針灸推拿科

何為針刀療法 針刀療法是近些年中西醫(yī)結(jié)合的新進展，它結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸療法和西醫(yī)外科的手術(shù)療法，形成了一種獨特的新療法。上世紀(jì)80年代由朱漢章首先提出，經(jīng)過廣大針刀醫(yī)學(xué)工作者共同努力，已經(jīng)發(fā)展為具有全新的理論、方法、器械等的針刀醫(yī)學(xué)。針刀療法對多種疾病有較好的療效，尤其使許多曾令醫(yī)生“頭痛”，認(rèn)為無好方法的頑固性軟組織疾病獲得了“特效療法”。由于其見效快、痛苦少、化錢少，深受廣大病員歡迎。針刀療法對以下疾病有獨特療效 頸椎病（包括頸性眩暈、頸性頭痛）、頸肩綜合癥、斜角肌綜合癥、肩胛背神經(jīng)卡壓癥、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、頸肩背腰部肌筋膜炎、 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰3橫突綜合癥、腰肌勞損、頸腰部手術(shù)后遺癥、強直性脊柱炎、 肩周炎、肩峰下撞擊綜合癥、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、 網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、橈骨莖突腱鞘炎、彈響指、 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、幗窩囊腫、膝部滑囊炎、 踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷、踝管綜合癥、姆外翻、頑固性痛風(fēng)、足跟骨刺痛、跟后痛、 梨狀肌綜合癥、臀肌孿縮癥、頑固性局限性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷或手術(shù)后關(guān)節(jié)僵直及各種陳傷及手術(shù)后疼痛綜合癥哪些病人不適宜針刀治療1． 病灶局部有皮膚病或皮膚破損者，2． 體內(nèi)外有感染病灶、發(fā)熱者，3． 內(nèi)臟疾患發(fā)作期，或嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等患者，4． 施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管而無法避開者，5． 血友病患者，6． 非常懼怕針刀治療者針刀治療是如何操作的？1.首先是選擇好適應(yīng)癥，即這個病是否適宜做針刀治療。2.確定病變部位，不但要確定體表位置，還要確定深部位置。3.局部消毒，局部麻醉。4.針刀進入病灶，針對病變進行治療。如是神經(jīng)卡壓，需將卡壓處神經(jīng)松解開；如是狹窄性腱鞘炎則需將狹窄處松解開；如是關(guān)節(jié)或深部粘連、孿縮則需相應(yīng)進行處理。5.取出針刀，針眼用創(chuàng)可帖覆蓋，按壓片刻即可。一般5-10分鐘左右，基本不痛、不出血。針刀治療后應(yīng)注意什么？1.保護好針孔3天。不能弄濕、弄臟創(chuàng)口，天熱易出汗，為了預(yù)防感染可服2-3天抗生素。2.麻藥作用消除后，有些部位會產(chǎn)生一些疼痛，可適當(dāng)服用抗炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林片75mg，每次1片，每天1次。3.術(shù)后一般忌服酒類及辛辣食品，以減輕術(shù)后反應(yīng)。4.對關(guān)節(jié)及頸腰部疾病，針刀治療后，局部應(yīng)減少活動3-5天，使病灶處有一個良好的愈合條件。 楊米雄:男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。生于1955年1月，浙江紹興籍。任浙江省針灸學(xué)會針刀專業(yè)委員會主任委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀分會常務(wù)理事、國際中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會常委理事。發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，完成科研課題多項。

一、誘發(fā)因素 腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但導(dǎo)致椎間盤突出的誘發(fā)因素主要與以下幾點有關(guān)。⑴脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變。 脊柱畸形或不對稱的移行椎、脊柱側(cè)彎或畸形的腰椎是腰椎間盤突出的誘發(fā)因素。脊柱生理曲度的改變易誘發(fā)椎間盤退變。脊柱側(cè)彎癥致使纖維環(huán)在脊柱的凸側(cè)承受更大的應(yīng)力，加速退變。此外，有腰椎單側(cè)骶化時，當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出?？蔀槎喟l(fā)突出。⑵過度負(fù)荷 從事重體力勞動和舉重運動常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)過度的腰部負(fù)荷，如長期從事彎腰工作者，易在早期使纖維環(huán)破裂。⑶腰穿 原因是在腰穿時，穿刺針穿破纖維環(huán)，髓核從針眼處漏出。但是近年來，多數(shù)學(xué)者對此持不同觀點。⑷急性損傷 外傷是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的5層纖維引起疼痛。⑸長期震動 長期處于座位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力較大。長期反復(fù)的椎間盤高壓，加速椎間盤退變或突出。同時震動亦影響椎間盤的營養(yǎng)。⑹年齡 椎間盤突出的發(fā)病率在中年最高。⑺身高 超過正常男、女的平均高度以及較大的腰椎指數(shù)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高。⑻種族 印地安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低。⑼遺傳因素⑽妊娠 妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)。后縱韌帶在原先退變的基礎(chǔ)上使椎間盤膨出。⑾吸煙 椎間盤的營養(yǎng)依靠椎間盤周圍血管提供。由于吸煙影響溶質(zhì)運輸率，營養(yǎng)物質(zhì)不能進入椎間盤，代謝物質(zhì)不能排出。長此以往，椎間盤營養(yǎng)不足，細(xì)胞功能不良，酶的降解促進椎間盤的退變。⑿糖尿病 常致動脈硬化加劇，易引起血循環(huán)障礙，減少椎間盤組織的代謝要求，最終引起椎間盤組織的破裂。二、治療方法 腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及病人的身體和心理狀況。手術(shù)和非手術(shù)療法，各有其指征，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈?；蛘呖梢哉f非手術(shù)療法（亦稱保守療法）是本病的基本療法。目前用于治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法可謂多種多樣，現(xiàn)將常用的介紹如下：⑴臥床休息 臨床實踐證明，臥床休息能使腰腿疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。腰椎間盤在座位時最高，站位居中，，平臥位最低。臥位狀態(tài)下可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可以解除肌肉和韌帶緊張對椎間盤所造成的擠壓，處于休息狀態(tài)利于椎間盤的營養(yǎng)，使損傷纖維環(huán)得以修復(fù)；利于椎間盤周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退。因此可以說臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。⑵牽引療法 其作用機理主要有：①減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納；②促進炎癥消退；③解除肌肉痙攣；④解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷。⑶推拿療法 推拿治療腰腿痛的作用是多方面的。其最主要的作用是通過推拿手法改變了突出髓核和受壓神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，減輕或消除了突出物對神經(jīng)根的壓迫，緩解了腰腿痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征，從而達到治療目的。⑷針灸療法 針灸用于治療疼痛已有數(shù)千年的歷史。按中醫(yī)理論，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、疏風(fēng)散寒除濕等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實針灸具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑸小針刀療法 小針刀療法應(yīng)用于臨床已經(jīng)有四十年的歷史了，有些學(xué)者稱其為微創(chuàng)療法。其治療腰突癥機理主要有：①外傷、病理性損傷所引起的軟組織粘連、攣縮及疤痕組織等，針刀松解可消除其疼痛；②軟組織損傷后出現(xiàn)的攣縮、結(jié)疤、炎癥等壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)、血管引起的癥狀，通過針刀對病變軟組織的切割、疏通、剝離，使神經(jīng)、血管的卡壓得以解除而取得療效。⑹中藥治療 按照中醫(yī)辨證分型，腰突癥大致可分為四種證型：①氣滯血瘀型，②寒濕犯腰型，③濕熱犯腰型，④肝腎虧虛型。不同的證型選用不同的方藥治療。⑺神經(jīng)阻滯療法 根據(jù)不同的病情可選擇不同的神經(jīng)阻滯療法。常用的方法有：①硬膜外阻滯療法，②神經(jīng)根阻滯療法，③骶管阻滯療法，④局部痛點阻滯療法。參考文獻胡有谷. 腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血之功效，理論上可以治療許多疾病，但實際上對有些疾病療效甚微。為適應(yīng)針灸臨床治療和研究發(fā)展需要，1996年11月召開了世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會議，提出64種針灸適應(yīng)證，并作如下論述： （1）采用類似針灸法或傳統(tǒng)療法隨機對照試驗過的針灸適應(yīng)證有：戒酒、變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）、競技綜合癥、面癱、膽絞痛、支氣管哮喘、心神經(jīng)官能癥、頸椎病、運動系統(tǒng)慢性疼痛（頸、肩、脊柱、膝等）、抑郁、戒毒、痛經(jīng)、頭痛、偏癱或其它腦病后遺癥、帶狀皰疹、高血壓、愿發(fā)性低血壓、陽痿、引產(chǎn)、失眠、白細(xì)胞減少、腰痛、偏頭痛、妊娠反應(yīng)、惡心嘔吐、肩周炎（凍結(jié)肩）、手術(shù)后疼痛、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)根疼痛綜合癥、腎絞痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、扭傷和勞損、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、緊張性頭痛、戒煙、三叉神經(jīng)痛、泌尿道結(jié)石。 （2）有足夠數(shù)量的病人為樣本但無隨機性對照試驗的針灸適應(yīng)癥有：急性扁桃體炎和急性咽喉炎、背痛、膽道蛔蟲癥、慢性咽炎、胎位不正、小兒遺尿、網(wǎng)球肘、膽結(jié)石、腸道激惹綜合癥、梅尼埃病、肌筋膜炎、兒童近視、單純性肥胖、扁桃體切除術(shù)后疼痛、精神分裂癥、坐骨神經(jīng)痛。 （3）有反復(fù)的臨床報道，效果較快或有一些試驗依據(jù)的針灸適應(yīng)癥有：便秘、缺乳、泄瀉、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育（精子缺乏、精子活動力缺乏）、無痛分娩、尿潴留、鼻竇炎。綜上所述，結(jié)合臨床經(jīng)驗，針灸療效明顯好的適應(yīng)癥有急性扭傷、腰突癥、頸椎病、肩周炎、慢性軟組織損傷（包括網(wǎng)球肘、肌筋膜炎）、面癱、中風(fēng)后遺癥、帶狀皰疹、偏頭痛、失眠、單純性肥胖、呃逆、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等，效果甚至比藥物還要好。