脊柱外科

1． 青少年脊柱側彎： 1）、什么是脊柱側彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個部分。從側面看，正常的脊柱，會有4個生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結束時才會最終定型。 但是，在兒童、青少年時期，脊柱可能會因為某些原因而逐漸出現異常彎曲，導致變形，這個就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國兒童青少年的常見病。脊柱側凸就是脊柱在冠狀面上出現彎曲，通常會伴有椎體的旋轉。 2）、如何判斷是不是脊柱側彎？ 從X光線片上看，當脊柱向一側或雙側偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線之間，會形成一個交角，在醫(yī)學上稱它為“Cobb角”，如果這個角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側凸。 3）、脊柱側彎有什么表現？ 脊柱側凸病人的外觀常有以下特點： ①兩側肩膀不一樣高 ②一側肩胛骨比另一側突出 ③兩側髖部不一樣高 ④雙側乳房發(fā)育不對稱 ⑤雙腿不一樣長短 ⑥雙手自然下垂時，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側偏移 ⑧身體向前曲屈時，背部或腰部不對稱，一側明顯高于另一側 4）導致脊柱側彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因為它是由很多因素引起的。青少年的脊柱側凸大部分是特發(fā)性脊柱側凸，可能會和遺傳、神經系統(tǒng)異常、骨骼生長異常、激素和代謝功能障礙、生物力學因素、環(huán)境及生活方式等有關。 5）、脊柱側彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側凸主要出現在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學生高發(fā)且進展快，故初中3年是發(fā)現和治療脊柱側凸的黃金時間。 特發(fā)系脊柱側凸的類型根據發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側彎容易進展？ 不同病因和類型的脊柱側凸自然史不一樣，某些類型脊柱側凸進展很快。雖然很多因素會造成脊柱側彎的進展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側凸角度較大的病人，發(fā)生側凸進展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應定期進行復查。 7）、脊柱側彎對身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會在2%-3%，但女孩的進展風險會比男孩高。癥狀輕的話，不會有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導致病情的進展；如果比較嚴重的話，就會影響青少年的生長發(fā)育，使身體變形，比如會出現剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴重點的話，還會出現疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側凸也是一種致殘性疾病。脊柱側凸不僅會影響我們的身體健康，還會影響到心理健康，很多人就會因為脊柱側凸而羞于見人，從而產生自卑心理，嚴重的話還會形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側彎的校園普查 脊柱側凸校園普查，是指在中小學生中，通過一些簡易脊柱觀察及測量手段將那些可疑的脊柱側凸患者從學生中篩選出來，并通過?？漆t(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當地三甲醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師進一步確診——當懷疑有脊柱側凸時，孩子常需拍攝全脊柱正側位的X光片，此時需注意讓孩子在站立位下進行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導致拍片側凸角度的減少，進而影響病情評估的準確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現孩子脊柱側彎后家長需要做什么？ 當懷疑有脊柱側凸現象時，家長首先應向?？漆t(yī)生征詢意見，并進一步讓孩子接受脊柱側彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評估孩子的情況，解答您對疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現，早期給予定期觀察，經形體訓練及部分簡易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學生家長在孩子青春期時，每年至專業(yè)體檢機構進行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側彎在X片上的表現？ 脊柱側凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產生一個或多個彎曲。脊柱側凸可能發(fā)生在脊柱的一個或多個區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側彎的治療方法？ 家長每個月對孩子進行一次上上述篩查，如果發(fā)現異常，應前往正規(guī)醫(yī)療機構就診。同時，學校也應該將脊柱彎曲異常列為學生體檢的常規(guī)項目，這樣才能及時發(fā)現，盡早治療。脊柱側凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側凸患者可以通過保守治療來達到較好的矯正效果，包括觀察病程進展、運動治療以及支具治療等方法，從而避免手術。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓練（脊柱側凸形體訓練，是康復醫(yī)師指根據脊柱側凸發(fā)生部位，指導患者在簡單設備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側凸發(fā)展趨勢相對抗，從而控制脊柱側凸進展的一系列形體活動）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側彎的凸側施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側凸并控制側凸進展的療效。一般用于側凸角度在20～40度之間，并且生長發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側凸發(fā)展，從而避免手術。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術治療 如果錯過了保守治療的有效時機，則需要接受手術治療，當然，需要根據不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導下來選擇最合適的干預和治療方法。 脊柱側凸最關鍵的是早發(fā)現、早診斷、早治療。如果確認孩子已經患有脊柱側凸，家長應給予足夠的重視?；颊邞卺t(yī)生的指導下選擇合適的治療方式，家長不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓練+定期復查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓練+定期復查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術治療 12）佩戴支具的注意事項？ ①第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調整； ②通常在剛開始佩戴支具時，應從松到緊，用1～2周的時間讓患者適應； ③支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時，佩戴過程中應注意觀察患者軀干皮膚，避免出現壓瘡； ④需每3～6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復查，并根據松弛程度及生長情況進行調整。 支具需要一直穿到青春期結束或治療失敗、側彎角度發(fā)展到必須手術時。大多數女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結束。 13）、青少年脊柱側彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側彎 ②先天性脊柱側彎 ③神經纖維瘤病性脊柱側彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢性側彎 14）哪些青少年脊柱側彎需要手術治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側凸的手術指征：側彎角度＞45度，支具治療無效，側凸進展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側彎角度較大者、神經纖維瘤病性脊柱側彎。 手術治療的目的是為了防止脊柱側凸的進一步發(fā)展，并盡可能安全地進行矯形。早期手術可以減少手術創(chuàng)傷及風險、盡量保留脊柱活動功能，進而避免由于脊柱側凸繼續(xù)惡化（側凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預防脊柱側彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習慣來降低脊柱側凸的發(fā)生風險： ① 科學合理的體育運動 通過科學合理的體育運動來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，進而對脊柱起到保護作用。 ② 良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢，特別是對視力不良的孩子要及時矯正，很多人因為視力的原因而導致讀寫姿勢不正確。 ③注意課桌椅的高度 學校需要按照《學校課桌椅功能尺寸及技術要求》標準（GB/T 3976-2014）為學生提供合格的課桌椅，并在每學期開學時定期檢查，及時調整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營養(yǎng) 兒童青少年應該要攝入足量富含優(yōu)質蛋白和鈣的食品，同時要適度地曬太陽，提高骨密度，促進肌肉的生長，以增強脊柱的穩(wěn)固性。 總結：科學看待青少年脊柱側彎！ ? 早期發(fā)現、早期治療； ? 根據不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側彎發(fā)展； ? 對于中重度側彎，手術并不可怕； ? 手術不會對日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。

從幾個方面來給大家講講術后復查的一些注意事項: 01.為什么需要定期復查？ 患者術后需要定期復查，可以根據復查結果，可以了解手術近期及遠期的效果，能夠給患者更好的指導，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為目前及以后的恢復方案提供參考，令術后患者可以得到更好的治療效果。 02.多久需要復查？復查時需要檢查什么？ 一般來說，復查的時間為出院后1個月、3個月、半年、1年、2年、5年，針對不同手術方式，不同時間點和病情，主治醫(yī)師會建議不同的復查時間。針對性的復查X線片、CT、MR等不同項目。 術后4周 脊柱手術后一般1-1個半月開始恢復正常生活，很多病友會在這個時候恢復上班，需要復查一次，讓醫(yī)生評估一下功能狀態(tài)是否能夠滿足正常工作生活的需求。一部分術前腰椎曲度異常（軀干偏斜、腰椎側彎、腰前凸消失等）的病人需要復查一下腰椎X線片了解一下脊柱序列是否改善。這個時候應該堅持腰背肌的鍛煉，生活起居方面應嚴格按照康復計劃執(zhí)行。 術后3月 術后三個月的隨訪應該盡量保證，這屬于階段性的評估手術效果，此時可能需要復查一下腰椎的核磁共振，我們一般叮囑患者3月內避免彎腰的動作，那么3個月后是否就可以隨心所欲的做腰椎的動作了呢？我們還是建議盡量減少彎腰、扭腰的動作，體育活動也是逐步恢復，運動量仍不宜過大。 術后半年 順利的話，大多數患者術后半年已經恢復正常工作和生活，盡管如此，仍有一部分患者可能有一些殘留的不適癥狀，需要和醫(yī)生進行溝通，要理解脊柱手術后腰椎間盤是否仍然存在一部分不適癥狀和脊柱的退變有關，盡管手術可以解決神經根壓迫的問題，但并不能解決退變的問題，需要通過生活方式的改變、肌肉的鍛煉來進行代償。 術后1年 術后1年需要再次復查腰椎核磁共振，了解椎間盤的修復情況，同時對手術的療效進行階段性的總結。 03.復查時需隨身攜帶什么資料? 患者復查時，請攜帶病歷本、出院證明等材料。 04.外地患者復查時，能否在當地拍片，再過來復查？ 由于脊柱手術特殊性和一些地方醫(yī)院影像學水平的差異，為避免對術后恢復因影像片（X片，CT，MRI）等的差異而做出錯誤的判斷，建議患者合理安排時間，預約我院門診提前掛號，進行相關影像學檢查，方便手術前后影像學的對比，更好評估手術效果。

在臨床中，脊柱手術主要用于脊椎疾病的治療。因為脊柱支撐著我們整個身體軀干，而且牽扯著很多神經，所以脊柱損傷會連帶神經也會受損，部分患者只能通過手術治療。手術治療的效果不僅需要專業(yè)醫(yī)生，也需要患者積極的配合。尤其是術后的康復鍛煉在很大程度上取決于患者自身，這就要求患者要好好學習脊柱術后的一些注意事項。 01.術后臥床 全麻術后需要平臥6小時，并選擇硬板床臥床休息，術后1周內，患者翻身應由護理人員協(xié)助，不宜自行強力翻轉，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。 腰椎術后2-3天拔除引流管后，攝腰椎X線片，在醫(yī)生囑咐下，可佩帶腰背支具或腰圍下地活動，一般術后1個月之內都應該側身起臥，并且術后1月內除日常必須的活動之外，仍應臥床休息為主。 02.注意不要折、壓引流管 從手術室回到病房后將有一根（有時多根）傷口引流管，目的是將傷口內的陳舊性積血引出。一般患者在住院時傷口都是未拆線的，所以我們通常建患者，術后常規(guī)每3天換一次藥，術后2周可視傷口情況拆線，腰背部的口一般會在術后2周愈合。 如果引流球或引流袋因為積存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，請及時呼叫護士進行處理，以免過多積血存留在傷口內造成血腫或者引發(fā)感染。 03.防止深靜脈血栓 深靜脈血栓是腰椎術后一種很嚴重并發(fā)癥，表現為下肢腫脹、疼痛，血栓一旦脫落可引起肺栓塞，將危及生命。為盡早防止深靜脈血栓的發(fā)生，術后第二天即應該開始進行直腿抬高練習，防止下肢深靜脈血栓形成。要求：每次下肢伸直抬高維持5秒鐘再休息5秒鐘，雙下肢交替進行，每次做20下，一日做4-6次。 04.腰背支具或腰圍保護 腰椎術后，臥床期間不需要佩帶支具或腰圍。開始離床活動以后：術后3個月之內平時和出門、乘車時均需要佩帶腰圍，保護腰椎。術后4個月至半年平時不需要佩帶，腰部可自由活動，但是出門、乘車時必須佩帶腰圍，保護腰椎，以防萬一。 05.術后進食 腰椎手術后能進食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點鹽和油煮熟，吃菜喝湯;多喝新鮮的果汁。在康復期，注意做適當的腰部運動。飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當補充動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。如果飲食量少，可以適當吃一些營養(yǎng)補充劑。