心血管內(nèi)科

諸葛亮三氣周瑜，周瑜惱怒郁悶而卒，成為我國家喻戶曉的故事。周瑜是否因為惱怒而致心肌缺血突然發(fā)作而死，還需要加以考證。人體是一個由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系起來的復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系，精神因素正是這個網(wǎng)絡(luò)上的紐結(jié)。它可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用于心血管系統(tǒng)：當(dāng)人精神緊張或激動、惱怒時，垂體-腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮質(zhì)激素水平升高并產(chǎn)生如下效應(yīng)：（1）兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加。當(dāng)冠狀動脈已有狹窄時，可造成心肌缺血、缺氧加劇，引發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死。（2）作用于外周血管引起小動脈收縮，使外周阻力增高，血壓上升。小動脈持續(xù)收縮，可造成動脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高。小血管的強烈收縮和兒茶酚胺本身都可以損傷血管內(nèi)皮細胞，于是血中的膽固醇可乘虛而入，沉積于動脈壁內(nèi)，促使動脈粥樣硬化發(fā)生。（3）長期緊張可以影響脂質(zhì)代謝，同時改變血液流變學(xué)狀態(tài)，使血黏稠度升高，血小板激活，釋放血小板原生長因子，促血管平滑肌細胞增殖，血栓容易形成。這些皆和冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系。溫馨提示：性格特點也與冠心病密切相關(guān)。把性格簡易分成A、B兩型。A型格的人好勝心強，有敵視情緒，好攻擊，缺乏耐心；B型性格的人則缺乏競爭，與A型正相反。通過此較發(fā)現(xiàn)，A型性格的人冠心病患病率較高。尸檢中也發(fā)現(xiàn)，A型性格的人動脈病變更加明顯。相反，競爭性心理較弱的B型性格的人，冠心病的發(fā)病率就相對的比較低。因此，A型性格又被稱為冠心病易患性格，是比較獨立的冠心病危險因素。因此，生活中作個“慢性子”的人，也未嘗不可。

血漿中的膽固醇和甘油三酯皆有兩個來源：外源性來自食物，經(jīng)消化后由小腸吸收；內(nèi)源性由體內(nèi)合成，甘油三酯在肝內(nèi)合成，膽固醇則在肝和小腸黏膜合成。人體內(nèi)有復(fù)雜的反饋機制調(diào)節(jié)血脂的吸收、合成、分解及排泄，保持血液濃度的動態(tài)平衡。血清膽固醇主要為內(nèi)源性，即來自體內(nèi)合成。因為腸道吸收膽固醇的量受機體的嚴(yán)格調(diào)控，并不與進食的膽固醇量成正比。肝臟既是膽固醇的合成場所，也是分解處理膽固醇的地方。當(dāng)進食過多的動物脂肪或有腎病綜合征、先天性脂代謝障礙時，可造成高脂血癥。其他一些因素，如精神刺激、吸煙、緊張、季節(jié)氣溫變化、月經(jīng)、妊娠等，都可引起血清膽固醇水平的波動。血脂和脂蛋白通常隨年齡增長而增高，這是因為老年人血脂和脂蛋白的代謝能力降低的結(jié)果。根據(jù)膽固醇的來源不難理解引起高膽固醇血癥常見的原因主要包括飲食中飽和脂肪（動物脂肪）攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病以及家族遺傳性高膽固醇癥等；而引起高甘油三酯血癥常見的原因有過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病、應(yīng)用某些藥物（如雌激素等）及家族遺傳性高甘油三酯癥等。根據(jù)高脂血癥形成病因不同，臨床上可將高血脂分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血脂可能與遺傳、脂蛋白及其受體或酶類異常有關(guān)。繼發(fā)性高血脂由其他疾病引起，發(fā)病率較低。所以，要想愛護人體內(nèi)心血管系統(tǒng)這條生命之河，切忌不要進食過多的脂肪。

控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。面對龐大的患者隊伍和高猝死率，再高超的醫(yī)療技術(shù)也顯得無能為力。世界衛(wèi)生組織的專家們說：“除非大力加強社區(qū)人群防治，否則，人類將無法控制心血管病這個世界瘟疫的蔓延?！彪m然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機會。因此，我們必須大力加強一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；重視二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；不可忽視三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。但冠心病發(fā)病并不只局限于少數(shù)高危者，更多的是發(fā)生于那些眾多的危險因素較低的人群，因此強調(diào)全人群干預(yù)更為重要。目前公認為冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙≥10支/日）、高血壓、高血脂、高血糖（包括糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常）、重度肥胖（超重≥30%）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇、高血糖及吸煙被認為是冠心病最主要的四個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其他危險因素都可以預(yù)防和治療。溫馨提示：我們不應(yīng)該滿足于過去那種“有病治病”的模式，而是重視“無病防病”的觀念，為健康要舍得投資。定期查體，就可以從表面健康的人群中，及時發(fā)現(xiàn)易患因素，并采取必要的預(yù)防措施。易患因素或者危險因素，就是引起某種疾病的導(dǎo)火索。你的身體究竟是否符合健康的標(biāo)準(zhǔn)呢？必須經(jīng)過醫(yī)師們的檢查，而不是單憑自已的感覺。