風(fēng)濕免疫科

開放二孩后，越來越多的朋友關(guān)注藥物對(duì)精子或胎兒的影響。女性孕期用藥安全性可在藥物說明書上找到。但是，男性備孕期間，哪些藥物對(duì)精子或胎兒有影響呢？藥物說明書幾乎沒有提到這些信息。我們?cè)谶@里介紹男性備孕期間抗風(fēng)濕藥的使用建議。一、藥物對(duì)男性精子/胎兒的影響藥物對(duì)男性精子的影響包括兩方面：一是影響精子發(fā)育或精子活力，也就是男性的生育能力；二是產(chǎn)生致畸效應(yīng)。如果藥物對(duì)精子活力有影響或產(chǎn)生致畸效應(yīng)，我們建議停藥3月后方可備孕。二、影響男性生殖能力的藥物1、可能產(chǎn)生永久性不育的藥物：環(huán)磷酰胺。如果環(huán)磷酰胺累積劑量超過7.5g/m2可能讓男性產(chǎn)生永久性不育。所以，年輕男性朋友在準(zhǔn)備長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺前需考慮好日后生育需求。目前，環(huán)磷酰胺是系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性血管炎的主要藥物。對(duì)于狼瘡病友來說，目前的治療方案中環(huán)磷酰胺的累積劑量一般都不會(huì)超過7.5g/m2，而系統(tǒng)性血管炎多見于老年人群，可不考慮生育問題。2、產(chǎn)生可逆性精子活力下降：柳氮磺吡啶。盡管柳氮磺吡啶沒有致畸證據(jù)，但它可導(dǎo)致可逆性精子活力下降，服藥期間可能引起備孕失敗。所以，建議有生育需求的男性朋友備孕前3月停用柳氮磺吡啶。三、藥物的致畸性1、可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的藥物：環(huán)磷酰胺、沙利度胺。環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致DNA突變。女性孕期服沙利度胺可導(dǎo)致胎兒短肢體畸形，而男性備孕期服用沙利度胺時(shí)，雖然無直接致畸數(shù)據(jù)，但藥物可通過精液、陰道粘膜進(jìn)入女性血液，可導(dǎo)致同樣的短肢畸形。所以，男性備孕期間要停環(huán)磷酰胺、沙利度胺3月。2、可能會(huì)有影響，但致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物：甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的說明書提示備孕期間禁用，但是一些文獻(xiàn)提示甲氨蝶呤呈低致畸風(fēng)險(xiǎn)。3、沒有數(shù)據(jù)，但是相對(duì)安全的藥物：羥氯喹和丙球球蛋白。這兩藥物在女性孕期中使用是安全的，男性備孕沒有數(shù)據(jù)，但是專家認(rèn)為是安全的。4、沒有風(fēng)險(xiǎn)的藥物：非甾體抗炎止痛藥（但Cox-2特異性抑制劑的證據(jù)較少，風(fēng)險(xiǎn)不清楚）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍）、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、秋水仙堿、嗎替麥考酚酯、他克莫司、來氟米特、TNF-α拮抗劑、阿巴西普、阿那白滯素、利妥昔單抗。這些藥物對(duì)胎兒發(fā)育沒有致畸影響，但是柳氮磺吡啶會(huì)引起男性可逆性不育，建議暫停3月。5、男性痛風(fēng)朋友在備孕期是否可以使用的降尿酸藥，暫時(shí)沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。盡管這些藥物可能無致畸風(fēng)險(xiǎn)，但尚無文獻(xiàn)報(bào)道它們對(duì)精子活力是否有影響。如果需要備孕，為了安全起見還是建議停用3月。原文鏈接：https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.09.004

因?yàn)榇蠹叶贾懒斯菍?duì)尿酸有一定的影響，所以很多痛風(fēng)/高尿酸血癥的朋友對(duì)如何選擇水果都有些困惑。這里和解釋下水果對(duì)尿酸的影響，及高尿酸血癥的朋友如何選水果。一、果糖對(duì)尿酸的影響 很多朋友已經(jīng)知道果糖會(huì)影響尿酸，但是果糖并不是直接參與尿酸的代謝。而是果糖在體內(nèi)代謝的時(shí)候會(huì)快速的消耗ATP，那么人體又會(huì)快速補(bǔ)充ATP，在合成ATP過程中就產(chǎn)生了過多的尿酸。所以，攝入過多的果糖可導(dǎo)致血尿酸水平升高。那么，問題就來了，水果一般都含有果糖，我們?cè)撊绾卧u(píng)價(jià)這些水果的果糖對(duì)尿酸的影響呢？二、水果中對(duì)降尿酸有利的元素 水果中的果糖雖然可導(dǎo)致血尿酸升高，而這個(gè)效果也受果糖的含量、吸收速度、水果中有無其他對(duì)降尿酸有利的元素影響。例如，水果中的植物纖維可減少果糖的吸收，維生素C 可促進(jìn)尿酸通過腎臟排出，類黃酮和兒茶酚可減少尿酸合成及減少尿酸對(duì)細(xì)胞的損傷，鉀可促進(jìn)尿酸的排出及減少尿酸和果糖對(duì)血壓的影響等。 所以，果糖含量越高、吸收速度越快的水果就對(duì)尿酸影響越大，如果富含纖維、維生素C、類黃酮、兒茶酚及鉀的水果則可減少果糖對(duì)尿酸的影響。 所以，從這個(gè)意義來說，我們不推薦喝果汁，因?yàn)楣俏者^快，而且其中的維生素C受加工過程中的紫外線輻射而明顯減少。三、我們?cè)撛趺催x擇水果 綜合上面所提的幾個(gè)因素，就對(duì)血尿酸影響而言，國(guó)內(nèi)外指南提出如下建議：1、 可多吃的水果：櫻桃、青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等水果。其中櫻桃應(yīng)該是首先推薦的，其不僅富含維生素C，還可減少尿酸的產(chǎn)生。2、 盡量少吃的水果：蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴。

眾所周知，靈芝、蟲草對(duì)于腫瘤、長(zhǎng)期消耗性慢性病的康復(fù)有較大的好處。于是，很多風(fēng)濕病的病友們都想知道靈芝、蟲草對(duì)風(fēng)濕病是否有幫助。今天，我在這里給大家簡(jiǎn)單解釋下。1. 首先，我們要先簡(jiǎn)單了解風(fēng)濕病的一些機(jī)制。風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，簡(jiǎn)單形象來說，主要是免疫系統(tǒng)的識(shí)別能力發(fā)生了問題，而不是簡(jiǎn)單的說免疫過強(qiáng)或過弱。由于免疫系統(tǒng)識(shí)別能力出現(xiàn)問題，它們不能有效識(shí)別哪些是外來入侵的病毒、細(xì)菌，哪些是自己身體的細(xì)胞。于是，它們就對(duì)自己的身體細(xì)胞實(shí)施打擊，就造成了身體損害。所以，風(fēng)濕病在我們專業(yè)內(nèi)叫自身免疫性疾病疾病，就是免疫系統(tǒng)傷害了自己的一系列疾病。這些自己傷害自己的過程可有不同的表現(xiàn)和標(biāo)志，就被分為多種典型的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等。這個(gè)自己攻擊自己的過程是借助很多炎癥因子、細(xì)胞因子起作用的。所以，我們?cè)谶x擇免疫調(diào)節(jié)劑（所謂的補(bǔ)品，如蟲草、靈芝）的時(shí)候，不能簡(jiǎn)單的使用增強(qiáng)免疫能力，因?yàn)閱畏矫嬖鰪?qiáng)免疫能力可能會(huì)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)自己的攻擊。2. 靈芝對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。靈芝里面有多種有效成分可以發(fā)揮對(duì)腫瘤、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，其中最重要的是靈芝多糖。在免疫系統(tǒng)方面，靈芝多糖可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，它可促進(jìn)具有攻擊性的細(xì)胞因子（如白介素1、白介素2、腫瘤壞死因子等）的分泌，可提高人體對(duì)抗病毒、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞的抵抗能力。所以，靈芝對(duì)于腫瘤、結(jié)核、吸毒或其他慢性消耗性的疾病是有很大幫助的，可明顯提升自體的免疫功能。但對(duì)風(fēng)濕病就不然，因?yàn)樗赡茉鰪?qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)自身的損害，造成病情加重或復(fù)發(fā)。3. 蟲草對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。蟲草里面的蟲草素可發(fā)揮抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。在免疫系統(tǒng)方面，它的作用有點(diǎn)和靈芝不一樣。靈芝是增強(qiáng)免疫能力，但蟲草它除了可以增強(qiáng)，也能夠負(fù)性調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。因?yàn)?，蟲草能增強(qiáng)我們體內(nèi)具有免疫調(diào)節(jié)功能細(xì)胞（Treg 細(xì)胞）的能力，同時(shí)也能促進(jìn)白介素10的分泌，可以降低自身免疫性疾病中的炎癥反應(yīng)。因此，簡(jiǎn)單來說，蟲草是可以雙向調(diào)節(jié)免疫功能，可以增強(qiáng)功能低下的免疫系統(tǒng)，也可以抑制過度活躍的免疫系統(tǒng)。4. 大家了解了靈芝、蟲草對(duì)免疫系統(tǒng)影響的功效后。我們?cè)賮砜纯?，我們風(fēng)濕病究竟需要哪種。剛才說的了，風(fēng)濕病是免疫系統(tǒng)對(duì)自己身體細(xì)胞的傷害，如果我們用像靈芝這類的免疫功能增強(qiáng)藥物，可能會(huì)造成免疫系統(tǒng)攻擊自己的強(qiáng)度增大，也就是會(huì)增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，可能會(huì)加重病情。這是我們不希望的。蟲草具有正向調(diào)節(jié)和負(fù)向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，它對(duì)風(fēng)濕病更能起到免疫調(diào)節(jié)作用，減輕自身的免疫損傷。這是對(duì)風(fēng)濕病有幫助的。 綜上所述，風(fēng)濕病患者應(yīng)該選擇蟲草，這樣對(duì)疾病更有幫助。當(dāng)然蟲草較昂貴，有需要的朋友可以購(gòu)買市面上的蟲草膠囊，會(huì)相對(duì)實(shí)惠很多。