神經外科

警惕椎管內腫瘤發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2015-01-06摘自番禺日報2014年11月26日A6版神經外科的醫(yī)護團隊正為患者進行手術（醫(yī)院供圖） 腰痛及肢體麻痹 □本報記者 趙楚鑾 通訊員 何秀婷 李先生今年51歲，大概在1年前他出現(xiàn)了腰部疼痛不適，一開始，他以為自己得了腰椎間盤突出癥，也沒有采取任何治療措施。等到兩個月前，李先生覺得腰痛更加嚴重，并伴有雙下肢麻痹，實在很難忍受才到當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)生診斷李先生為腰椎間盤突出癥，并給予他消炎止痛及理療等處理，經過一段時間的治療，李先生的癥狀還是越來越嚴重，這時他才趕緊到區(qū)中醫(yī)院就診，門診也擬以“腰椎間盤突出癥”的診斷收住院治療。住院之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李先生雖然有腰椎間盤突出癥，但并不嚴重，導致李先生腰部疼痛可能是其他原因，給患者進行腰椎的核磁共振檢查（MR）后發(fā)現(xiàn)是脊柱內有腫瘤，遂將李先生轉至該院神經外科住院。神經外科主任彭志強對其進行了一系列的檢查之后，認為李先生出現(xiàn)腰痛并伴有雙下肢痹痛是因為椎管內神經鞘瘤導致的。 椎管成形術順利切除腫瘤 據(jù)介紹，神經鞘瘤是椎管內腫瘤的一種，神經鞘瘤起源于背側脊神經根，隨著腫瘤越長越大，腫瘤會逐步壓迫到椎管內的神經，讓患者出現(xiàn)疼痛、麻痹等感覺。一般來說，椎管內腫瘤的治療方法主要是顯微手術切除術。 在與患者和家屬進行溝通之后，患者及家屬都接受了醫(yī)生手術的建議。為了減少對患者椎板的傷害，經過科室內的討論研究，彭志強決定采用椎板成形技術為李先生切除這椎管內腫瘤。彭志強說：“椎板成形術能夠保障患者脊柱正常結構的完整性，而且也能減少對患者的傷害。絕大多數(shù)病例通過腫瘤全切除能達到治愈的目的，如果手術全切除腫瘤，一般很少會出現(xiàn)復發(fā)?！? 在制定了手術方案之后，彭志強就為患者進行椎板成形術下的腫瘤切除術。在切開患者椎板之后，在術中B超的輔助下，醫(yī)生準確地定位腫瘤的位置，在準確定位之后，醫(yī)生又憑借顯微鏡順利找到腫瘤、仔細分離腫瘤邊界，最終完整地將腫瘤切除干凈。 術后要注意臥床戴腰圍 經歷兩個多小時的手術之后，李先生脊柱椎管內的腫瘤就被順利切除了，術后李先生沒有出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥。彭志強表示，雖然椎管內腫瘤對區(qū)中醫(yī)院神經外科的醫(yī)生們來說并不陌生，但是在椎管內進行手術還是要十分注意，術中如果一不小心損傷脊髓的話，患者可能出現(xiàn)截癱、大小便失禁等后遺癥；而且，由于神經鞘瘤是沿著神經而生長的，在切斷神經的時候，也要注意避免損傷其他正常的神經。通過大量的臨床實踐證明，區(qū)中醫(yī)院神經外科椎管內腫瘤的切除術已經很成熟，不少患者經過手術治療之后，都取得良好的效果。 雖然手術的順利進行對患者來說至關重要，但是，患者更加不能忽視術后的休養(yǎng)。彭志強說：“患者在術后需要臥床兩周，并堅持佩戴腰圍三個月，而且在這三個月中患者不可以干重活，這樣才有利于切開椎板的愈合?！? 準確辨別椎管內腫瘤 與腰椎間盤突出癥 那為何李先生的神經鞘瘤一開始沒被診斷出來而被誤以為是腰椎間盤突出癥呢？彭志強說：“經過CT檢查之后，我們發(fā)現(xiàn)李先生確實患有輕微的腰椎間盤突出癥，但是這并不是導致李先生出現(xiàn)腰痛、雙下肢痹痛的主要原因。后來，我們讓李先生進行腰部的MR檢查之后，我們才發(fā)現(xiàn)李先生的癥狀確實是腫瘤所致，如果不進行MR檢查，普通的CT檢查是看不出來的，這也難怪李先生之前一直被診斷為腰椎間盤突出癥。” 雖然椎管內腫瘤和腰椎間盤突出癥都有腰痛、肢體麻木的癥狀，但是實際上，只要加以注意，兩者之間還是有所區(qū)別的。 彭志強說，一般而言，椎管內腫瘤所引起的腰腿痛多表現(xiàn)為夜間痛或休息痛，活動后能減輕。而椎間盤突出所導致的疼痛多為持續(xù)性，平臥減輕，站立活動時加重；其次，腰椎間盤突出癥的痛一般表現(xiàn)為一側的坐骨神經痛，而椎管內腫瘤多為感覺平面以下的雙下肢麻木疼痛，有的還會出現(xiàn)肌力下降等情況。

視頻腦電圖讓癲癇病灶無處藏匿發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2012-08-29摘自番禺日報2012-08-29A6版醫(yī)生正在為患者做腦電圖監(jiān)測 詹海燕攝□本報記者詹海燕廖月堯通訊員崔偉鋒癲癇發(fā)作時其表現(xiàn)不一，有的是全身性發(fā)作，有的是局部性發(fā)作，而且在全身或局部發(fā)作時也不盡相同，同時，在臨床上治療癲癇的方法也有很多種。區(qū)中醫(yī)院新引進的視頻腦電圖，不僅能夠24小時實時動態(tài)記錄癲癇患者，而且還能提高陽性率，讓醫(yī)生對癲癇的診斷、是否停藥、減量會更加準確。視頻腦電圖診斷癲癇更精確區(qū)中醫(yī)院神經外科主任彭志強介紹，由于癲癇發(fā)作的時間具有偶然性，采用普通的腦電圖監(jiān)測，常無法明確是否癲癇、病灶部位與發(fā)作類型等關鍵性問題，在診斷癲癇病方面的準確度很有限。而視頻腦電圖，在彩色視頻圖像中清楚的顯示患者的日?；顒樱欣诓蹲降矫恳粋€對診斷有價值的異常的行為動作，同時即時記錄患者的腦電波變化和睡眠參數(shù)，醫(yī)生通過視頻動作趨勢分析，能清晰了解到患者每一個時期的動作過程和持續(xù)時間，結合同步腦電圖分析，實現(xiàn)視頻圖像，聲音和腦電圖三者的統(tǒng)一，大大提高疾病的診斷水平。尤其是對于不合作的嬰幼兒，發(fā)作多樣、發(fā)作頻繁或久未確診的難治性癲癇病患者，對癲癇類型的判斷、致癇部位的定位，或對全身性癲癇棘波灶的起源和定位提供了更多的依據(jù)，可以更為精確的指導患者用藥、對于手術以及預后的判斷具有重要意義；對非癲癇性發(fā)作性疾病如癔病、暈厥、低血糖發(fā)作、發(fā)作性頭痛、腹痛、睡眠中異常發(fā)作等的鑒別診斷有極大的價值。長時間檢測可提高陽性發(fā)現(xiàn)率據(jù)了解，腦電圖是目前診斷癲癇疾病最重要的檢查方法。常規(guī)腦電圖記錄對癲癇病樣波的陽性率只有30~60%，而長程視頻腦電圖能填補上述缺陷，癲癇病診斷的準確率達90%左右。區(qū)中醫(yī)院神經外科主任彭志強表示，臨床中常常遇到一些患者，拿著在當?shù)蒯t(yī)院做的腦電圖報告單來就診，僅憑10余分鐘的腦電描記，無任何誘發(fā)刺激，也不標明患者處于清醒或睡眠期，這種腦電圖檢查的陽性率和可信度往往很低，讓醫(yī)生很難準確判斷。而視頻腦電圖通過長時間的實時監(jiān)測和記錄，可以大大提高腦電圖檢查的陽性率和準確性。視頻腦電圖檢查，內容包括睜、閉眼，閃光刺激，過度換氣誘發(fā)試驗，顳骨電極檢查及睡眠誘導等，檢查時間按照患者的需求和病情分為2小時和24小時。視頻腦電圖能精確指導患者用藥癲癇病的治療是一個長期而艱苦的過程，服用抗癲癇藥物能控制癲癇臨床發(fā)作，但什么時候停用抗癲癇藥物有助于降低癲癇復發(fā)率，是治療癲癇的一大難題。近段時間，一位患有多年癲癇的小男孩來到區(qū)中醫(yī)院求醫(yī)，為了控制病情整整吃了五年的抗癲癇藥物，在長期藥物治療下，小孩病情得到有效控制，家人也認為小孩的病情已經完全控制住了，所以帶著小孩前來詢問醫(yī)生是否可以停止服用抗癲癇藥物。為了確定小男孩病情是否已控制，區(qū)中醫(yī)院神經外科主任彭志強要求小男孩在醫(yī)院做一個24小時視頻腦電圖，以確定小男孩病情是否穩(wěn)定。經過24小時視頻腦電圖反饋的信息來看，小男孩在藥物的治療下病情確實得到控制，但是醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，小男孩白天病情沒有發(fā)作，但是到了晚上，從視頻腦電圖檢測的情況來看，還是時有發(fā)病。所以，區(qū)中醫(yī)院神經外科主任彭志強認為小男孩現(xiàn)在還不能停用藥物，還要繼續(xù)用藥治療。區(qū)中醫(yī)院神經外科主任彭志強告訴記者，視頻腦電圖除了可以監(jiān)測患者的行為活動外，還可以連續(xù)24小時監(jiān)測腦電活動，而且將視頻腦電圖的監(jiān)測結果作為指導患者用藥、手術等具有十分重要的意義。

88歲老太腦出血 微創(chuàng)手術救命發(fā)布人：bgslr 發(fā)布日期：2012-05-04區(qū)中醫(yī)院神經外科采用微創(chuàng)手術2年內為數(shù)十位老年腦出血患者挽回生命本報記者詹海燕 通訊員崔偉鋒 突發(fā)的腦出血（也稱“中風“），讓88歲的衛(wèi)老太差點就與親人永別。好在幾經輾轉后，區(qū)中醫(yī)院神經外科的彭志強主任救了她的命。原本做好了分離心理準備的家人，欣喜地迎來了衛(wèi)老太的“重生”。因為是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，衛(wèi)老太恢復得很快，而且手術費也不高，這讓衛(wèi)老太的家人一直對彭志強主任及其團隊感激不盡。事實上，區(qū)中醫(yī)院采用微創(chuàng)手術成功救治的高血壓腦出血患者，不僅僅衛(wèi)老太一個。據(jù)統(tǒng)計，2010年3月至2012年3月，共有42名年齡在60至88歲間的高血壓腦出血患者成功借助微創(chuàng)手術挽留生命。衛(wèi)老太是其中年齡最大的一個。病情發(fā)展迅速情況危急因為突然頭疼胸悶，衛(wèi)老太就近被送到了所屬街道的醫(yī)院就醫(yī)。當時醫(yī)生診斷為高血壓病，給予了降壓、營養(yǎng)腦神經等常規(guī)治療。之后，衛(wèi)老太的頭疼并沒緩解，甚至出現(xiàn)神志不清、左側肢體乏力等癥狀，后經轉診來到番禺區(qū)中醫(yī)院，頭顱CT顯示右側頂枕葉、基底節(jié)區(qū)大量腦出血并破入腦室；少量蛛網膜下腔出血。情況并不樂觀，以腦出血收治在神經外科。年老體弱增添手術風險根據(jù)衛(wèi)老太的癥狀及之前的檢查結果，區(qū)中醫(yī)院從中醫(yī)和西醫(yī)的角度分別為她做了診斷。其中中醫(yī)疾病診斷為中風-中經絡，癥候為瘀血阻絡。而西醫(yī)診斷為右側頂枕葉、基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室；同時還有蛛網膜下腔出血、高血壓病、高血壓心臟病等多種疾病并發(fā)。經過檢查評估，當時衛(wèi)老太的腦出血量已達到100毫升左右，藥物治療無法治愈。而若按常規(guī)進行開顱手術的話，醫(yī)生需要為衛(wèi)老太進行全麻，這對于體弱多病的她可是面臨生死的考驗。彭志強主任表示，按照衛(wèi)老太的體質，做開顱手術根本承受不起，很可能上了手術臺就下不來了。而若不手術，情況也很危險，再拖下去，她很可能成為植物人甚至離世。這樣微創(chuàng)手術就成為最佳選擇。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小并發(fā)癥少據(jù)彭志強主任介紹，通常腦出血在30毫升以上的，他們才會考慮采用手術治療。預計不手術難以過關的患者，主張超早期手術。已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者，立即手術。倘若已經雙側瞳孔散大，深昏迷超過１小時者，原則上不考慮手術。相比開顱手術，微創(chuàng)手術風險相對較小，操作也簡便，通常只需要局麻或靜脈麻醉，手術10余分鐘完成。由于手術創(chuàng)傷性小，術后并發(fā)癥也較少，費用也相對低廉，比較受患者歡迎。而衛(wèi)老太的出血量達到100毫升左右，不實施手術已十分危險。常規(guī)開顱手術，患者可能難以承受；而若進行微創(chuàng)手術的話，由于血腫太大，效果也不一定理想。為了盡可能地使手術達到最佳效果，彭志強主任詳細地制定了治療方案，首先通過術前CT定位，確定穿刺部位，除了術中抽出大腦中的積血外，還加上了腦室外引流。分步驟逐步進行，最終使衛(wèi)老太平安度過了難關。記者采訪時，衛(wèi)老太正在家人的陪同下坐在椅子上看著窗外的風景。家人說，她現(xiàn)在與發(fā)病前區(qū)別都不是很大，只是動作稍微慢一些。彭志強主任表示，術后衛(wèi)老太的表現(xiàn)一切都良好，頭痛等癥狀已消失。頭顱CT復查顯示大腦中的血腫已基本消失。唯一稍有不足的是，衛(wèi)老太肢體的力量稍差（IV級）。近2年來在區(qū)中醫(yī)院進行微創(chuàng)治療腦出血的老年患者恢復的情況較好，42例患者手術后ADL評定分級達到I級者8例，II級者16例，III級9例，IV級3例，V級2例。另外，自動出院放棄治療4例。