子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此癥的癥狀通常在二十多歲左右出現(xiàn),一直持續(xù)至更年期。大多數(shù)患者在二十五至三十五歲期間,都會檢驗到自己是否患有此癥。有時候,在月潮開始漸趨穩(wěn)定時,子宮內(nèi)膜炎便已形成。危害子宮內(nèi)膜炎的感染導致不孕癥的比例占不孕癥婦女的9.4%。此癥可以引起不孕的原因有:1)精子進入宮腔后,細菌毒素、白細胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動力降低,使精子進入輸卵管的數(shù)量減少,從而影響生育。2)受精受精卵不易在有炎性的子宮內(nèi)膜著床,或者因抗子宮內(nèi)膜體導致著床障礙,造成不孕。3)受精卵著床不穩(wěn)固,極其容易流產(chǎn),導致不孕。臨床表現(xiàn)1、白帶增多:由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。2、盆腔區(qū)域疼痛:約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。3、痛經(jīng):較多發(fā)生于未產(chǎn)婦,但嚴重痛經(jīng)者極少,可能由于內(nèi)膜過度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。4、月經(jīng)過多:經(jīng)期仍規(guī)則,但經(jīng)量倍增,流血期亦顯著延長,僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血,可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致。5、老年慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀:常合并萎縮性陰道炎而出現(xiàn)膿性白帶,且常含有少量血液,常易誤認為子宮惡性病變。當發(fā)生子宮積膿時,分泌物膿性有臭味,病人除感腹部鈍痛外,可有全身性炎癥反應癥狀,但亦有無癥狀者。診斷和診別以宮腔探針探入宮腔時,如有膿液流出,診斷即可確立,但應同時輕取宮腔組織以了解有無惡性腫瘤存在。有時由于宮頸管疤痕較多,宮頸管彎曲,以致探針亦不易插入,故需耐心操作。一旦診斷確立,將宮頸擴張,膿液即可順利外流。如引流不夠滿意可在宮頸管內(nèi)放置橡皮管引流,以防止頸管在短期內(nèi)又發(fā)生阻塞,影響膿液的排出。孕育的影響1、子宮內(nèi)膜炎可使子宮內(nèi)膜充血、水腫,有大量炎性滲出物,不利于精子的上行及孕卵的植入和發(fā)育;2、細菌毒素、白細胞吞噬等炎癥因素,會造成精子死亡或活動力降低,從而大大影響生育;3、受精卵不易在炎性子宮內(nèi)膜著床,或因抗子宮內(nèi)膜抗體致著床障礙,又或是受精卵著床不穩(wěn)固,極易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜增厚原因一、內(nèi)源性雌激素所致⑴不排卵:在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現(xiàn)象,使子宮內(nèi)膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化,長期處于增生的狀態(tài)。40 歲以下子宮內(nèi)膜不典型增生患者中,其內(nèi)膜除了有灶性不典型增生以外,其他內(nèi)膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結(jié)果70%為單相型。故大多數(shù)患者無排卵。⑵肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮;脂肪組織越多,轉(zhuǎn)化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續(xù)性雌激素的影響。⑶內(nèi)分泌功能性腫瘤:內(nèi)分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在研究統(tǒng)計中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。 二、外源性雌激素所致⑴雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后,由于雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用,并已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內(nèi)膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的應用,常常是經(jīng)年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯(lián)合應用孕激素,將有嚴重內(nèi)膜增生,甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。⑵他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM 又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內(nèi)膜增生。治療子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。子宮內(nèi)膜增厚異常會導致不孕,子宮內(nèi)膜是受到體內(nèi)激素水平的影響的,如果過度增厚主要考慮是由于激素水平的變化引起的,這不僅僅能影響到月經(jīng),也有可能影響正常的排卵,而且不利于受精卵的著床,導致習慣性的流產(chǎn)或者不孕。建議在月經(jīng)潔凈后三天做一個陰道B超,調(diào)查子宮內(nèi)膜詳細厚度為多少。子宮內(nèi)膜假如過厚,來月經(jīng)時很痛,何況受精卵不易著床。子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀 x 子宮內(nèi)膜一般來說,女性的子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長,即稱為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學上不但有內(nèi)膜的腺體,且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞;子宮內(nèi)膜異位癥在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經(jīng)周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象?;颊呷缡茉?,異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長,但有別于惡性腫瘤的浸潤。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的高峰期在30~40歲。子宮內(nèi)膜異位的實際發(fā)生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查,可發(fā)現(xiàn)約20~25%患者有異位的子宮內(nèi)膜。臨床檢查1、B超的方法:B超是常見的一項婦科檢查,通過B超內(nèi)膜樣囊腫聲象圖可以看到呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠。專家指出,B超檢查有一定的局限性,通常不建議采取這一方法。2、腹腔鏡:腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法,對子宮內(nèi)膜異位癥還有一定的治療效果。腹腔鏡檢可見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;3、X線檢查:x線檢查是比較常用的檢查方法,在盆腔充氣造影側(cè)位片顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊,在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。 危害1、導致不孕癥:子宮內(nèi)膜異位癥導致的不孕癥已經(jīng)占到了女性不孕的50%左右,是導致女性不孕的重要原因,主要是因為子宮內(nèi)膜異位會導致盆腔粘連、輸卵管梗阻等,影響激素的功能和免疫功能,從而引起不孕癥。2、宮外孕:子宮內(nèi)膜異位癥容易引起盆腔粘連,給輸卵管的運行造成障礙,導致受精卵不能被成功的送進子宮腔內(nèi),進行局部種植,發(fā)生異位妊娠。3、月經(jīng)不調(diào):子宮內(nèi)膜異位癥會給卵巢的實質(zhì)組織造成一定的破壞,從而會嚴重影響到激素的新陳代謝,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多等癥狀,很多患者還會伴有痛經(jīng)癥狀。4、卵巢腫瘤:子宮內(nèi)膜異位的場所最主要的是卵巢,所以,每次女性來月經(jīng),經(jīng)血就會在卵巢內(nèi)積存,導致腫瘤的形成,不僅如此,如果不能及時治療的話,腫瘤內(nèi)的血液會越積越多,還會變質(zhì),紅細胞遭破壞,發(fā)生巧克力囊腫。治療方法一、現(xiàn)代醫(yī)學藥物治療①、假孕療法:應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜,以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療,療效好,不良反應輕。持續(xù)給藥6-12月,癥狀明顯緩解,病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發(fā)。治療結(jié)束后,在短時間內(nèi)可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30%-43%,適用于病情較輕,要求生育的年輕患者,以及手術后癥狀復發(fā)患者。②、假絕經(jīng)療法:采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的釋放,直接影響卵巢甾類激素產(chǎn)生,使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長,患者出現(xiàn)閉經(jīng),但其FSH及LH屬低值而非高值,故又稱假絕經(jīng)療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72%,治療期間癥狀100%緩解,體征改善達85%。停藥后有15%30%復發(fā)。常用劑量為每日400-800mg,分2-4次口服,從月經(jīng)第5日開始服藥,連續(xù)治療3-6個月。停藥數(shù)周內(nèi)即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與藥物的化學結(jié)構(gòu)有關,引起膽汁郁積所致,停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好,不良反應輕,如合并子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍應用。③、藥物性切除卵巢:即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水平,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經(jīng)第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善,停止治療一周后重新恢復月經(jīng),長程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較肯定的方法。 二、現(xiàn)代醫(yī)學手術治療①、保守手術:適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術后宜用藥物治療3-4月。保守手術后的妊娠率為40%-60%。②、半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織,以免術后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征。③、根治手術:病情較重,年齡較大者可行全子宮及附件切除術,達到根治目的。如粘連嚴重,切除子宮有困難時,可行次全子宮切除術或僅切除雙側(cè)卵巢。三、中醫(yī)辨證分型治療⒈ 氣滯血瘀主證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛,拒按,經(jīng)行不暢有塊,血塊排出后疼痛減輕,或不孕,經(jīng)前乳房脹痛,兩脅脹痛,精神抑郁或煩躁易怒,舌紫暗或有瘀點,脈弦或弦滑。治法:疏肝理氣,活血祛瘀。方藥:膈下逐瘀湯。當歸:20g,赤芍:15g,川芎:10g,桃仁:15g,紅花:15g,枳殼:15g,元胡:15g,靈脂:15g,丹皮:10g,烏藥:15g,香附:15g,炙甘草:10g。若氣滯為主,脹甚于痛者加川楝子:15g;血瘀為主,痛甚于脹,加用蒲黃:15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蝎:3條,三棱:15g,莪術:15g;有癥瘕加血竭:15g,穿山甲:15g,皂角刺:20g,三棱:15g,莪術:15g;月經(jīng)量多加蒲黃:15g,茜草:159,三七面:10g(沖服)。⒉、寒凝血瘀主證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,經(jīng)量少色暗黑有塊,塊下痛減,形寒畏冷,面色蒼白,痛甚則嘔惡,或不孕,舌暗,苔白,脈弦緊。治法:溫經(jīng)散寒,活血祛瘀。方藥:少腹逐瘀湯。小茴香:15g,干姜:15g,元胡:15g,靈脂:15g,沒藥:15g,川芎:10g,當歸:20g,蒲黃:15g,官桂:15g,赤芍:15g。若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒:15g,制川烏:10g,制草烏:10g;陽虛內(nèi)寒者加人參:15g,熟附子:15g,仙靈脾:20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼術:15g,橘皮:10g,澤蘭:15g,茯苓::20g。⒊ 氣虛血瘀主證:經(jīng)期或經(jīng)后腹痛,喜按喜溫,肛門墜脹,大便不實,神疲乏力,面色不華,月經(jīng)量或多或少,色談暗質(zhì)稀,有塊,舌體胖,舌質(zhì)淡紫或有瘀點,苔薄白,脈細弱無力。治法:益氣補陽,活血祛瘀。方藥:補陽還五湯。黃芪:3O:g,當歸:2Og,赤芍:15g,地龍:20g,川芎:1Og,桃仁:15g,紅花:15g。汗出畏冷者加桂枝:15g,白芍:15g;腹痛劇烈者加艾葉:15g,小茴香:15g,乳香:15g,沒藥:15g;惡心嘔吐加吳茱萸:15g,干姜:10g,姜半夏:10g;便溏者加肉豆蔻:15g,葫蘆巴:15g,補骨脂:20g。⒋ 熱郁血瘀主證;經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,腹痛拒按,甚則經(jīng)期高熱,直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復正常,月經(jīng)色暗紅,質(zhì)稠,有塊,周期提前或經(jīng)期延長,量多,口苦咽干,煩躁易怒,大便干結(jié),性交疼痛,舌質(zhì)紅,或邊尖有瘀點,瘀斑,苔黃,脈弦數(shù)。治法:清熱和營,活血祛瘀。方藥:血府逐瘀湯加味。桃仁:15g,紅花:15g,當歸:20g,生地:30g,赤芍:20g,川芎:10g,柴胡:10g,枳殼:10g,牛膝:10g,甘草:10g,桔梗:10g,丹參:20g,丹皮:15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩:15g,青蒿:15g;大便干結(jié)加大黃:15g,枳實:10g;腹痛者加魚腥草:20g,地鱉蟲:15g,五靈脂:15g;口苦咽干,煩躁易怒者加梔子:15g,黃芩:15g。⒌ 腎虛血瘀主證:經(jīng)期或經(jīng)后腹痛,腰部酸脹,月經(jīng)量或多或少或有血塊,不孕,頭暈目眩,大便不實,小便頻數(shù),舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑,舌苔薄白,脈沉細而澀。治法:益腎調(diào)經(jīng),活血祛瘀。方藥:歸腎丸合桃紅四物湯。熟地:20g,山藥:20g,山茱萸:15g,茯苓:20g,當歸:20g,枸杞子:20g,杜仲:15g,菟絲子:25g,桃仁:15g,紅花:15g,川芎:10g,白芍:20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾:20g,寄生:15g,狗脊:15g;大便不實加補骨脂:20g,赤石脂:20g。三、其他驗方⒈異位粉:地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份,研粉末,裝瓶備用或裝入膠囊備用,每次2~3g,日2~3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥,配合口服藥治療。⒉活血化瘀方:三棱15g,莪術15g,生蒲黃12g,五靈脂12g,桃仁9g,水煎服,1 日1劑,適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng),不孕者。⒊化瘀通腑丸:醋制生大黃,醋制炙鱉甲,琥珀、按2:2:1比例研粉制丸,每次2.5g,每日2次,飯前開水送服,月經(jīng)期不停藥,連服3個月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實證者。四、針灸推拿治療⒈體針:取穴關元、中極、合谷、三陰交,每日1次,連續(xù)7次,每次留針20分鐘,經(jīng)前或經(jīng)期治療。⒉耳穴壓籽:取穴子宮、內(nèi)分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用于治療痛經(jīng)。⒊沿任脈上下按摩,起于神闕,逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴,每穴按摩1分鐘,從經(jīng)前7天開始,至經(jīng)后3天止,適用于痛經(jīng)為主者。五、飲食療法⒈月季花湯:月季花 15g,紅糖適量,煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。⒉ 山楂炭30g,紅糖30g,向日葵子15g,煎湯2 小碗,日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)。六、灌腸療法丹參:30g,三棱:20g,莪術:20g,當歸:20g,紅藤:30g,敗醬草:20g,桃仁:20g,紅花:20g,川芎:15g,元胡:15g,大黃:15g,上藥濃煎100毫升,每晚保留灌腸,每日1次,經(jīng)期停用。適用于子宮內(nèi)膜異位之痛經(jīng),卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及直腸子宮內(nèi)膜異位癥。七、陰道納藥法鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份,壓面過篩,消毒備用,每次取藥末5~10g,納入陰道后穹隆,然后用有尾棉球填塞,24小時后取出,再納入花漾初蕊植物精華護理藥物。每3天1次,從月經(jīng)干凈后開始,1個月經(jīng)周期為1療程,連用2~4個療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥,后穹窿結(jié)節(jié)或子宮直腸凹陷包塊者。子宮內(nèi)膜太薄子宮內(nèi)膜的厚度在女性月經(jīng)周期的不同時間會有一定的變化,主要是由于不同時期受到激素分泌的影響而導致的。如果是由于流產(chǎn)等因素導致子宮內(nèi)膜薄的話,對女性的懷孕會有很大的影響。導致原因⒈內(nèi)分泌失調(diào)女性的情緒對子宮內(nèi)膜有很大的影響,長期緊張而擔憂的心理往往會導致內(nèi)分泌失調(diào),從而影響內(nèi)膜厚度。⒉流產(chǎn)刮宮對內(nèi)膜造成損傷。內(nèi)膜分三層,最上層是每個月都要剝落的,中間層和最底層并不剝落,如果中間層受到損傷,影響還不大,如果最底層受到損傷,那么后果就會比較嚴重。⒊內(nèi)膜病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜癌等治療方法⒈補充雌激素內(nèi)膜是在雌激素刺激下生長的,目前采用改善內(nèi)膜厚度的方法大部分使用雌激素,但是,西藥雌激素對內(nèi)分泌有一定的干擾作用。如果需要藥物補充,可以通過中醫(yī)療法來改善,中醫(yī)采取復方藥物,副作用相對較少。⒉放松心情放松心情其實是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法,這一點非常重要。在良好情緒的作用下,女性不僅能夠擁有更多的健康,而且會散發(fā)迷人的魅力,千萬不要忽視這一點。此外,子宮內(nèi)膜的厚度在一個月里的排卵期和月經(jīng)期等不同的時間里本來就是有變化的。它就是一直不停地從很薄慢慢變厚,然后月經(jīng)期脫落,又從很薄開始變厚這一循環(huán)過程的往返的。如果排除是先天性子宮內(nèi)膜薄的話那應該就是內(nèi)分泌失調(diào)了,醫(yī)生可以增加雌激素來把它增厚的,或者喝中藥來調(diào)理。月經(jīng)一直不正常的話,排卵不正常也就會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄的現(xiàn)象,懷孕是不太容易,可是機會還是很大的。5飲食注意事項編輯1、子宮內(nèi)膜增生患者禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.2、在飲食應該忌食辛辣、酒類、冰凍,等食品.定時定量,不能暴飲暴食.3、子宮內(nèi)膜增生患者飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物.4、常吃富有營養(yǎng)的干果類食物,如花生、芝麻、瓜子等.5、飲食上應多樣化,不單一.應該多吃些五谷雜糧如玉米、豆類等.6、子宮內(nèi)膜增生患者堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等.7、子宮內(nèi)膜增生患者多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等.a
王平軍 濮陽市婦幼保健院 中醫(yī)科