上海市眼病防治中心

幾天前，我們發(fā)布了阿托品滴眼液控制兒童近視臨床研究第一階段研究成果后，不少小伙伴都在后臺(tái)留言提問(wèn)。收到相關(guān)提問(wèn)后，上海市眼病防治中心朱劍鋒教授給提問(wèn)的小伙伴們進(jìn)行線上解答啦。一起來(lái)看有沒(méi)有解答你的疑惑！ Q 阿托品是否可以控制近視？A 目前阿托品能夠控制近視已經(jīng)得到大部分研究者的公認(rèn)了。 Q 1％（高濃度）阿托品和0.01％（低濃度）阿托品哪一個(gè)控制近視效果好？哪一個(gè)安全性好？A 從臨床控制近視的效果來(lái)說(shuō)，1％（高濃度）阿托品要好于0.01％（低濃度）阿托品，但副作用相對(duì)更大。 從安全性來(lái)說(shuō)，0.01％（低濃度）阿托品要好于1％（高濃度）阿托品，但療效相對(duì)較弱。所以具體該使用哪一種濃度的阿托品，該如何使用，需要遵醫(yī)囑根據(jù)患者不同年齡、度數(shù)、效果和反應(yīng)來(lái)確定。 Q 短期使用是指多短期？可以用到幾歲？A 本論文（可直達(dá)鏈接）當(dāng)中短期是指半年，主要是為評(píng)估使用半年的短期效果。而一般在臨床當(dāng)中短期使用是指2年，使用滿(mǎn)2年后根據(jù)近視控制的效果決定是改變劑量還是繼續(xù)維持原來(lái)的劑量。 Q 年齡小是指多大年齡？在什么年齡使用是相對(duì)安全的？A 小學(xué)以后使用阿托品是沒(méi)有問(wèn)題的，再小的年齡由于目前臨床研究資料尚無(wú)報(bào)道，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 Q 該怎么確定兒童使用阿托品控制近視方法?A 對(duì)于使用方法目前世界上沒(méi)有固定的定義，每個(gè)醫(yī)療中心方案不一樣。目前多采用兩種方法： （1）從高到低（療效相對(duì)更好）：在低年齡時(shí)，近視發(fā)展速度相對(duì)較快，使用高濃度阿托品。等年齡大時(shí)，發(fā)展速度相對(duì)較慢，使用低濃度阿托品。 （2）從低到高（副作用相對(duì)更?。簭氖褂玫蜐舛劝⑼衅分饾u向使用高濃度阿托品過(guò)渡。 具體使用哪一種方法，需要遵醫(yī)囑根據(jù)每位患者的年齡、度數(shù)、療效和反應(yīng)來(lái)進(jìn)行確認(rèn)。 Q 使用阿托品對(duì)眼睛有哪些副作用？A 目前所有濃度的阿托品都會(huì)有不同程度的導(dǎo)致瞳孔散大、調(diào)節(jié)力下降（看近處模糊）的副反應(yīng)。 濃度越低，副反應(yīng)相對(duì)越輕，但并不代表沒(méi)有副反應(yīng)。濃度越高，副反應(yīng)相對(duì)越大。 所以使用阿托品控制近視的方法因人而異，需要根據(jù)患者反應(yīng)來(lái)確定濃度和頻率。 Q 發(fā)布的論文是什么意思呢？是否還能繼續(xù)使用阿托品控制近視？A 我們醫(yī)院現(xiàn)在臨床上控制近視所使用的阿托品是1%阿托品眼用凝膠，這也是目前國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的唯一上市的阿托品眼用制劑。現(xiàn)在低濃度阿托品（0.01％濃度為主）在某些醫(yī)院能開(kāi)，但是0.01％濃度阿托品在市場(chǎng)上并無(wú)國(guó)家批準(zhǔn)的藥字號(hào)產(chǎn)品，所以使用受到一定的限制。 這篇文章（可直達(dá)鏈接）展現(xiàn)的目的之一是把市面上可以配到的阿托品的適應(yīng)癥做出了解釋?zhuān)邼舛劝⑼衅烽g斷使用是在沒(méi)有0.01％阿托品的情況下的一種可選擇的方法。 Q 視盤(pán)旁萎縮是什么意思？我女兒現(xiàn)在5歲，已經(jīng)連續(xù)兩年每周一次使用1%阿托品，有一次檢查說(shuō)是視神經(jīng)萎縮，那還要繼續(xù)滴1%阿托品嗎？A 視盤(pán)旁萎縮是一種近視進(jìn)展的表現(xiàn)，是在近視發(fā)展過(guò)程當(dāng)中由于眼軸增長(zhǎng)導(dǎo)致視神經(jīng)周?chē)囊暰W(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織出現(xiàn)錯(cuò)位所導(dǎo)致的，和視神經(jīng)萎縮之間沒(méi)有必然關(guān)系。 Q 此文結(jié)論只提到1%阿托品短期使用是安全的，0.01%阿托品的安全及有效性并未明確說(shuō)明。請(qǐng)問(wèn)：短期具體指多長(zhǎng)時(shí)間？到期后是長(zhǎng)期停用？還是建議多長(zhǎng)時(shí)間后可以繼續(xù)使用，0.01%阿托品的有效性如何？A 阿托品控制近視的長(zhǎng)期的效果我們?nèi)栽诶^續(xù)觀察，從目前已經(jīng)得到的更長(zhǎng)期的觀察來(lái)看，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。短期使用一般是指2年以?xún)?nèi)，而近視防控持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，比如小學(xué)一年級(jí)開(kāi)始控制，一般至少使用5—6年，所以我們所說(shuō)的短期一般指2年。 0.01％阿托品的有效性需要和對(duì)照組進(jìn)行比較，本文只將0.01％阿托品和1％阿托品進(jìn)行對(duì)比，結(jié)論是短期內(nèi)使用1％阿托品效果優(yōu)于0.01％阿托品，副反應(yīng)較0.01阿托品大。也有同期文獻(xiàn)將0.01％阿托品和安慰劑進(jìn)行對(duì)照，結(jié)論是0.01％阿托品效果優(yōu)于安慰劑。 Q 0.01％阿托品和新樂(lè)學(xué)聯(lián)合使用效果是否更好？A 目前已有報(bào)道阿托品聯(lián)合塑形鏡是有追加效應(yīng)的，以此推論阿托品聯(lián)合新樂(lè)學(xué)也應(yīng)有一定促進(jìn)作用，但目前暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。