)象行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在Ｘ線下定位，手術(shù)取出。預防為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合質(zhì)量要求的針具，應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確的處理，不可強行硬拔。◎5血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致?，F(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。◎6氣胸原因針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導致氣胸。癥狀患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴重者呼吸困難、紫紺、冷汗、煩燥、恐懼，甚則血壓下降，出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象。檢查時，肋間隙變寬，外脹，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。Ｘ線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者，起針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過了一定時間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。處理一旦發(fā)生氣胸，應立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物，以防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對嚴重病例需及時組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。預防醫(yī)者針刺時要集中思想，選好適當體位，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。胸背部腧穴應斜刺、橫刺，不宜長時間留針?！?刺傷腦脊髓原因胸脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機體組織的總樞紐、總通道，而它的表層分布有督脈和華佗夾脊等一些重要腧穴，如風府、啞門、大椎、風池以及背部正中線第一腰椎以上棘突間腧穴。若針刺過深，或針刺方向、角度不當，均可傷及，造成嚴重后果。癥狀如誤傷延腦時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時性肢體癱瘓，有時可危及生命。處理當出現(xiàn)上述癥狀時，應馬上出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過一段時間后，可自行恢復。重者則應結(jié)合有關科室如神經(jīng)外科等，進行及時搶救。凡針刺督脈腧穴--12胸椎以上及華佗夾脊穴，都要認真掌握針刺深度、方向和角度。如針刺風府、啞門穴，針尖方向不可上斜，不可過深；在行針時只宜捻轉(zhuǎn)手法，避免提插手法，禁用搗刺手法。

頸椎的試驗檢查頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：1． 前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。2． 椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。3． 臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。4． 上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。二、 頸椎病的X線檢查正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關的X線所見分述如后：一、 正位：觀察有無樞環(huán)關節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。二、 側(cè)位：（一） 曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。（二） 異?；顒佣龋涸陬i椎過伸過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。（三） 骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。（四） 椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。（五） 半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。（六） 項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。三、 斜位：攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生的情況。三、頸椎病的肌電圖檢查頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激，可產(chǎn)生自發(fā)性收縮。因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位。大用力收縮時，呈完全于擾相。運動單位電位的平均時限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質(zhì)增生。損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低。而頸椎間盤突出癥往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。四、頸椎病的CT檢查CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。 五、頸椎病的診斷標準頸椎病的診斷標準有兩條：（1） 臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病者，可以確診。（2） 具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。但對臨床上無主訴與體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應診斷為頸椎病。可對X線片上的陽性所見加以描述。