北京同仁醫(yī)院南區(qū)

高血壓是一種終身性疾病，并且隨著年齡增長(zhǎng)，收縮壓（即高壓）呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，所以絕大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥治療。既然需要常年服藥，很多患者就會(huì)問(wèn)：“我常年吃這些藥會(huì)有副作用嗎？對(duì)身體有害嗎？”。 目前臨床常用的降壓藥物都是非常安全的，發(fā)生副作用的可能性很小。高血壓危害巨大，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎臟衰竭等嚴(yán)重疾病的重要原因，如果不予以有效控制，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。即便少數(shù)患者服用降壓藥可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，但這跟高血壓所帶來(lái)的危害相比，顯然是微不足道的。所以不能因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)心降壓藥物的副作用而拒絕服用藥物治療。 理論上講，任何藥物均具有誘發(fā)副作用的潛在可能，降壓藥物同樣如此。降壓藥的常見(jiàn)副作用如下： 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）：咳嗽，一般無(wú)痰、無(wú)發(fā)熱等表現(xiàn)。 2. 鈣拮抗劑（地平類(lèi)）：足踝部水腫是常見(jiàn)的副作用之一。此外還可以出現(xiàn)頭痛與顏面潮紅。服用短效鈣拮抗劑這些不良反應(yīng)更為常見(jiàn)。長(zhǎng)期服用地平類(lèi)降壓藥時(shí)少數(shù)人可能發(fā)生牙齦增生，表現(xiàn)為牙齦發(fā)紅、變厚、易出血等。 3. 噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）：低血鉀、低血鈉等。血鉀和血鈉輕度降低時(shí)患者可無(wú)明顯癥狀，只有進(jìn)行血液化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。重度患者可有乏力、食欲差、雙下肢無(wú)力、甚至意識(shí)障礙。一般患者很少出現(xiàn)這些副作用，但年老體弱、吃飯較少的患者，更容易發(fā)生低鉀、低鈉，所以需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 4. 醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯，也叫安體舒通）：男性乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺癢痛、腫脹、增大。此藥還可引起血鉀增高，與普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)尤需注意。 5. β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等）：有哮喘病史者用藥后可能誘發(fā)或加重哮喘。也可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩或。這類(lèi)藥物盡量避免與硫氮卓酮或維拉帕米一起服用，否則會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩甚至房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。 6. α-受體阻滯劑（如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）：可導(dǎo)致體位性低血壓，其表現(xiàn)是由臥位或坐位站起來(lái)后頭暈、眼前發(fā)黑等。 7. 中樞降壓藥（如利血平）：可能會(huì)出現(xiàn)鼻充血、抑郁等。 一般來(lái)講，上述副作用多發(fā)生于剛開(kāi)始用藥的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，如果用藥幾個(gè)月了沒(méi)有不良反應(yīng)，說(shuō)明對(duì)此類(lèi)藥物能夠良好耐受，今后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性更小了。所以任意更換藥物會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng) 出現(xiàn)頭暈,頭痛，心慌怎么辦？ 一些平時(shí)血壓很高但沒(méi)有接受治療的患者，服用降壓藥降低血壓后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、由坐位站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑等。遇到這種情況一般不用停藥，適當(dāng)減小藥物劑量后癥狀多可緩解。對(duì)于剛開(kāi)始用藥的患者，不要用的劑量太大（特別是老年人），從小劑量開(kāi)始逐漸增加藥量或藥物種類(lèi)，在幾周之內(nèi)逐漸把血壓降到滿意的水平。這樣會(huì)有效避免血壓迅速降低所導(dǎo)致的不適癥狀。很多人有一個(gè)錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為血壓降得越快越好。對(duì)于多數(shù)輕中度高血壓患者，在2-4周內(nèi)緩慢地把血壓降下來(lái)是最為理想的做法。 中藥降壓就沒(méi)有副作用嗎？ 很多人認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。是藥三分毒，沒(méi)有副作用的藥物是不存在的。很多藥用植物的毒性非常大，使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。不久前新加坡與臺(tái)灣學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥（多種中藥含有這種成分）可以明顯增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。此前也有研究發(fā)現(xiàn)這些中藥可以增加腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然這些研究結(jié)果還有待于更多論證，但至少說(shuō)明中藥并不是沒(méi)有副作用。因?yàn)閾?dān)心西藥的副作用而使用中藥治療，這是沒(méi)有道理的。

二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12~24小時(shí)大約可清除90%。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的3.5倍，且經(jīng)腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。因此，二甲雙胍對(duì)腎臟沒(méi)有損害。 二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉, 減少肝糖異生, 增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用酵解。因此，二甲雙胍無(wú)肝毒性。

闌尾炎分為兩種：急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎的典型癥狀為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，期初表現(xiàn)為上腹痛，后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，通過(guò)查體和腹部CT等影像學(xué)表現(xiàn)一般診斷較容易，對(duì)于癥狀較輕、體征不重、輸液治療有效的患者多可通過(guò)保守治療好轉(zhuǎn)，對(duì)于存在闌尾糞石、合并腹膜炎、輸液治療無(wú)效、多次反復(fù)發(fā)作的患者，建議行手術(shù)治療。對(duì)于存在闌尾周?chē)撃[及包塊形成的患者，如果患者體溫正常、腹痛緩解，可繼續(xù)抗感染治療，待包塊吸收后再行手術(shù)治療。慢性闌尾炎患者多存在急性發(fā)作史，并反復(fù)發(fā)作右下腹痛或不適。但有部分慢性闌尾炎患者無(wú)急性腹痛發(fā)作史，依靠影像學(xué)檢查可明確診斷。不論是急性還是慢性，均可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率極低。