康復(fù)科

（一） 初期（術(shù)后0－1周） 1．手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時。（2）股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?）術(shù)后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。2．術(shù)后第1天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）踝泵改為抗重力練習(xí)。（3）開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持5秒。30次/組，3-4組/日。（4）開始側(cè)抬腿練習(xí)。要求及次數(shù)同上。（5）開始后抬腿練習(xí)，俯臥，伸膝后直腿抬高至足尖離床5㎝處，保持5秒。要求及次數(shù)同上。（6）負(fù)重及平衡：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日；雙足前后分離，移動重心。如疼痛腫脹不明顯，可扶單拐、或不用拐下地，但不鼓勵多行走。3． 術(shù)后第3天（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度。4． 術(shù)后第4天：（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 開始單腿站立平衡練習(xí)。5分鐘/次，2-3次/日。（3） 開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（4） 主動屈膝達(dá)90度。5． 術(shù)后第5天：（1） 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2） 開始站立位負(fù)體重0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習(xí)。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。6． 術(shù)后第1周：（1） 主動屈曲大于90°。（2） 可單足站立，可不用拐短距離行走。（3） 開始靠墻靜蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)：后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。（4） 開始立位“勾腿”練習(xí)抗阻屈至無痛的最大角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。（二）早期：（術(shù)后2周—1月）目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動。隨肌力水平的提高，此期以提高絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。應(yīng)注意控制運動量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時冰敷！1．術(shù)后第2周：（1） 主動屈曲至120—130°.（2） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（一次直抬腿最長可達(dá)6分鐘）（3） 關(guān)節(jié)無明顯腫、痛，則應(yīng)盡可能以正常步態(tài)行走。（4） 開始指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)伸直位大腿皮筋抗阻肌力練習(xí) 練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。2． 術(shù)后第3周：（1） 被動屈曲至140°。（2） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（3） 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)（見圖6－5－7）逐漸過渡并漸增負(fù)荷。 30次/組，4組/日。（三）中期：（術(shù)后1月—2個月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活各項活動能力，及輕微運動。1． 術(shù)后第5周：（1） 主動屈曲達(dá)150°（全范圍，與健側(cè)腿相同），且基本無痛。（2） 開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。（3） 開始固定自行車練習(xí)。30分/次，2次/日。2．術(shù)后第6—8周：（1） 主動屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同，且無疼痛。（2） 可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。（3） 開始跪坐練習(xí)。（4） 開始蹬踏練習(xí)。（5） 開始游泳，跳繩及慢跑。（四）后期：（術(shù)后2個月—3個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。提高最大力量，選用大負(fù)荷70％1RM（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1．開始膝繞環(huán)練習(xí)。2．開始跳上跳下練習(xí)。3．開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4．動員開始專項運動中基本動作的練習(xí)。必要時可戴護(hù)膝保護(hù)。（五）恢復(fù)運動期：（術(shù)后3個月后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。1．逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。2．強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3．肌力測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運動。

廣東科技報采寫：本報記者 葉芳 鄧愛文受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 羅一峰電視劇《養(yǎng)父》，張國立扮演的樓志軍罹患神經(jīng)內(nèi)科絕癥 共濟(jì)失調(diào)癥：待攻克的難題 情感勵志劇《養(yǎng)父》陸續(xù)在幾大衛(wèi)視謝幕，張國立、牛莉等主角表演給力，令觀眾hold不住眼淚橫流。劇中，張國立扮演的善良養(yǎng)父樓志軍，不幸罹患上了一種叫做“遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)”的絕癥，出現(xiàn)一系列身體不受控制的癥狀。他在自己生命即將走到盡頭的時候，決定給三個孩子找到“根”。大多數(shù)觀眾可能是第一次聽到“遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)”。據(jù)記者了解，遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)在醫(yī)學(xué)上的確切叫法應(yīng)是“遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥”，是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種絕癥，目前發(fā)病率不低。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥的發(fā)病率為十萬分之八到十萬分之四十，男性比女性多見，多在青少年時期發(fā)病。發(fā)病年齡多見青少年 劇中介紹，樓志軍是在追小偷的時候摔傷了，在醫(yī)生建議下到醫(yī)院做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罹患絕癥的。 “他的病情發(fā)現(xiàn)得比較晚了” 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師羅一峰介紹說，遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥是一類緩慢進(jìn)展、很隱蔽的疾病，發(fā)病年齡多從兒童期、青春期開始，也有到了成年才發(fā)現(xiàn)?！拔覀兘釉\過最小患者是十來歲的孩子，但10歲前患者確診困難，需要與腦癱等多種遺傳病、先天性疾病進(jìn)行鑒別診斷?！?由于該病與先天遺傳有關(guān)，多半可找到家族發(fā)病史，也有的病人找不到遺傳病史，男性發(fā)病比女性高。病人剛開始時可能就是無意中發(fā)現(xiàn)行動不太靈活、下肢無力，比如走路感到有點笨拙、容易摔跤，這就使得中老年患者會誤以為是骨質(zhì)疏松所致?！翱赏ㄟ^肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)影像檢查（脊髓、小腦的磁共振、CT檢查），結(jié)合病人的主要癥狀表現(xiàn)、醫(yī)生經(jīng)驗進(jìn)行綜合診斷?！彼硎?，孕婦可以通過基因檢測提前預(yù)知胎兒會不會患此病。暴突性語言說明腦干有病變 樓志軍的病情越來越重時，他開始出現(xiàn)暴突性語言的病癥。此時，病情進(jìn)展到哪一個階段？ “語言異常涉及到小腦，說明病人同時伴有小腦腦干的病變?！绷_一峰表示，小腦有病變，病人說話就像吟詩一樣，這是共濟(jì)失調(diào)癥的語言障礙。我們說話時，語音語速的控制靠肌肉活動的協(xié)調(diào)能力，如果共濟(jì)發(fā)生紊亂，就不能保證正常的語言語速，失去正常的節(jié)律感，說話會結(jié)結(jié)巴巴、哼哼感，或不受控制突然冒出一句話。在遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥里專門有一種類型叫“小腦性共濟(jì)失調(diào)”，最突出表現(xiàn)就是暴突性語言、走路不穩(wěn)。攜帶重包走路減少摔倒 當(dāng)樓志軍出現(xiàn)走路不穩(wěn)時，醫(yī)生讓他帶著加重包走路。這些做法可起到什么作用？ “攜帶包袱走路，可以鍛煉病人的肌力，也可以幫助身體穩(wěn)定平衡，減少摔倒?！绷_一峰指出，病人老摔跤，提示病情在加重、惡化。站不穩(wěn)容易摔倒沒有很好的康復(fù)方法，腳綁沙袋、負(fù)重增加穩(wěn)定性是有幫助的，做按摩也可以，按摩可以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。干細(xì)胞移植療法尚未成熟 樓志軍患病后一度很絕望，治療主要是做康復(fù)訓(xùn)練，劇情也未提到其他的治療方法。 羅一峰坦言，遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥是絕癥，患者生命期長的十來年，短的只有幾年時間，到目前為止沒有一個滿意的療法?！昂芏嗖∪税l(fā)展到后來，喪失生活自理能力，到最后身體衰竭死亡?！睂τ谠摬。梢宰鲆恍┛祻?fù)理療，幫助改善、延緩病情的進(jìn)展。比如，病人兩腳肌張力高（肌肉緊張），可以手術(shù)松解，亦可以注射打藥降低肌張力，緩解痙攣狀態(tài)。另外，還可以采用神經(jīng)營養(yǎng)性的藥物治療。 記者看到有些網(wǎng)站宣傳，干細(xì)胞移植能治療共濟(jì)失調(diào)癥。羅一峰就此澄清，干細(xì)胞移植、基因治療等新技術(shù)目前尚處探索階段，技術(shù)都還不成熟，病人及家屬注意不要上當(dāng)受騙了。鏈接共濟(jì)失調(diào)癥可分四類型 羅一峰介紹，共濟(jì)失調(diào)癥最常見四個部位的病變，脊髓、小腦、前庭功能、大腦皮層，因此又可分為四種類型的共濟(jì)失調(diào)，各有各的特點，但都涉及到共濟(jì)問題———站不穩(wěn)、運動協(xié)調(diào)性差。 少年脊髓型共濟(jì)失調(diào)： 青少年多見，主要表現(xiàn)為深感覺系統(tǒng)障礙，患者走路像踩在棉花上，閉眼站不穩(wěn)，睜眼走路尚可以。 小腦性共濟(jì)失調(diào)： 成人稍多，閉眼、睜眼走路都成問題，東倒西歪。 前庭功能共濟(jì)失調(diào)： 癥狀表現(xiàn)為頭暈、眩暈，站不穩(wěn)，身體容易往一邊倒。 大腦皮層共濟(jì)失調(diào)： 癥狀特點沒那么鮮明，但伴有大腦皮層損傷，如額葉損傷，經(jīng)腦部CT檢查可發(fā)現(xiàn)，病人有肢體障礙。專家提醒精心護(hù)理 防感染 羅一峰強(qiáng)調(diào)，家人對病人的關(guān)照和護(hù)理非常重要。病人后期缺乏活動，容易肺部感染、皮膚潰爛如壓瘡、尿路感染，常見因并發(fā)癥導(dǎo)致心肺衰竭。 患者在平時應(yīng)該注意： 防止摔倒，不要單獨出門。 建議到正規(guī)醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練。 加強(qiáng)營養(yǎng)。增加對神經(jīng)生長有利的食物，比如魚類、蛋類、深海魚油等。病人后期由于肌肉萎縮，需要補(bǔ)充更多的蛋白質(zhì)，可以吃蛋白粉。 有便秘的用開塞露灌腸 ，增加纖維素飲食。

慢性疼痛被喻為“不死的癌癥”。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有15億慢性疼痛患者，而在我國至少也有1億。如何戰(zhàn)勝這一頑癥，成為世界醫(yī)學(xué)界急需攻克的難題。最近，德國醫(yī)學(xué)專家首次嘗試用藍(lán)色燈光取代診室原有照明，用于治療慢性疼痛。這種光療法的治療原理是什么？能取到怎樣的效果？帶著這些問題，記者采訪了有關(guān)專家。文：記者呂云 圖：Gettyimages 德國疼痛診室改用特定藍(lán)色強(qiáng)光 據(jù)《每日電訊報》報道，德國疼痛癥專家托馬斯·托勒教授和他的研究團(tuán)隊日前已經(jīng)展開一項醫(yī)學(xué)試驗，利用置于天花板上的特制照明系統(tǒng)對慢性疼痛患者進(jìn)行輔助治療。這是國際上首次將持續(xù)的明亮光線療法用于慢性疼痛的治療。 心理學(xué)家兼神經(jīng)學(xué)家托勒是德國疼痛學(xué)會會長，任職于慕尼黑理工大學(xué)疼痛學(xué)中心。從今年8月份起，在18個月時間內(nèi)，他將對100位疼痛患者進(jìn)行光線治療?；颊咴?個星期的時間里每天都來疼痛學(xué)中心接受常規(guī)治療，在治療過程中，需要置身于比平常在普通診所接觸到的光線亮很多倍的環(huán)境中。 普通的辦公室光照度一般在500~800lx（勒克斯，光照強(qiáng)度單位）之間，但慕尼黑理工大學(xué)疼痛學(xué)中心跟照明公司歐司朗合作，將就醫(yī)環(huán)境的光照度設(shè)計成3000~4000lx。而且，技術(shù)人員還按要求對光譜稍稍做了調(diào)整，使其含有更多的藍(lán)色光，但不會讓眼睛感到不舒服。整個天花板的燈光給人的感覺仿佛頭頂就是夏日碧藍(lán)的晴空。 托勒認(rèn)為，有控制的光線可以刺激病人的情緒、睡眠模式和活動狀態(tài)，減少病人的疼痛感，從而影響生活的質(zhì)量。他說：“現(xiàn)在下結(jié)論還太早，不過，目前跡象良好。接受這一療法的疼痛患者都表示感覺自己更加振作、有信心?！彼Ｍ獐煼軌虺蔀閷孤蕴弁吹囊患辛ξ淦?。 慢性疼痛常與抑郁、失眠相伴 疼痛科主任告訴記者，慢性疼痛在醫(yī)學(xué)上的定義是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一個月以上的疼痛。其病因和病情表現(xiàn)都比較復(fù)雜，但無論是肌肉勞損、腰椎間盤突出、創(chuàng)傷后疤痕還是病毒感染引發(fā)的疼痛，都是感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起大腦的不愉快情緒反應(yīng)。 英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）的研究顯示，30%的慢性疼痛患者伴有抑郁癥，30%的患者伴有焦慮癥，60%的患者有睡眠障礙。盧振和介紹，國外有資料顯示，慢性疼痛病人中63%伴有抑郁癥，在臨床經(jīng)驗中，她確實經(jīng)常接觸到患有抑郁癥的慢性疼痛病人?！疤弁窗l(fā)作時，人睡不好也沒法上班，家人也往往難以理解，以為是‘精神病’。周圍人的不認(rèn)可，加上身體的痛，都會令大腦皮層受到很大的刺激，令人焦慮、抑郁。而一旦得了焦慮和抑郁，人就更容易把痛苦放大?！币虼耍己玫乃咴谥委熗窗Y方面非常重要。盧振和所在的疼痛科遵守的一個底線是必須保證病人晚上身體不痛能睡好?！叭绻∪送砩纤缓茫蔷筒荒茏鑫?chuàng)治療。微創(chuàng)是一種創(chuàng)傷性刺激。只有精神穩(wěn)定，才能接受新的刺激，才能對治療有準(zhǔn)確的反應(yīng)和獲得較好的效果?！? 而睡眠與抑郁癥也有著很大的關(guān)聯(lián)。供職于歐司朗公司的生物學(xué)家安德里亞斯·沃提斯亞克解釋稱：“研究顯示，如果我們無法得到恢復(fù)性睡眠，就更容易抑郁，疼痛感也會加強(qiáng)?！本裥睦砜浦魅渭嫠咧行闹魅我仓赋?，98%的抑郁癥患者有失眠癥狀，“失眠本身就是抑郁癥的癥狀之一，還有人因為長期慢性失眠而引發(fā)抑郁，所以治好失眠就能改善抑郁癥”。 光療法借改善抑郁和睡眠來緩解疼痛 對于托勒的新研究，英國NHS信托基金會的疼痛學(xué)顧問湯姆·史密斯指出，慢性疼痛是一種復(fù)雜的多因素疾病，常與抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等交織在一起，這些癥狀的交叉作用會加重病人的疼痛感，而托勒的光線療法其實是一種“借力法”，主要是通過治療抑郁癥及睡眠障礙來緩解慢性疼痛。 疼痛、情緒問題、睡眠障礙三者經(jīng)常交叉在一起，改善其中一個環(huán)節(jié)就能改善另一個。國外的研究發(fā)現(xiàn)，用抗抑郁藥物治療慢性疼痛可以起到很好的效果，這說明抑郁和疼痛存在共同的病理生理機(jī)制。而這些都是德國醫(yī)學(xué)專家采用光療法治療慢性疼痛的基礎(chǔ)。用光療法治療抑郁癥在歐洲和北美已經(jīng)是比較成熟的一種方法。 今年5月，美國哈佛醫(yī)學(xué)院的一項最新研究顯示，明亮的光線療法可以改善人們的睡眠、認(rèn)知、情緒以及曾受過輕度外傷性腦損傷（TBI）的大腦的功能。研究在18名有TBI及睡眠障礙的成人中展開。研究者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)6個星期在早晨進(jìn)行光療，白天的主觀嗜睡就會明顯減少，從而提高夜晚的睡眠質(zhì)量。 明亮光線療法能改善抑郁癥和睡眠障礙，是因為亮光能調(diào)節(jié)晝夜生物節(jié)律，重置人體發(fā)生紊亂的內(nèi)在生物鐘。 晝夜節(jié)律調(diào)控人體的自然循環(huán)，影響食欲、睡眠和情緒，它主要為光線所控制。通過光療改變晝夜的時間節(jié)律，延長光照時間，抑制褪黑激素的分泌，可以明顯減少早醒，改善人的睡眠質(zhì)量和抑郁情緒。 藍(lán)光治療只在白天進(jìn)行,那么，德國這項試驗中為何特別使用了藍(lán)光而不是其他光呢？藍(lán)綠光譜范圍的光線對晝夜節(jié)律系統(tǒng)有最強(qiáng)的影響，其中藍(lán)光對褪黑素的抑制更強(qiáng)，對生物體的日常節(jié)律影響最大。有研究顯示，藍(lán)光對褪黑激素的抑制作用是綠光的兩倍。在對抑郁癥、焦慮癥甚至老年癡呆癥患者進(jìn)行藍(lán)光治療時，藍(lán)光能夠增加患者白天的活動量和夜間睡眠時間。蒙特利爾大學(xué)睡眠和生物節(jié)律研究中心的研究者在實驗中發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光在體溫升高、心率加快和嗜睡減少方面的作用更強(qiáng)，不論在夜晚還是白天，只要燈光開啟，身體對藍(lán)光的反應(yīng)就會急劇增加。 據(jù)此可推斷，藍(lán)光治療應(yīng)只限于在白天，如果晚上用強(qiáng)藍(lán)光刺激視網(wǎng)膜，人則難以安眠。潘集陽說，到了夜晚，容易失眠的人應(yīng)將室內(nèi)的光線降下來，過多強(qiáng)光會干擾人的正常晝夜節(jié)律。今年美國紐約有個研究顯示，在晚上睡覺前讓志愿者使用兩個小時的iPad，結(jié)果其褪黑素水平被抑制了23%，令他們的睡眠受到影響。 托勒在接受英國記者采訪時表示：“用強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜，能夠自然調(diào)節(jié)睡眠。我們正在尋找額外的光線、更好的情緒和減輕的疼痛之間的關(guān)聯(lián)?！? 這種光療法作為精神調(diào)節(jié)，跟心理科常用的催眠療法、環(huán)境療法、音樂療法在機(jī)理上是一樣的，都能使病人松弛，對大腦皮層的異常興奮灶起到很好的調(diào)整作用?！斑@是一個好療法，可減少或替代一些藥物，但只能是輔助治療，不是包醫(yī)百病的神奇療法。治痛必須找到和去除感覺神經(jīng)損傷的原因，才能將疼痛治好?！? 光療法在我國仍無法普及.記者在網(wǎng)上查閱有關(guān)光療法的資料時，沒有發(fā)現(xiàn)有關(guān)國內(nèi)醫(yī)生使用該療法治療抑郁癥、失眠癥以及慢性疼痛的報道。在國外日漸流行的光線療法，在我國的普及情況究竟怎樣呢？ 國內(nèi)醫(yī)院在治療抑郁癥時很少采用光療法，目前主要是一些研究人員為完成科研項目而做的一些相關(guān)零星研究。這主要是因為國內(nèi)精神科臨床對季節(jié)性情感障礙與氣候的關(guān)系關(guān)注不夠。此外，在中國13億人口中，患有焦慮、抑郁、雙向情感障礙等精神疾病的人達(dá)到1.5~2億，但國內(nèi)只有2萬左右的精神科醫(yī)師，而且主要在?？漆t(yī)院里工作，其主要診治對象是重性精神障礙患者，在綜合醫(yī)院，光是使用藥物治療抑郁癥和失眠障礙都忙不過來，醫(yī)院既沒有空間也沒有經(jīng)費和人手進(jìn)行光療試驗。 估計，大約4~5年后，如果收費標(biāo)準(zhǔn)合理，會有更多精神科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注這一療法。他設(shè)想以下模式的推廣可能性會比較大：由醫(yī)院的心理科、疼痛科、睡眠中心等多個科室聯(lián)合組建一個光線治療室，讓各科的住院病人定時接受光療作為輔助治療，然后按照物價局核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費。 光療法（lighttherapy），也稱光線療法、光照療法，是一種利用陽光或人工光線（紅外線、紫外線、可見光、激光）防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。