骨科

1、 人工全髖關節(jié)是由什么制成的？ 人工全髖關節(jié)一般是由對人體無毒的金屬（鈷鉻鉬合金或鈦合金制成）及超高分子聚乙烯（塑料）根據(jù)人體關節(jié)的解剖特點，仿照關節(jié)的功能設計制造。植入到人體內(nèi)，起到原來髖關節(jié)的作用。2 、哪些疾病需要進行人工全髖關節(jié)置換？ 無論何種原因造成的髖關節(jié)嚴重疼痛及活動受限，影響生活及工作的人，均可考慮人工全髖關節(jié)置換。常見的疾病有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、晚期股骨頭無菌壞死、老年人股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)引起的髖關節(jié)炎。3 、怎樣進行全髖關節(jié)置換？ 經(jīng)過術前的各項檢查，確定病人可以進行手術。病人在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生將病損的關節(jié)打開，切除病變的股骨頭，選擇一個適合病人股骨髓腔大小的金屬柄嵌入股骨內(nèi)。同時修整、打磨壞損的臼窩，用專用工具將臼窩重建后，嵌入人工臼。再選擇合適的人工頭嵌入頸內(nèi)，將頭復位后就能得到一個無痛的、活動好的人工全髖關節(jié)。4 、人工全髖關節(jié)是怎樣固定在體內(nèi)的？ 一種固定是應用對身體無毒的粘合劑（骨水泥），將人工關節(jié)的假體粘在骨質中，適于老年人及骨質疏松的病人。優(yōu)點：術后病人即可下床扶拐活動。缺點：若干年后，有些病人出現(xiàn)骨質破壞，引起假體松動，給再次手術帶來困難。另一種固定是生物固定，目前較提倡的方式。將人工假體表面經(jīng)特殊處理與骨質接觸使骨組織與假體長在一起，達到一個穩(wěn)定長期的固定。優(yōu)點：骨質破壞少，再次手術方便。缺點：負重時間晚，約6周以后，適于年輕病人。5 、人工全髖關節(jié)置換后注意事項： 手術后，一般病人要按照醫(yī)生的要求進行康復活動。麻醉蘇醒6小時后即可做踝泵及踝部旋轉運動，踝泵：即腳大幅度上下活動，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復。踝部旋轉：讓踝關節(jié)來回旋轉，每次5周，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復。術后第一天可以下床扶拐活動。6周內(nèi)應注意避免手術側髖關節(jié)內(nèi)收外旋（盤腿）、健側臥時雙腿間應夾軟枕、禁止屈髖過90度、禁止直腿抬高、下地時非骨水泥固定者避免患肢完全負重以防止髖關節(jié)脫位或松動，2-3個月就可以去拐恢復正常行走。術后病人提倡的活動：騎車、游泳、散步等；不提倡的活動：重體力勞動、劇烈活動等。6、 髖關節(jié)置換術后肌肉的鍛煉： (1) 股四頭肌訓練：病人取平臥，繃緊大腿肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。(2) 臀大肌的訓練：病人取平臥位，夾臀繃緊臀部肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。(3) 內(nèi)收肌訓練：患肢緊貼床面，直腿內(nèi)收。往返10次，每日至少2次。(4) 外展肌訓練：患肢緊貼床面，直腿外展。往返10次，每日至少2次。(5) 蹬車訓練：腳后跟緊貼床面，大腿向腹部靠攏（大腿與腹壁夾角小于90度）。往返10次，每日2次。7 、人工全髖關節(jié)術后并發(fā)癥 (1) 神經(jīng)的損傷 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關節(jié)置換術中最易損傷的神經(jīng)，多出現(xiàn)術后1-3天。原因：術后下肢安放不當、下肢延長、臀下血腫引起。 處理：解除所有敷料，屈膝20-30度，踝關節(jié)中立位，進行踝關節(jié)被動背屈練習，避免發(fā)生足下垂。(2) 血腫 多發(fā)生于老年人及術后48-72小時關節(jié)活動較多的病人。處理：如血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，應及時制動，以緩解癥狀，必要時須切開引流或行血管結扎。(3) 疼痛 是術后最常見的癥狀，早期有止痛泵，去掉止痛泵后，可口服止痛藥。(4) 下肢不等長 術后雙下肢不等長現(xiàn)象較常見，主要表現(xiàn)術側延長，允許誤差1cm。不需特殊處理，時間可以讓病人適應，必要是可調節(jié)鞋跟高度。8、 影響術后假體使用年限的因素？ 假體的年限取決于三個因素：第一是手術技術，要通過一個專業(yè)熟練的醫(yī)生將適合病人骨髓腔大小的人工假體準確裝入人體內(nèi)，第二是選擇一種適合病人骨質所能接受及合適的人工假體。第三是術后病人要學會使用、保護好關節(jié)。9 、關于全髖關節(jié)置換后的感染？ 術后晚期的感染是人工關節(jié)置換最嚴重的并發(fā)癥，甚至需取出假體，導致人工關節(jié)置換的徹底失敗。表現(xiàn)：患側關節(jié)周圍有紅腫，硬結或有膿包。處理：立即靜點抗生素，并來我中心找專業(yè)的醫(yī)師咨詢。預防：遇有肺炎或身體其他部位的感染盡早使用抗生素治療；遇有拔牙或身體其他部位手術，術前常規(guī)使用抗生素。10 、術后復查從手術后第一天開始計算，6周、3個月、6個月、1年復查，以后每年復查一次。 武城縣人民醫(yī)院 外二科 趙書輝

飲食指導：科學合理的調配飲食，經(jīng)常變換花樣，少吃肉食和其他高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，一定要保證足夠的纖維素攝入。注意飲食衛(wèi)生以增強機體素質。生活調理：1、臥硬板床，房間內(nèi)應清理多余物品，保證室內(nèi)寬敞，地面無雜物，便于用助行器完成功能鍛煉，出院后生活可以自理，。傷口拆線3天后可以淋浴，但應坐在有扶手的座椅上進行，，洗澡后擦干地面后再行走，防止腳下打滑扭傷膝部軟組織。平時不要穿拖鞋或系帶鞋，防止走路不便或絆倒。最好穿厚底鞋，座便器的兩邊最好有扶手便于起坐。夜間起床打開燈再起床，床頭最好放一小桌，將隨受用的物品放于桌上，便于拿取?？筛鶕?jù)個人愛好進行娛樂活動，如：看書、下棋、看電視、但坐的時間不能太長，要經(jīng)常站起來活動，或休息一會兒。逐漸增加戶外活動，上下樓時可不借助于助行器，可用拐或扶樓梯欄桿，上樓時健側先邁上，然后利用扶手保持平衡，這樣體重就不會落到患肢上，下樓時相反，患肢先邁出。2、如果坐辦公室工作，術后8~12周可以上班。如果一側（左側）膝關節(jié)置換，可以開車，乘公共汽車或騎自行車上班。但一定要得到醫(yī)生的允許才可以進行。不能做與負重有關的重體力勞動。在以后的日子里避免劇烈運動，如打籃球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保齡球、可以完成家務，購物等。特殊護理：1、注意肢體體位，膝關節(jié)置換后早期臥床時，要將患肢高于心臟水平，患肢下防止一枕頭，促進血液循環(huán)，利于消腫。臥床時保持膝關節(jié)伸直位，防止屈曲畸形。要防止患肢外旋，因為外旋時假體壓迫膝部外側，易造成腓走神經(jīng)受壓損傷，特別是老年人反應遲緩，要注意患肢感覺，運動情況的變化，如拇指不能上翹，下肢無力麻木時要及時就診，去除引起損傷的原因，可用促進神經(jīng)恢復的藥物。只要及時處理完全可以治愈。2、并發(fā)癥的預防：人工膝關節(jié)置換術是人體較大的重建手術，術后易發(fā)生多種局部或全身并發(fā)癥。①腓走神經(jīng)損傷：常見原因有術中牽拉，下肢過度牽拉或延長，術后局部血腫壓迫，術后鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，肢體感覺減弱，肢體過度外旋壓迫時間過長，無法感知神經(jīng)受壓。只要注意采取預防措施，完全可以避免腓走神經(jīng)損傷，能完成某些日?；顒觿幼?，如上下樓梯，從椅子上起立等能力受限，可視為關節(jié)僵硬。引起的主要原因有：術后疼痛、感染、下肢腫脹、假體選擇不當。術后對功能鍛煉熱情不高，對疼痛耐受性差，術后早期出現(xiàn)關節(jié)僵硬，多為正?，F(xiàn)象，通過正確的積極地功能鍛煉在6~8周可得到緩解，術后3個月可基本恢復正常。關節(jié)僵硬按摩不能恢復者，可以行關節(jié)鏡清理術。②、術后感染是一個災難性的并發(fā)癥，可造成手術失敗。發(fā)生感染的原因有術前患有糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、以及應用過量的糖皮質激素，再次手術者。對有以上情況者，術后要應用抗生素至體溫、血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白正常后再停藥。功能鍛煉：人工膝關節(jié)置換術后的一段時間里，主要任務就是進行膝關節(jié)功能鍛煉，重返工作或能生活自理。做好鍛煉前準備工作，衣服要穿寬松些，厚底鞋，以免滑倒。老年人應先排便，排尿后再行鍛煉，選擇安靜無干擾的地方，最好有家人監(jiān)督下進行。每天鍛煉3次以上，每次30-45分鐘，不間斷。以鍛煉過程中出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，在幾小時內(nèi)緩解，這是正常現(xiàn)象，如持續(xù)到第2天不能緩解時可調整鍛煉方法或暫時減少訓練次數(shù)，待緩解后繼續(xù)訓練，但不能停止訓練。訓練方法主要以主動活動為主。1、踝關節(jié)上下左右旋轉活動：每日3次，每次30——50下。2、股四頭肌靜力性收縮;平臥位 ，患肢充分伸直，對側肢體屈曲，收縮伸直肢體的股部肌肉，并使髕骨輕微向上移動。然后數(shù)5下，再放松收縮的股部肌肉，既為1次。重復30次，每天訓練3辯遍。3、直腿抬高練習，平臥 ，需練習的肢體充分伸直，對側屈膝，慢慢的抬高下肢約30度，此時股四頭肌用力最大，然后數(shù)5下，慢慢向下至床上，既為一次，重復30遍，每天訓練3遍。4、膝關節(jié)枕上伸直練習法：平臥，在練習側的膝關節(jié)下放置一圓形枕，提中伸膝，足尖指向屋頂，足背屈曲運動。然后數(shù)5下，恢復起始位，既為一次。重復30次，每次訓練3遍。5、屈膝練習，俯臥位，兩腿伸直，將需練習的膝關節(jié)盡可能的屈曲。6、椅上屈膝練習 ，坐直兩足著地，屈曲膝關節(jié)，向前移動椅子，但足不能移動，保證屈曲最大角度。重復30次，每天訓練3遍。7、利用床邊屈膝練習，仰臥于床邊，將患肢懸于床沿下，通過髖關節(jié)的外展角度來逐漸增加膝關節(jié)屈曲度。8、借助行器具屈曲膝關節(jié)練習，膝關節(jié)屈曲，患側足放于椅子邊緣，雙手支撐身體，身體向前傾斜，達到膝關節(jié)屈曲達到最大角度，重復30次，每日訓練3遍。術后復查：復查要定期，長期堅持持，這樣可以正確的進行功能鍛煉，及早恢復正常的生活和工作，同時對人工關節(jié)做嚴密的觀察，以便長期保持人工關節(jié)良好的功能。1。術后1個月。3個月、6個月、12個月復查一次，以后每年一次。2、復查時拍攝膝關節(jié)X線片，血沉、C-反應蛋白、血常規(guī)。 武城縣人民醫(yī)院外二科 趙書輝

骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關節(jié)退行性變，是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為 特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。有性別傾向。45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內(nèi)的初步調查顯示，骨性關節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%， 60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨性關 節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關。 手的骨關節(jié)炎是OA中最常見的，以多關節(jié)病變?yōu)橹?，其特征表現(xiàn)有以下幾種：通常在手指遠端指尖間關節(jié)背側出現(xiàn)骨性增生的結節(jié)，稱為赫伯登結節(jié)（Heberden結節(jié)）；繼而在近端指間關節(jié)出現(xiàn)類似結節(jié)， 稱為布夏爾結節(jié)（Bouchard結節(jié)）。由于結節(jié)性增生，手指各節(jié)可向尺側或橈側偏斜、構成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一掌骨內(nèi)收，第一掌腕關節(jié)半脫位而呈方形手畸形（square hand）。骨性結節(jié)一般無疼痛，先為 單個，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，可誘發(fā)疼痛或伴發(fā)結節(jié)周圍軟組織紅、腫、疼痛或壓痛，經(jīng)休息或抗炎藥物短期治療后可消失。手部骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。其還有一個特征性表現(xiàn)，就是粘液囊腫（mucous cysts），發(fā)生率可占手部AO的80％～100％。其原因不明。當患者有難以忍受的關節(jié)疼痛，關節(jié)功能嚴重受限，且經(jīng)保守治療無效時，可采用手術治療。其手術方法主要有：1.囊腫、游離體、骨贅切除術；2.關節(jié)融合術；3.關節(jié)成形術；4.關節(jié)置換術；5.關節(jié)移植術。