泌尿外科

尿路感染（UTIs）在女性中很常見，美國每年有超過600萬患者就診，其中膀胱感染占大多數(shù)。大腸桿菌可引起70-95％的上尿路和下尿路感染，其他引起UTI的細(xì)菌包括腐生葡萄球菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞腸球菌、其他腸桿菌科和酵母菌。 目前，抗生素耐藥問題日益嚴(yán)重，越來越多在院患者因頻繁使用抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)耐藥菌的產(chǎn)生。這類患者的UTI大多由耐多藥革蘭氏陰性菌引起，與產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶的耐藥機(jī)制有關(guān)。 針對耐藥方面的問題，我們在臨床工作中應(yīng)如何規(guī)范使用抗生素，以治療尿路感染呢？下面就一起來看看最新的用藥意見吧！ 總體原則 在考慮經(jīng)驗性用藥時，應(yīng)確定抗菌藥的耐藥模式，此項非常重要。 對于下尿路感染，應(yīng)采用口服抗生素作為主要的治療手段，可依據(jù)經(jīng)驗選擇對革蘭氏陰性需氧大腸菌群（如大腸桿菌）有效的藥物。 對于膀胱感染，可選用甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類或頭孢菌素。 對于因嚴(yán)重排尿困難引起不適的患者，有的可能需要鎮(zhèn)痛藥，如非那吡啶，有助于緩解不適。 1、磺胺類 磺胺類藥物通過與對氨基苯甲酸（PABA）競爭，來抑制細(xì)菌二氫蝶酸合成酶。 甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（商品名：Bactrim, Bactrim DS, Septra, Septra DS） 甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（TMP-SMX）利用甲氧芐啶和磺胺的協(xié)同作用，對常見的泌尿道病原體、革蘭氏陽性需氧菌和革蘭氏陰性需氧菌（銅綠假單胞菌除外）均有活性。如果耐藥率超過20％，應(yīng)避免使用TMP-SMX進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 該藥劑在2010版美國傳染病學(xué)會（IDSA）膀胱炎治療指南中獲A-I評級。用藥建議：對于單純性膀胱炎患者，建議每次1片（160 mg/800 mg規(guī)格），每天2次，連續(xù)服用3天。 2、呋喃妥因 呋喃妥因（商品名：Furadantin，Macrobid，Macrodantin）適用于大腸桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、腸桿菌等敏感菌株引起的膀胱炎。該藥劑在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-I評級。早期腎盂腎炎可疑者，應(yīng)避免使用呋喃妥因；當(dāng)肌酐清除率小于60 mL/min時，也應(yīng)禁止使用呋喃妥因。 對于單純性膀胱炎患者，用藥建議如下： ?一水合物呋喃妥英/粗晶呋喃妥因，100 mg，每天2次，連續(xù)服用5-7天，或 ?粗晶呋喃妥因，50-100 mg，每天4次，連續(xù)服用7天 3、磷霉素 磷霉素（商品名：Monurol）是一種用于單純性膀胱炎治療，對大腸桿菌和糞腸球菌敏感的抗生素。磷霉素很少與其它抗菌藥物發(fā)生交叉耐藥。它主要經(jīng)尿液排泄，單次給藥后，濃度在24-48小時內(nèi)保持高水平。 該藥劑也在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-I評級。用藥建議：對于單純性膀胱炎，可單次給藥3 g，與3-4盎司水（88.71-118.28 ml）伴服。 4、氟喹諾酮類 氟喹諾酮類藥物對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌均有較好的抗菌作用。該類藥物的主要問題是尿路病原體和其他微生物的耐藥性進(jìn)展。因此，該藥可保留作為急性膀胱炎的替代療法。氟喹諾酮類在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-III評級。 環(huán)丙沙星（商品名：Cipro. Proquin XR）可用于治療由大腸桿菌或腐生菌引起的膀胱炎。對于急性單純性膀胱炎，推薦劑量為250 mg，每天2次，連續(xù)服用3天。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，治療時間可相應(yīng)延長。 氧氟沙星適用于治療單純性和復(fù)雜性膀胱炎。與其他氟喹諾酮類藥物一樣，它對革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、檸檬酸桿菌、弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌和志賀菌最有效。 對于單純性膀胱炎的常規(guī)治療方案為200 mg，每天2次，連續(xù)服用3天；對于復(fù)雜性膀胱炎，治療時間可延長至10天。 左氧氟沙星（商品名：Levaquin）適用于治療單純性和復(fù)雜性膀胱炎，可用于治療由大腸桿菌、腐生桿菌或克雷伯菌引起的膀胱炎。 對于單純性膀胱炎患者，推薦每24小時服用250 mg，連續(xù)服用3天；對于復(fù)雜性膀胱炎患者，推薦每天750 mg，持續(xù)5天，或每天250 mg，持續(xù)10天。

今日漯河市泌尿外科團(tuán)隊在手術(shù)室同仁的配合下開展首例局部麻醉下可視經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，病例匯報如下：患者女，1993年因左腎結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予開放切開取石術(shù)，2014年前在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院因左腎結(jié)石給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，此次再次因左腎下盞結(jié)石、左輸尿管下段結(jié)石來我院，術(shù)前檢查提示左腎下盞盞頸細(xì)長，IP角較小，輸尿管軟鏡碎石術(shù)幾無可能，遂在局部麻醉下給予可視經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病人晚上即進(jìn)食。對比背部多年前開放手術(shù)的瘢痕，可視經(jīng)皮腎鏡創(chuàng)傷更小，出血更少，安全性更高，有望使小于2cm腎結(jié)石手術(shù)日間化成為可能。 圖中展示的是可視腎鏡，左邊做的是4.8F可視經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，右邊帶引流管的是傳統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，創(chuàng)傷情況一目了然。

大量權(quán)威研究顯示： 尿液中的結(jié)晶是導(dǎo)致腎結(jié)石復(fù)發(fā)的根本原因，清除尿液中的結(jié)晶能有效預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。 權(quán)威觀點(diǎn)一：尿液結(jié)晶時形成腎結(jié)石的基礎(chǔ)，當(dāng)尿液結(jié)晶顆?！?5μm（1μm=1/1000毫米）時很容易形成結(jié)石。 權(quán)威觀點(diǎn)二：所有的腎結(jié)石類型都有相似的癥狀，尿液的過飽和及礦物質(zhì)對于結(jié)石形成是必不可少的。 權(quán)威觀點(diǎn)三：83例尿路結(jié)石患者中，75例尿液結(jié)晶體與尿路結(jié)石成分相關(guān)，其中以草酸鈣結(jié)晶最常見（44.4%） 權(quán)威觀點(diǎn)四：尿液中組成結(jié)石的成分飽和析出結(jié)晶，尿液中的結(jié)晶形成腎鈣斑，結(jié)晶在腎鈣斑上進(jìn)一步聚集，形成結(jié)石。 權(quán)威觀點(diǎn)五：觀測清晨尿樣中的結(jié)晶，可以非常靈敏地預(yù)測腎結(jié)石形成者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。 全文觀點(diǎn)六：腎結(jié)石是尿液形成晶體、晶體在腎中聚集和停留而產(chǎn)生與逐步長大的。 一、產(chǎn)品基礎(chǔ)信息： 產(chǎn)品名稱：酶化石牌營養(yǎng)伴侶B固體飲料 配料：麥芽糖醇、檸檬酸鉀、檸檬酸、甜橙果汁粉（甜橙濃縮汁、麥芽糊精）、硫酸鎂、猴頭菇粉、茶樹菇粉、香菇粉、茯苓粉、乙?；前彼徕?、三氯蔗糖 食品經(jīng)營許可證號：JY14201180012037 食品生產(chǎn)許可證編號：SC10633048200551 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：GB/T 29602 二、酶化石營養(yǎng)伴侶適宜人群？ 1、腎結(jié)石手術(shù)后防止復(fù)發(fā)人群； 2、手術(shù)中放置雙“J”管，防止雙“J”管生長結(jié)石不易取出患者人群； 3、腎結(jié)石碎石手術(shù)患者； 4、痛風(fēng)患者人群； 5、6mm以下腎結(jié)石保守治療患者； 三、酶化石營養(yǎng)伴侶使用方法？ 1、常規(guī)服用方法： 每晚臨睡前，取100ml左右溫水或冷水，倒入酶化石營養(yǎng)伴侶1袋，搖晃約30秒左右時間，待固體飲料充分溶解后直接飲用（冷水沖服口感更佳）。每天1次，每次1袋，服用期間多飲水，建議每日飲水量達(dá)到排尿量2000ml以上。 2、不同人群服用方法與服用周期： ①多次復(fù)發(fā)腎結(jié)石術(shù)后患者： 服用周期6個月以上或建議堅持長期服用，大量飲水，每月定期檢測尿液結(jié)晶情況。第1個月，早、晚各1袋，每天共服用2袋。第2個月開始根據(jù)尿液結(jié)晶消除情況可減量至每晚臨睡前沖服1袋，每天1次。 ②有過腎結(jié)石碎石手術(shù)病史人群： 服用周期3~6個月，每晚臨睡前溫水或冷水沖服1袋，每天1次。大量飲水，每月定期檢測尿液結(jié)晶情況。 ③一般保守治療腎結(jié)石患者： 服用周期1~3個月，每晚臨睡前溫水或冷水沖服1袋，每天1次。大量飲水，每月定期檢測尿液結(jié)晶情況。 ④高危腎結(jié)石人群： 服用周期至少1個月，每晚臨睡前溫水或冷水沖服1袋，每天1次。大量飲水，每月定期檢測尿液結(jié)晶情況。 ⑤痛風(fēng)人群： 臨睡前，溫水或冷水沖服1袋，有條件早、晚各1袋，堅持長期服用，多喝水，定期檢測晨尿pH值。 酶化石牌營養(yǎng)伴侶為康復(fù)得生物研發(fā)的獨(dú)家專利技術(shù)產(chǎn)品，通過營養(yǎng)調(diào)節(jié)，清除腎結(jié)石生長的根源——尿液中的結(jié)晶，從而有效預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。酶化石牌營養(yǎng)伴侶是全球唯一一款能在胃腸中降解草酸的產(chǎn)品，其核心成分草酸降解酶此前已通過臨床驗證，驗證了該產(chǎn)品對降低腎結(jié)石患者尿草酸效果顯著，可使尿液恢復(fù)為不長結(jié)石的安全狀態(tài)。 該產(chǎn)品由中美兩國科學(xué)家聯(lián)合研發(fā)，去年年底已在美國市場全面上市。目前，正強(qiáng)勢進(jìn)入中國腎結(jié)石防治市場。