信陽(yáng)市中心醫(yī)院

乳腺疾病是威脅婦女身體健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，各種高精尖技術(shù)不斷問(wèn)世，大大地提高了乳腺疾病診斷的診斷率，但絕大部分的乳腺疾病仍是婦女們自己發(fā)現(xiàn)的。因此掌握規(guī)范的乳腺檢查方法對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變特別是乳腺癌是非常必要的。乳房自檢方法很簡(jiǎn)單，一般可在起床、睡覺(jué)、更衣、洗澡時(shí)進(jìn)行。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦的三種乳房自檢方法是：對(duì)鏡自照法：首先面對(duì)鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過(guò)頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無(wú)變化;乳房皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常;觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無(wú)異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過(guò)頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。檢查方法有三種：一是順時(shí)針環(huán)形檢查法，即用四個(gè)手指從乳頭部位開(kāi)始環(huán)形地從內(nèi)向外檢查。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個(gè)乳房。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。然后用同樣方法檢查左側(cè)乳房，并比較兩側(cè)乳房有何不同。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。淋浴檢查法：淋浴時(shí)，因皮膚濕潤(rùn)更容易發(fā)現(xiàn)乳房問(wèn)題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動(dòng)，仔細(xì)檢查乳房的各個(gè)部位及腋窩是否有腫塊。根據(jù)這些檢查，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家總結(jié)口訣：乳房疾病很煩惱，自我檢查很重要；洗澡時(shí)，睡覺(jué)前，月經(jīng)完后八九天；先舉手，后叉腰，對(duì)著鏡子仔細(xì)瞧；顏色高度和大小，左右是否對(duì)稱；左手放在頭后方，右手檢查左乳房；四指并攏仔細(xì)摸，乳房乳頭和腋窩；右摸左來(lái)左摸右，各個(gè)區(qū)域莫遺漏。掌握了規(guī)范的乳房檢查方法。那什么時(shí)候進(jìn)行乳房自我檢查最好呢？（1）育齡婦女：通常是月經(jīng)來(lái)潮后第9～11天。因此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。（2）停經(jīng)或更年期婦女：每月固定一天檢查。同時(shí)注意胸罩穿戴要得當(dāng)，過(guò)緊、過(guò)厚、透氣不良，會(huì)影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時(shí)清除有害物質(zhì)，久而久之，易使乳腺細(xì)胞發(fā)生病變。通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時(shí)也不必緊張，因?yàn)槿橄僭錾⒉坏扔诎┣捌?，但也不可麻痹大意，仍?yīng)堅(jiān)持經(jīng)常自檢。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會(huì)發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。

為了滿足廣大患者對(duì)腹部手術(shù)后切口瘢痕美容效果的進(jìn)一步追求，信陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科余強(qiáng)副主任在2018年積極開(kāi)展了微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，并順利完成微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微型腹腔鏡闌尾切除術(shù)、微型腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、微型腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)等30余例，臨床治療及美容效果極佳，并獲得2018年度院級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)。 微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，將主操作孔切口縮小至0.5cm，不需要縫合，切口內(nèi)無(wú)線結(jié)存留，可有效避免戳孔硬結(jié)、縫線反應(yīng)、脂肪液化、甚至戳孔疝等切口并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛輕微，切口瘢痕細(xì)微，美容效果非常好。 微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果圖 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，主操作孔切口通常為1.5-2.0cm，需要分層縫合，切口內(nèi)有線結(jié)存留，易出現(xiàn)戳孔硬結(jié)、縫線反應(yīng)、脂肪液化、甚至戳孔疝，且術(shù)后疼痛明顯，切口瘢痕較大。 傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果圖 傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)切口對(duì)比

目前 腹腔鏡下 微創(chuàng) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為最廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)腹壁上兩個(gè)5毫米和一個(gè)10毫米的“鑰匙孔”，置入腹腔鏡和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）來(lái)增加腹壁強(qiáng)度，達(dá)到治愈腹股溝疝的目的。該手術(shù)屬于腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，也屬于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的一種，因而具有腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)。而且，這種方法的手術(shù)入路與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的入路不同，尤其在雙側(cè)疝、隱匿疝、復(fù)發(fā)疝優(yōu)勢(shì)更為明顯。 與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)越性： 　?、賯诿烙^，損傷少：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一個(gè)長(zhǎng)約7-8CM的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個(gè)0.5-1.0CM的小切口，美容效果顯著； 　　②病情恢復(fù)快，住院時(shí)間短：腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院； 　　③術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛劑少; 　　④治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，因此可以達(dá)到事半功倍的效果； 　?、菪g(shù)中可以發(fā)現(xiàn)隱匿性疝同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)；并發(fā)癥低，因腹腔鏡手術(shù)不需要分離破壞病周圍組織，故不會(huì)引起陰囊水腫，也極少引起尿儲(chǔ)留; 　?、拗委煆?fù)發(fā)疝可以避免原來(lái)的手術(shù)切口，使手術(shù)更為簡(jiǎn)單。 　?、咄耆蠠o(wú)張力修補(bǔ)的原則。 腹腔鏡 微創(chuàng) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 效果圖（信陽(yáng)市中心醫(yī)院 普外科 余強(qiáng)主任） 腹腔鏡 微創(chuàng) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果圖（信陽(yáng)市中心醫(yī)院 普外科 余強(qiáng)主任）