創(chuàng)傷骨科

該病例是腕部電鋸傷，挫傷、污染較重，比一般的傷口美容縫合難度大很多。 正中神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支、橈動脈及2條伴行靜脈、頭靜脈、橈側腕長短伸肌腱、拇長伸肌腱、橈側腕屈肌腱、掌長肌腱全部斷裂，顯微鏡下一一修復。 電鋸傷的感染風險很高，但是在做好徹底清創(chuàng)的情況下仍然可以一期美容縫合，避免腕部張力大導致的后期瘢痕增生。 理想的美容縫合要求：1.徹底清創(chuàng)；2.盡量順皮紋設計切口（外傷則需視情況靈活掌握）；3.梯形切開；4.適當皮下減容；5.徹底止血；6.逐層對位縫合修復，同時消滅死腔；7.適度皮下減張縫合（2-0～4-0可吸收線）；8.真皮內(nèi)縫合（4-0～6-0可吸收線）；9.表皮精確對合，保持外翻縫合（6-0～7-0不可吸收線）；10.避免縫線切割皮膚；11.皮下縫線應遠離傷口緣深埋，避免后期吐線及對傷口的刺激引起瘢痕增生；12.必要時需行局部皮瓣修復缺損或改形減輕線性張力。 怎樣判斷美容縫合是有效的？除以上所述，外觀看應該是在傷口兩邊形成一條微微隆起的“蚯蚓”狀，“蚯蚓”的大小視部位和張力大小而定。而傷口對合處應該是很細的一條線。 綜上，美容縫合對醫(yī)生的操作要求是非常高的，每一點都要做到盡善盡美，除追求極致的事業(yè)心、責任心，還需要多年的臨床功底才能做到游刃有余。另外對于某些病情較重，或者不能配合的患者，顯然也是很難做好“美容縫合”的，應有輕重緩急之選擇。

事實上，目前對于此類硅酮制劑的有效性尚缺乏循證醫(yī)學依據(jù)。具體的作用原理也仍然存在爭議。 目前普遍認為的是其能夠保持皮膚一定的濕度，避免疤痕皮膚的水分流失而引起的過度炎癥反應，從而抑制毛細胞管增生，減少膠原沉積，從而達到減輕疤痕增生的目的。 諸如美皮護、仙卡、芭克、倍舒痕等各類硅酮制劑的作用原理大體如此。區(qū)別主要在于劑型、輔劑特性和復方制劑方面的差別。 硅酮制劑雖是目前抗瘢痕治療的一線推薦用藥。但如果你讀懂了上面的語句，那么也應該容易明白，它在治療瘢痕方面只是起到錦上添花的作用。 做個粗略的比較，假如不考慮體質(zhì)因素，如果恰當?shù)脑缙趥谔幚砑坝行У臏p張占到七八成影響的話，硅凝膠制劑最多只占到兩成作用。同時還要在傷口愈合后盡早使用才能起到作用。因此，剩下的要么需要尋求配合其他治療比如光電、注射、壓力、放射等盡量改善。要么，就交給時間去療傷吧。

1、深度：皮膚的損傷到了真皮深層（網(wǎng)狀層）以下，看到了白色斷裂的真皮組織，甚至見到了黃色的脂肪或者紅色的肌肉外露，從預防瘢痕的角度出發(fā)，那么就需要考慮做縫合了。 2、長度：真皮組織斷裂后，在愈合過程中會受到傷口兩邊彈性纖維的牽拉而退縮，形成后期的凹陷性瘢痕。也可能由于膠原過度沉積于該處而導致增生性瘢痕。而我們縫合傷口的目的就是要避免這兩種情況的發(fā)生，讓組織在對合良好的情況下盡快愈合。這也是預防疤痕最重要的步驟。通常認為，在影響外觀的重要部位，超過5mm的傷口就最好采取縫合，以利于傷口愈合，避免后期瘢痕。 3、某些極端情況下，污染嚴重，考慮一期無法徹底清創(chuàng)的傷口，應考慮先引流換藥干凈再二期縫合。某些損傷嚴重血運不佳的傷口，應避免緊張縫合，可以先松弛縫合數(shù)針，或者延期縫合。動物咬傷原則上也建議二期縫合。合并骨筋膜室綜合征者，嚴禁一期縫合。 4、淺表擦傷不需要縫合，但建議做好創(chuàng)面保護，因組織細胞在失去表皮覆蓋后會引起脫水而加深（燒燙傷也是類似道理但會更嚴重而持續(xù)）?？捎蒙睇}水清洗，或者外用稀釋的碘伏，或者表皮生長因子、含抗生素藥膏如百多邦、紅霉素、金霉素眼膏涂抹表面。根據(jù)滲出液的多少最好再用水膠體敷料或者泡沫敷料覆蓋保護。 5、至于其他類型傷口，只要情況允許，都應該爭取早期縫合。